警惕身體發出的預警信號

專家介紹

朱海瓊? 南京醫科大學附屬老年醫院（江蘇省省級機關醫院）老年醫學科主管護師，南京市康復專科護士，精神運動康復治療師。從事臨床護理工作10年， 擅長老年慢性病、吞咽障礙、阿爾茨海默病患者及危重癥患者的護理。參與多項課題研究，發表論文數篇，申請國家發明專利1項，實用新型專利3項，外觀設計專利1項。

從古至今，人類對美食的追求孜孜不倦，然而有這樣一群人，他們無法像正常人那樣經口進食，無法享受到美食的快樂，他們就是吞咽障礙人群。2016年，《歐洲吞咽障礙學會-歐盟老年醫學會白皮書》報道：獨居老人吞咽障礙的發生率為30%～40%，老年急癥者的發生率為44%，養老或醫養機構老人的發生率為60%。

吞咽障礙——疾病的“信號彈”

吞咽是指食物經咀嚼以后形成食團，由口腔經咽、食管等運送入胃部的動作或整個過程。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官的結構或功能受損，食物在由口腔轉運至胃部的過程中發生障礙。食物不能被安全、有效地輸送到胃內，患者便不能安全進食并獲取足夠的營養和水分。

一次吞咽的持續時間雖然只有幾秒鐘，卻是一種復雜的神經肌肉反射性協同運動，它是軀體最復雜的反射之一。

吞咽障礙可表現為吞咽費力、費時，并可能伴有疼痛不適、嗆咳以及言語異常等，嚴重時，患者甚至完全不能咽下任何東西。

值得注意的是，吞咽困難不是一種單一的疾病，而是一種臨床癥狀。多種疾病均可引起吞咽困難，并伴發不同的癥狀。也就是說，有時通過吞咽障礙，可以幫助我們在早期及時“揪”出一些疾病。

神經系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、肌肉病變等都可能誘發吞咽障礙。其中，在腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病患者中，吞咽障礙的發病率占據相當比例。其中，食管癌可導致食管的管腔狹窄、僵硬，如此一來食物就無法順暢進入，從而可導致吞咽困難;而腦梗死因為可影響支配咽喉部肌肉的神經，也會導致吞咽困難。

吞咽障礙會造成多種嚴重的并發癥，包括脫水、營養不良、誤吸、肺部感染等，嚴重影響老人的功能、健康、營養狀況，甚至可能埋下致命風險。及早篩查出吞咽障礙，對提高生活質量、及早發現疾病、減輕家庭照護負擔至關重要。

如何篩查吞咽困難

《中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）》提出：對疑似有吞咽問題的老年人，應進行吞咽障礙的篩查，所有的床旁進食評估都需要進行容積-黏度測試（V-VST）。

在家中，通過簡單的洼田飲水試驗，可以對是否存在吞咽困難進行初篩。具體操作方法如下：

讓患者在安靜的狀態下保持坐立位，囑咐受試者像平常一樣飲用30毫升溫水，觀察和記錄患者的飲水時間，觀察受試者有無發生嗆咳、聲音改變和哽噎等。評估標準如下：

1級：5秒內順利一次喝完，無嗆咳。

2級：5～10秒分兩次以上喝完，無嗆咳。

3級：能一次喝完，但有嗆咳。

4級：兩次以上喝完，但有嗆咳。

5級：頻繁嗆咳，不能全部喝完。

如果試驗中，受試者的結果為2～5級，則提示存在可疑或異常吞咽障礙，須及時到醫院接受進一步的檢查與評估。

我們應密切關注吞咽困難這一關鍵的疾病信號，如果出現吞咽障礙，及時至醫院排查病因，及時接受治療。

（蔣麗娟、 張婷? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）