前饋控制方法應用于糖尿病患者低血糖管理的效果分析

賀詩元 章煒 楊秀

糖尿病已成為嚴重危害人類健康的慢性代謝性疾病，我國成年人的糖尿病患病率為10.4%，并呈逐年上升趨勢，但血糖總體控制率卻<40%［1］。臨床規定血糖水平<3.9 mmol/L的患者稱為糖尿病合并低血糖患者，嚴格控制患者血糖水平可有效降低低血糖的風險?；颊哐强刂婆c用藥、飲食習慣、空腹飲酒、運動量等密切相關。前饋控制是一種管理學概念，核心在于通過控制事件影響因素達到控制事件結果，能夠將被動應付轉為主動控制，有效避免過程中出現的問題，非常契合糖尿病患者血糖管理［2］。本文討論前饋控制方法應用于糖尿病患者低血糖管理的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年6月本院糖尿病患者90例，入選標準：均符合糖尿病臨床診斷標準；血糖水平>11.1 mmol/L；③空腹血糖水平>7.0 mmol/L。排除標準：有嚴重心腦血管疾??；嚴重肝臟、腎臟疾??；嚴重精神疾病者；④嚴重認知功能障礙者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男29例，女26例；年齡38~76歲，平均年齡（53.26±6.17）歲；病程1~18年，平均（7.61±1.24）年；文化程度：小學11例，初中13例，高中12例，大學及以上9例。觀察組男28例，女27例；年齡37~77歲，平均年齡（53.42±6.51）歲；病程1~17年，平均（7.55±1.21）年；文化程度：小學10例，初中14例，高中13例，大學及以上8例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組實施前饋控制措施：（1）資料收集。分析歸納低血糖危險因素，并據此對患者分組管理。其中，視力、聽力較弱者、溝通有障礙者、血糖水平不穩定以及年齡>65周為危險人群。對危險人群安排專門護理人員負責訂餐，定期準時注射胰島素，密切監測患者血糖水平。并反饋至主治醫師適時予以給藥調整，加強巡視，及時獲知用藥不適反應，予以正確處理；教會患者及家屬應急情況（如低血糖等）處理方法［3］。對非危險人群，通過問卷調查形式，整理歸納患者低血糖發生現象、使用藥物治療情況以及掌握的應急處理措施等。采取一對一形式，針對患者潛在風險進行指導，鼓勵患者參與病患間的交流、討論，制作一系列疾病知識宣傳材料，包括低血糖產生的原因、對人體的危害、臨床癥狀及應對措施等，通過投影儀、健康宣傳手冊等形式宣教。護理人員要將科學生活方式宣教深入患者心中，指導患者學會正確注射胰島素，并預先在病房放置糖果，用作急需。護理人員要密切注意患者癥狀變化，發現有食欲下降、需做特殊檢查患者，要及時跟醫師匯報，嚴重情況下可暫停注射胰島素。對于血液透析患者，因葡萄糖可自由通過半透膜，會造成透析性低血糖，故應停止胰島素注射，并密切監測血糖變化。④據相關研究報道，患者睡前血糖水平與夜間低血糖癥狀存在密切關系，睡前血糖<6.0 mmol/L時，患者夜間低血糖發生率明顯增高，因此應對患者常規檢測睡前血糖水平。（2）護理人員培訓。兩組各配備護理人員30名。考核護理人員對低血糖相關知識掌握程度，包括其誘因、癥狀、危害等，根據整體知曉水平作教育培訓。護理人員尤其要掌握低血糖的兩種癥狀，既有有癥狀的低血糖，也有癥狀不明顯的“不自覺低血糖”，不可疏漏。定期以答卷或提問的形式對護理人員進行低血糖知曉度考核，對護士知識掌握盲區要反復培訓，力求護理人員掌握度100%。嚴格做好高危人群的交接班工作，落實巡視病房制度，對患者血糖水平檢測結果做好記錄，對有異常癥狀或治療需要患者，護理人員要迅速報告醫師，據情況停藥或減量。④護理人員將培訓知識以各種靈活方式教育患者，幫助患者掌握基本低血糖常識及應對措施，同時由護士長做好患者知曉度的考核。⑤提高護理人員責任心及觀察能力。護理人員在值班期間，要隨時觀察患者血糖水平、進食情況、用藥量等方面。以高度責任心及時發現異常情況并迅速處理。⑥規范護士胰島素注射。首先護理人員要掌握胰島素的作用機理、不良反應及藥物半衰期，一般情況下首選中短效預混胰島素。其次由護士長考核護理人員注射胰島素技能，考核合格后方可操作，對操作不規范護士，護士長提出改進措施，要求護理人員人人掌握。

1.3 評價標準 （1）對兩組護士預防低血糖及急救措施掌握度進行考核，以試題形式，滿分100，80分：及格，90~95分：良好，>95分：優秀，分別在兩組護士實施前饋控制方法前后考核，統計及格率。（2）統計兩組護士執行患者飲食、運動程度及15 g葡萄糖食物準備的規范程度。（3）統計兩組患者低血糖發生率及治療滿意度。

1.4 統計學方法 采用SSPS 22.0統計軟件。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員低血糖知識及應急措施掌握度比較 見表1。

表1 兩組護理人員血糖控制知識及應急措施掌握度比較［n（%）］

2.2 兩組護理人員執行患者飲食、運動程度及葡萄糖準備規范程度 見表2。

表2 兩組護理人員執行患者飲食、運動程度及葡糖糖準備規范程度［n（%）］

2.3 兩組患者低血糖發生率及護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者低血糖發生率及護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

前饋控制核心在于全面評估現有情況，對未來準確預期，控制影響結果的因素，從而實現在事件發生之前將其阻止，有效控制不良事件的發生。在前饋控制實施過程中，需嚴格把關環節質量，將可能出現的質量隱患控制在發生之前。據相關研究報道，糖尿病患者調節低血糖的能力較弱，患者本身血糖控制知識不足、缺乏低血糖自救知識，護理人員血糖控制專業知識、操作技能、應急能力參差不齊，宣教形式單一且片面，極易導致常規護理中低血糖事件的發生，出現護理人員被動處理低血糖事件，增加護患矛盾，降低疾病預后。為此，美國糖尿病協會與歐洲糖尿病研究協會聯合聲明：高度重視低血糖事件的發生，尤其對于無癥狀低血糖，常導致患者血糖水平再次出現異常。在糖尿病治療過程中，預防性護理措施可以有效降低無癥狀低血糖的發生，有效排除低血糖發生隱患［4］。

本資料結果顯示，通過對部分患者及護理人員實施前饋控制措施，全面評估觀察組患者的病情及風險隱患，針對不同的風險人群，提前采取個體化護理措施及糖尿病知識指導。歸納護理人員的業務特征，制定出針對性的護理培訓方案，通過提高護理人員專業知識、操作技能、應急能力，改善低血糖發生率。觀察組護理人員對于低血糖知識的掌握度及應對低血糖事件的處理措施熟練度均高于對照組，且護理人員執行患者飲食等方面比對照組更規范，使患者低血糖事件發生率及護理滿意度比對照組明顯提高（P<0.05）。提示針對糖尿病患者低血糖癥狀實施前饋控制措施，能夠提高患者血糖控制水平，降低低血糖事件發生概率，改善護患關系，提高護理人員專業素質，值得臨床推廣。