基于改良評分體系的彩色多普勒超聲結合彈性成像對女性乳腺腫塊鑒別診斷的應用

黃錦平 丁成 陳幸 俞華英

乳腺癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢，已成為女性最常見的惡性腫瘤。乳腺癌早期診斷有助于臨床治療策略的制定和實施，并較好評估預后。超聲檢查是目前診斷乳腺疾病首選的影像學方法。目前臨床使用的二維超聲成像、彩色多普勒超聲（CDFI）、彈性成像三種方法均不滿意。本文探討基于改良評分體系的CDFI結合彈性成像診斷乳腺腫塊的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2019年10月本院健康體檢人群中女性乳腺腫塊患者89例（156處結節）。年齡27~85歲，平均年齡（49.67±23.17）歲。納入標準：（1）女性健康體檢者，乳房發現腫塊；（2）既往無腫瘤病史；（3）無乳腺手術病史，乳腺無畸形；（4）能夠配合進一步檢查以明確診斷；（5）無其他重大疾病。

1.2 方法 （1）超聲檢查方法：采用意大利百勝MyLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，應用高頻探頭，頻率9~13 MHz。操作由經規范培訓高級職稱的超聲診斷醫師完成，取3次平均值。①充分暴露雙側乳房。采用順時針連續掃查加縱橫掃查，二維觀察病灶部位、大小、形態、包膜、內部回聲及后方回聲、有無鈣化、縱橫徑比值、Cooper韌帶及深淺筋膜情況。②彩色多普勒超聲選取其中較為典型的血流分級和血流阻力指數作為診斷乳腺良、惡性的指標。觀察腫塊內部信號的形態、分布、數量，分析動脈血流收縮期峰值流速及最高阻力指數；③啟動彈性成像模式，探頭方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調至取樣框中心位置，大小調至腫塊面積2倍左右，手持探頭輕微加壓，觀察壓力應變曲線的變化情況，在變化出現明顯的周期規律時凍結圖像，然后回放，選取其中較穩定的3幀圖像，用儀器測算病灶彈性成像圖和灰階聲像圖的面積比。（2）綜合評分法-設定評判分值（總分10分）：①CDFI：參考Adler半定量法，根據血流信號的豐富程度進行血流定量，分為0級（1分）、I級（2分），Ⅱ級（3分）、Ⅲ級（4分），>Ⅱ級診斷為惡性；工作站根據所獲得的數據自動計算出阻力指數RI：≥0.7為1分，<0.7為-1分。②彈性成像：1分：病變區完全為粉色；2分：病變區以紫色為主，混雜少量綠色；3分：病變區以綠色為主，混雜少量黃色；4分：病變區以黃色為主，混雜少量紅色；5分：病變區及周圍組織以紅色為主，混雜少量黃色。硬度≥4分診斷為惡性。（3）數據分析：記錄彈性成像、CDFI血流分級和阻力指數數值。分別統計單項數據獨立評判與三項分值總和不同的分值段，分別與乳腺癌診斷的符合率、敏感性以及特異性的相關性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。乳腺腫瘤診斷以病理結果為金標準，計算彈性成像與CDFI、RI診斷乳腺腫塊良、惡性的敏感性、特異性、準確性。

2 結果

156例乳腺腫塊經病理檢查，16例為惡性。四種診斷方法結果比較見表1。

表1 四種診斷方法結果比較

3 討論

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見的一種體征，良惡性腫塊的診斷和鑒別診斷是決定治療方案的關鍵。特別是對乳腺癌早期發現、 早期診斷、早期治療可明顯提高患者的生存質量和生存率［1-2］。近年來關于乳腺癌的超聲診斷已有諸多報道，各自結果不盡相同［3-6］。

乳腺上皮不典型增生從而引起乳腺癌，目前，臨床中仍以手術病理檢查為乳腺癌患者分期診斷的“金標準”，該診斷方式雖具有較高的診斷率，且能有效區分乳腺癌分期，但臨床研究發現，手術病理檢查不可避免均會對患者造成一定程度的創傷，病情持續發展可能導致患者出現各類并發癥，增加治療難度［7-8］。

二維超聲可通過觀察腫塊的邊界、內部回聲等特征判斷，但漏診率較高，獨立使用時不能作為主要的診斷方法。CDFI通過腫塊的血流情況鑒別診斷，由于乳腺腫瘤的血流受多種因素的影響，CDFI診斷準確性僅為78.14%~81.32%；近年來有報道提出加入血流參數中RI進行分析，可以提高診斷的準確性達82.43%~88.17%。超聲彈性成像技術則通過檢測組織的硬度和質信息判別，由于一些影響腫塊硬度原因，如惡性腫塊液化壞死、出血等而造成誤診，診斷符合率僅85.09%~90.11%，同樣存在局限性。研究認為，將血流分級聯合RI作為CDFI診斷乳腺腫瘤良惡性的標準，其敏感性、特異性均高于二者單獨使用，同時誤診率和漏診率低于二者，提示血流豐富的乳腺腫塊，在出現血流阻力指數較高的情況下，惡性程度增高。

在超聲進行乳腺腫塊診斷的過程中，通過量化多項檢查數據、進行全面計算、分析-綜合評分法，可以有效減少各項檢查方法的缺陷，提高乳腺良、惡性早期診斷。本資料結果顯示，CDFI敏感性、特異性最低，僅25%和89.3%，CDFI+RI與彈性成像逐漸增高，分別為37.5%、90.0%和43.0%、92.85%。綜合評分法（≥6分）最高，分別為81.25%、95%；綜合評分法確診率達93.59%，約登指數0.76，最接近1。

總之，由于超聲檢查在女性乳腺篩查過程中的無創、便捷、可以重復等優勢，是其它設備無法比擬和替代的。基于改良評分體系的CDFI結合彈性成像診斷乳腺腫塊，能夠提高早期乳腺癌確診率，適宜在大規模體檢、普查時推廣應用。