柯氏四級評估模式在麻醉監測護士培訓效果評價中的應用研究

尹露 王恒 鄭萍 殷小容 左云霞 胡秀英

(四川大學華西醫院 1.麻醉科/華西護理學院；2.華西護理創新研究中心，四川 成都 610041)

麻醉護理是為適應現代麻醉學科發展而出現的一個護理分支[1]，是適應專科護理快速發展應運而生的新興專業。隨著現代麻醉學科的迅猛發展，麻醉醫生臨床工作范疇不斷擴大。麻醉術中護理工作的開展有助于減輕麻醉醫生的工作負擔，提升麻醉醫療安全質量及學科地位。然而，在我國多所醫院雖已開展術中麻醉監測護理，但其工作內容和范圍尚未統一且未達成共識，仍處于摸索及實踐階段[2]。鑒此，我院麻醉科自2014年倡導術中麻醉監測護士的培養，力求探索出一套適合我國大陸地區完善的麻醉監測護士培訓體系。同時，應用柯氏四級評估模式對麻醉監測護士培訓工作開展效果評價。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2021年1月，選取我院已完成1年系統培訓的麻醉監測護士為研究對象。納入標準：完成1年系統培訓并考核合格的麻醉監測護士。排除標準：(1)通過1年系統培訓后晉升為護理管理者未從事臨床護理的麻醉監測護士。(2)通過1年系統培訓后離職的麻醉監測護士。共有44名麻醉監測護士完成了系統培訓，納入研究對象均為女性，大專以上學歷，獲得四川省規范化培訓合格證，平均年齡為(27±2.7)歲。2名麻醉監測護士未納入研究，原因分別為離職及目前擔任護理管理崗位，共有42名納入研究。

1.2方法

1.2.1培訓方法 情景模擬、應急演練、案例討論、小組教學、視頻教學、現場演示及醫護一體化等。

1.2.2培訓內容 (1)入科培訓：入科后，對麻醉監測護士開展為期2周依托模擬教學的入科培訓，以便其盡快熟悉工作環境。培訓內容涉及工作流程及制度、常見麻醉危機的識別、手術間麻醉前準備、麻醉電子記錄系統等。(2)理論培訓：由麻醉科護士長和負責麻醉監測護士培訓的麻醉教授針對麻醉護理工作中需要用到的專業知識擬定麻醉專題學習計劃，麻醉醫生(主治及以上)進行授課，每周1次，每次30～45 min；每月進行2次麻醉護理查房及4次病案討論學習，內容與平日護理工作切實相關；參加護理部及麻醉科組織的其余繼續教育學習。(3)操作培訓：每月參加麻醉專科操作培訓及護理相關操作培訓各1次；每月參加2次臨床危機資源管理。(4)臨床培訓：為保證臨床安全，前3個月麻醉監測護士由麻醉主治醫生進行一對一帶教，剩余9個月完成普外、泌尿、耳鼻喉、骨科、神經外科等麻醉亞專業和藥房設備科輪轉培訓。

1.2.3考核方案 每季度組織理論考核1次，考試題目由護理教學老師根據前期培訓的重點內容，結合臨床實用的原則設置而成，邀請授課老師和護士長對考試題目進行審核，滿分100分，80分以上為合格。每季度組織麻醉操作技能考核1次，根據科室設置的考核標準要求，制定考核評分標準，滿分100分，90分以上為合格。理論及操作考核原始資料存入業務檔案保存。

1.3效果評價 依托柯氏四級評估模式對麻醉監測護士的培訓效果進行評價。柯氏四級評估模式包括4個層次[3]，第1個層次為學員對培訓方案的反應(反應層)；第2個層次為學員理論及操作學習掌握情況(學習層)；第3個層次為培訓后學員行為改變(行為層)；第4個層次為業務結果(結果層)。

1.3.1反應層 麻醉監測護士對培訓方案滿意度的評價：內容包含對培訓師資的評價、培訓內容的實用性、培訓時間安排的合理性、培訓方法評價以及參加培訓后的收獲。

1.3.2學習層 包括結業時理論及操作考核成績，是測定麻醉監測護士通過培訓后學習獲得程度的一項可靠指標。理論考核試題是從麻醉監測護士培訓考試題庫中隨機抽取試題；操作考核項目為隨機抽考麻醉科常見的一項護理操作，各項操作流程及評分細則均由科室統一制定，教學老師作為評委。

1.3.3行為層 由麻醉醫生對麻醉監測護士培訓后的工作行為進行評價，評價條目借鑒和參考了張亞云等[4]研制并經過信效度檢測的麻醉護士崗位勝任能力評價表，內容主要涉及基礎知識、圍術期知識、操作技能、風險控制、業發展及個體特質評價6個維度，35個條目;該量表Cronbach′s α系數為0.96，分半信度為0.883。

1.3.4結果層 評估培訓是否給臨床護理帶來具體而直接的貢獻，通過對貢獻的分析，管理層能夠了解培訓所帶來的收益。因此該研究將麻醉監測護士工作期間護理不良事件的發生率(跌倒墜床，用藥錯誤，誤吸等)；麻醉醫生對麻醉監測護士工作滿意度；麻醉監測護士對自身工作滿意度3個指標作為培訓效果結果層的反應。麻醉監測護士對培訓方案滿意度評分和麻醉醫生對麻醉監測護士作滿意度評分均包含5個條目，條目內容由科室結合臨床自行設計，每個條目賦分為20分，總分均為100分。

2 結果

2.1反應層 42名麻醉監測護士對培訓整體滿意度評分為(4.21±1.23) 分。見表1。

表1 麻醉監測護士對培訓滿意度評分 分

2.2學習層 納入研究的42名麻醉監測護士結業時理論及操作平均考核成績分別為(91.28±4.95)分和(96.45±2.36)分。

2.3行為層 本研究中共有277名麻醉醫生完成了麻醉監測護士崗位勝任能力評價，見表2。

表2 麻醉醫生對麻醉監測護士崗位勝任能力評價 分

續表2 麻醉醫生對麻醉監測護士崗位勝任能力評價 分

2.4結果層 麻醉監測護士工作期間均未發生護理不良事件；麻醉醫生對麻醉監測護士工作滿意度評價總分為 (93.66±3.11)分，具體條目得分，見表3。麻醉監測護士對自身工作滿意度評價總分為(95.64±2.86)分，具體條目得分，見表4。

表3 麻醉醫生對麻醉監測護士工作滿意度評分 分

表4 麻醉監測護士對自身工作滿意度評分 分

3 討論

3.1柯氏四級評估模式適用于麻醉監測護士培訓的效果評價 柯氏四級評估模式已廣泛應用于教育及培訓的效果評價中，如王超等[5]對艾滋病高危人群健康教育效果評價，汪淼芹等[6]在內科低年資培訓中的效果評價，李莉等[7]對新護士規范化培訓的效果評價均采用了柯氏四級的評估模式，且都證實了培訓方案的有效性及呈現了需要進一步完善改進的方面。本研究將柯氏四級評估模式應用于麻醉監測護士培訓的效果評價,結果與上述研究結論一致。提示柯氏四級評估模式也適用于麻醉監測護士培訓效果評價，同時也為后期完善培訓方案，提供了有力證據。

3.2麻醉監測護士對培訓方案滿意度評分整體較高 麻醉監測護士對培訓整體滿意度評價中，評分較高的條目有培訓內容的實用性及參加培訓的收獲，分別為(4.45±1.23)分、(4.37±1.22)分。該結果表明培訓課程內容設置及培訓方法是合理的，麻醉監測護士通過培訓能獲得較多收獲且獲得的培訓知識具有臨床實用性。可能與理論培訓中，授課教師均為本院麻醉科主治及以上職稱麻醉醫師及資深護理人員，課程內容設置巧妙地將麻醉專科知識與基礎護理知識相融合，實施醫護一體化教學等因素有關，這與劉敏等[8]的研究結論一致。

3.3麻醉醫生對麻醉監測護士崗位勝任能力評價結果為后期進一步完善方案提供了依據 近年來，護理專業強調了建立“以崗位勝任能力為核心”護理培訓制度的重要性，以能不斷提升專科護理服務水平為目的[9]。麻醉護士的培訓也不例外，力求通過規范的培訓逐步發展麻醉專科護理隊伍。在工作中，麻醉監測護士接觸最多的醫務人員是麻醉醫生，麻醉醫生對麻醉監測護士的工作能力有著較為全面、客觀的評價，因此本研究采取麻醉醫生對麻醉監測護士的崗位勝任能力評價作為培訓效果行為層的反應。研究結果顯示，麻醉醫生對麻醉監測護士崗位勝任能力評價內容中得分最高的條目為操作技能，評分為(4.48±0.39)分 。麻醉醫生對麻醉監測護士操作技能的認可表明通過培訓可以顯著提高麻醉監測護士的操作水平，并能夠適應臨床的需要。技能操作是臨床護士核心能力的一部分，也是護士從事專業工作的必要條件。表2顯示，麻醉醫生對麻醉護士崗位勝任能力評價中得分最低的條目為麻醉護士的職業發展，該結果表明在重視業務知識及技能培訓的同時，忽視了麻醉監測護士臨床教學及開拓創新能力的培養。該結果也與閻霞[10]和王亞軍等[11]的研究結論一致，這也說明目前護理人員接受專業培訓后，雖會使專業能力得到提升，但由于培訓中普遍缺少系統教學方法的培訓，使其臨床教學能力及經驗仍有不足。這也提示在今后培訓中應重點加強麻醉監測護士教學及科研能力的培養。護理人員臨床教學能力與接受師資培訓呈正相關[12]。因此，在后期的培訓方案中我們可以增加教學及創新能力相關內容的培訓和考核。教學過程中可采用“翻轉課堂”[13]、“講-學-練”[14]及其他一些探索式，啟發式的教學模式。

3.4麻醉醫生對麻醉監測護理工作滿意度較高 麻醉醫生與麻醉護士工作中的默契配合不僅能提高工作效率，而且會直接或間接的影響麻醉效果甚至患者的術后康復[15]。麻醉醫生對護理工作滿意度的評價有著較強的參考性[16]。該研究中麻醉醫生對麻醉監測護理工作滿意度較高，平均滿意度評分為(93.66±3.11)分。從側面表明麻醉監測護士通過培訓后可以促使麻醉護理質量，綜合素質得到提升，符合麻醉醫生對麻醉監測護士工作能力的需求。

3.5麻醉監測護士對麻醉監測護理工作持有較高滿意度 工作滿意度是職業生活質量的核心指標，是反映員工對自己所從事工作的喜好程度[17]。本研究發現麻醉監測護士對自身工作滿意度評分較高，平均為(95.64±2.86)分。但這一結果與王麗麗等[18]的研究結果相反，在其研究中分析麻醉護士工作滿意度低可能是因未掌握麻醉護理各項技能，對工作不能產生濃厚的興趣導致的。因此，分析研究結論不一致的原因可能是本研究中麻醉監測護士進行了1年系統規范的培訓后在工作中實現了護士自我價值感及認同感。

綜上所述，培訓效果的評價可以為進一步完善培訓方案和開展有針對性的培訓提供科學依據。本研究采取了柯氏四級評估模式來評價麻醉監測護士培訓效果，并對培訓中存在的不足進行評價并提供客觀的數據支撐，具有一定的科學性和可行性。培訓效果的評估是一個連續動態的過程，柯氏四級評估模式只是一個工具， 并不是衡量培訓是否成功的唯一標準和手段[19]。今后在積極促進并保證麻醉監測護士培訓工作高效高質開展的同時，我們將逐步完善培訓效果評價體系，扎實開展培訓效果評價，為后期麻醉科護士規范化培訓奠定基礎，促進麻醉護理培訓的可持續發展。