浙江省兒童和青少年夜遺尿情況調查分析

李東燕

兒童夜遺尿又稱遺尿癥（NE）是臨床上較常見一種疾病，是指小兒已到達應自主控制排尿的年齡，但仍不能夜間自主隨意排尿，是學齡前期及學齡期兒童常見的泌尿系統疾病之一［1-2］。世界范圍內6~12歲兒童夜間遺尿患病率為1.4%~28%［3-4］，夜遺尿對孩子良好的心理和性格的建立極為不利［5］。國內報道，夜遺尿約16%為5歲兒童，10%為7歲兒童，5%為11~12歲兒童［6］。作者對浙江省兒童及青少年夜遺尿流行病學作相關性調查統計，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據中國兒童遺尿疾病管理協作組在全國范圍內啟動的中國兒童及青少年夜遺尿流行病學調查要求，采用分層、整群隨機抽樣的方法，在浙江省抽取10所學校的5~18歲兒童及青少年。其中高中（1050人）、初中（1515人）、小學（2530人）及幼兒園（350人）。

1.2 方法 （1）問卷設計：根據中國兒童遺尿疾病管理協作組對遺尿的診療標準，制定兒童和青少年夜遺尿流行病學調查表。（2）調查方法：由專業人員向學校老師詳細講解本調查的目的和意義，以取得老師積極配合，并建立老師微信群隨時解答。問卷以網絡匿名問卷（微信問卷）的形式，首先發放到老師，再由老師發放到家長群，家長根據鏈接直接填寫后提交，微信后臺自動保存數據。

1.3 統計學方法 采用SAS9.4 統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 不同性別及不同年調查者夜遺尿患病率的分析 見表1。

表1 不同性別及不同年齡調查者夜遺尿的患病率

2.2 發生夜遺尿因素中患兒照顧者及照顧者的文化程度對疾病的影響 見表2。

表2 照顧者及照顧者的文化程度對夜遺尿患病的影響［n（%）］

2.3 發生夜遺尿因素中患兒疾病史與生活習慣對夜遺尿的影響 見表3。

表3 夜遺尿患兒有疾病史與生活習慣對夜遺尿的影響

2.4 遺尿患者就診史及就診相關情況分析 見表5。

表5 遺尿患者就診史及就診相關情況分析

2.5 夜遺尿對患兒及父母的影響 見表4。

表4 夜遺尿對父母及患兒的影響

3 討論

NE是異質性疾病，多種因素均可導致夜間遺尿。原發性遺尿癥的發生機制多認為是在排尿時覺醒困難的基礎上加上夜尿多或膀胱功能失調所致。夜間抗利尿激素（ADH）缺乏、膀胱功能失調、睡眠和神經發育欠成熟、遺傳因素、家庭環境及心理因素與PEN發生及嚴重程度密切相關［7］。流行病學調查結果顯示，本地區患病率為4.83%。考慮可能地理位置，經濟發達，生活飲食習慣，各地不同的早期排尿訓練方式及家長對孩子重視度高，早期發現早期干預有關。本調查顯示，男患病率為5.69%；女性患病率為3.90%，男孩患病率明顯高于女孩，差異有統計學意義（P<0.05）。可能與女孩的生理、心理成熟年齡比男孩早，且日常生活學習中更容易受家長的關注，養成良好的衛生習慣有關［8-10］。

本調查顯示，照顧者文化程度越高，患病率越高，文化程度越低，患病率越低，但與ALI GUNES報道不一致［11］。CHER［12］對6889例兒童進行研究，發現父母高文化水平及經濟水平可增加孩子患NE的風險，母親受教育水平高于父親是高危險因素。可能與其工作環境及生活模式不一致，文化程度高的照顧者可能由于工作繁忙壓力大，普遍使用尿不濕，無更多的時間培養孩子的排尿習慣；文化程度低的照顧者可能相對工作壓力低，經濟收入少，有更多的時間關注子女，較少使用尿不濕，養成把尿或夜間喚醒小孩排尿的習慣，夜遺尿患病率反而低。另一方面，文化程度高的照顧者對孩子的要求更為嚴格，孩子生活及學習壓力大，孩子發生夜遺尿的概率增高；同時，孩子可能因為夜遺尿的發生怕指責，不敢告知家長，因此就診率低。現隨著生活水平的提高，更多的人在睡前養成進食習慣，如睡前喝牛奶、吃水果等，調查發現睡前進食的患兒患病率高。

本調查顯示，夜遺尿對患兒有生活煩惱者占44.23%，對睡眠有影響者占45.38%，對其在校表現或成績有影響者占 46.92%；同時對父母的生活也造成不同程度的影響，有生活煩惱者占47.31%，對睡眠有影響者占51.54%。但患病就診率僅19.23%，就診率最高的為普通兒科28%，專科就診10%，就診中32%的醫師認為無需處理，58%的醫師給予的建議是形成規律生活，睡前限制飲水，排尿，夜間定期叫醒孩子排尿，僅2%使用尿濕報警器，8%患兒使用藥物干預。歐洲一項研究表明，遺尿是僅次于父母離婚和吵架的第三大兒童心理創傷事件［13］。多表現為自卑、焦慮、社會適應能力差，甚至出現較嚴重的精神心理問題，且可持續到成人期。YEUNK等［14］應用Logistic回歸分析發現遺尿患兒常存在家庭成員數多、遺尿家族史、父母受教育水平低、父親失業、單親家庭、學校表現差等問題。因此，心理問題和遺尿二者可以互為因果。

綜上所述，本地區對夜遺尿的認知度差，對疾病重視度有待提高。夜遺尿患兒不僅受到自身心理、生理等來源于疾病本身的影響，外界因素及家庭、社會等的多方面影響也與其密切相關。因此要加強疾病知識的宣傳與普及，加強基層醫院的培訓，提高對疾病的認識，養成良好的生活習慣，正確認識疾病做到早期發現，早期治療。