Thera-Band抗阻訓練聯合等速肌力訓練對功能性踝關節不穩康復效果觀察

周先珊 高澍 吳立紅 祝春華 余芳

踝關節是人體重要關節之一，是人體在運動時變化最復雜的合力中樞［1］。調查顯示，踝部損傷是常見的軍事訓練傷，又以外踝部損傷多見，大多數為扭傷所致。折返跑、跳躍、跨越障礙物等訓練中踝關節活動常超過其正常活動度；另外，超負荷訓練、盲目訓練，均會導致訓練時踝關節損傷的發生［2］。反復的踝關節扭傷會發展成為功能性踝關節不穩定（FAI）。研究表明，FAI普遍存在本體感覺減退、關節不穩定和踝關節周圍肌肉力量減弱［3］。本研究采用Thera-Band抗阻訓練聯合等速肌力訓練對功能性踝關節不穩特勤官兵進行康復治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年12 月本院療養的特勤人員，通過調查問卷、入院檢查等篩選出符合單側FAI特勤人員30例。納入標準［3］：①在過去6個月內，同一腳踝至少發生2次中度扭傷；②活動中感踝關節無力、失控感；③前抽屜試驗陰性，未發現明顯關節松弛及機械不穩定；④患側踝關節活動能力無明顯異常，感覺正常，關節無疼痛；⑤均簽署治療書面知情同意書。（2）排除標準：存在下肢神經肌肉或肌肉骨骼問題（如足部畸形、肌萎縮側索硬化、創傷性關節炎、骨性關節炎、類風濕關節炎等）。30例確診FAI特勤人員均為年輕男性，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各15例，兩組年齡、軍齡、體質指數、患踝側別、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

表1 兩組人員基本情況比較

1.2 方法 所有特勤人員均安排常規康復訓練：包括踝關節主動功能訓練、負重、平衡功能訓練等。5次/周，45 min/次，共4周。觀察組人員此基礎上增加踝關節Thera-Band抗阻訓練及等速肌力訓練。（1）Thera-Band抗阻訓練：訓練者坐于地板上，雙腿向前伸直，將彈力帶兩端固定于腳前方，彈力帶中部套在一側腳背行背伸訓練；將彈力帶中部套在一側腳底，雙手抓緊彈力帶兩端行跖屈訓練；將彈力帶兩端固定于旁邊物體上，彈力帶中部套在一側腳上，腳踝向內或向外拉抵抗彈力帶阻力行內外翻抗阻訓練。訓練5次/周，3組/次，每組每個動作做30次，組間休息2 min。（2）等速肌力訓練：受試者進行10 min一般運動熱身和伸展運動，進行踝關節背伸、跖屈及內外翻關節運動。熱身后，采用Biodex System-4型等速肌力測試訓練系統進行患踝等速肌力訓練，訓練時取坐姿，背部緊貼座椅背并固定。髖、膝關節屈曲45°，固定膝關節，受測足放置于踏板上并固定。等速運動方案在120°/s的角速度下進行踝關節跖屈、背伸及內外翻運動模式，每種模式進行15次，訓練3個循環/d，循環間休息1 min，訓練3次/周，持續4周。

1.3 療效評價 治療前、治療4周后評定各指標。（1）Cumberland踝關節不穩定評定問卷（CAIT）：根據個人情況填寫問卷，CAIT問卷包含9項問題，用以評價日常活動中踝關節處的主觀感覺。9項問題總分為0~30分，得分≥28分提示不存在FAI，≤27分提示受檢踝關節存在FAI［4］。（2）踝關節周圍肌肉力量評估：評估姿勢同踝關節等速肌力訓練。在Biodex System-4型等速肌力測試訓練系統上以120°/s的角速度下進行向心性踝關節背伸、跖屈及內外翻運動。要求受試者盡力進行肌肉收縮，每個動作測試3次，每次完成后休息1 min，防止肌肉疲勞累積，分別測定踝關節背伸、跖屈及內外翻肌群的3 次峰力矩，計算平均峰力矩。（3）踝關節本體感覺測試：開始試驗時，將腳置于Biodex System-4測試儀空檔（0°）位置。所有受試者均被蒙上眼睛，以消除視覺線索在關節復位過程中的作用。為了熟悉測試裝置，受試者被要求進行3次踝關節活動的主動重復，從最大踝關節內翻到最大外翻。測試開始時，測試人員被動將被測踝關節移動到20°內翻的測試位置，并保持該位置10 s。靜態定位10 s后，踝關節被動從呈現的角度向后移動到參考角度。當試驗裝置以1°/s角速度從空檔位置持續移動到反轉位置時，要求受試者在認為已達到試驗角度時，通過使用手持開關停止裝置，記錄參考角和重新定位角之間的誤差（度），取2次試驗的平均值，踝關節內翻位置覺誤差值越小提示本體感覺越好［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后CAIT評分及踝關節內翻位置覺誤差比較 見表2。

表2 治療前后兩組人員CAIT評分及內翻位置覺誤差比較（±s）

表2 治療前后兩組人員CAIT評分及內翻位置覺誤差比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01

組別 n 時間 CAIT評分（分） 內翻位置覺（°∠）觀察組 12 治療前 18.9±3.5 3.6±1.9 4周后 25.9±3.2*# 1.8±1.4 *#對照組 15 治療前 18.3±3.6 3.5±1.8 4周后 22.5±3.3* 3.4±1.7

2.2 兩組治療前、后踝關節周圍肌群峰力矩比較 見表3。

表3 治療前后兩組人員各動作肌群峰力矩結果比較［Nm，（±s）］

表3 治療前后兩組人員各動作肌群峰力矩結果比較［Nm，（±s）］

注：與對照組比較，*P<0.01

組別 n 時間 跖屈 背伸 內翻 外翻觀察組 15 治療前 32.1±4.8 14.3±4.5 11.1±3.6 10.2±2.7 4周后 49.5±5.1* 21.3±4.1* 17.4±4.1* 16.6±2.8*對照組 15 治療前 31.3±5.6 13.3±3.2 10.6±2.4 9.8±2.8 4周后 42.5±6.8 17.3±3.3 13.5±3.2 11.7±3.5

3 討論

特勤人員是指軍隊中執行特殊軍事任務人員，其日常訓練任務重，訓練標準更高、訓練強度更大。通過調查發現，踝關節扭傷是常見的肌肉骨骼損傷類型。踝關節反復扭傷會導致機械性踝關節不穩（MAI）和FAI。MAI的形成條件是韌帶松弛，關節運動受損或撞擊。這些缺陷通常通過特定的關節活動和或手術方法治療。FAI被理解為感覺運動關節控制改變，主要由本體感覺和或踝外翻肌力量缺陷引起。再訓練的目的是通過康復訓練方法恢復這些關鍵參數，包括踝關節本體感覺和踝關節周圍肌群肌力強化訓練。

踝關節的穩定需要關節周圍肌肉有足夠的力量支撐，踝外翻肌肌力缺陷缺失更易導致關節穩定性下降［5-6］。本研究發現，通過Thera-Band抗阻訓練聯合等速肌力訓練，在120°/s的角速度下，觀察組治療后踝關節跖屈、背伸、內翻及外翻肌群峰力矩均明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。本研究選擇120°/s的角速度，主要是考慮到踝關節扭傷時的動作狀態，可以訓練肌肉在短時間內快速反應達到穩定關節目的。另外，觀察組采用Thera-Band抗阻訓練可以同時訓練同側膝、髖關節周圍肌群肌力，有利于下肢力線的恢復和姿勢控制；Thera-Band力及拉伸率的可變性可以更有效提高肌肉力量。針對FAI特勤人員，Thera-Band抗阻訓練方便、簡易、便于實施，更適合基層特勤官兵日常訓練所用。另外觀察組采用的等速肌力訓練能夠在每個角度承受最大阻力，產生最大力矩輸出［7］。因此，Thera-Band抗阻訓練聯合等速肌力訓練起到協同作用，對提升踝關節周圍肌群肌力效果明顯。

踝關節扭傷可造成關節周圍本體感受器和神經纖維損傷，使中樞神經系統不能準確感知關節的運動覺、位置覺，影響本體感覺反饋系統對關節運動和負荷做出反應［8］。本資料顯示，治療4周后，對照組人員內翻位置覺改善不明顯，觀察組人員內翻位置覺誤差明顯減小，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。表明本體感覺能力可以通過等速肌力訓練來恢復。HAZNECI等［9］研究發現，通過等速肌力訓練可改善患者的關節位置覺及肌肉力量，與本資料結果一致。作者認為肌肉獲得力量后關節位置感得分的提高可能有兩個原因：（1）內翻肌和外翻肌力量的不平衡可能導致踝關節的生物力學失衡，進而導致本體感受器損傷。增加力量后，踝關節的生物力學失衡得到改善，導致傷害本體感受器的因素消失。（2）由于肌梭和高爾基肌腱或組織活性的增強，從而提高對關節位置的敏感度。

綜上所述，Thera-Band抗阻訓練聯合等速肌力訓練可顯著提高FAI特勤人員的CAIT評分，改善下肢運動能力；增強FMI特勤人員受損踝關節周圍肌肉力量，可促進關節本體感覺恢復，使關節穩定性提高。因此，在FMI康復治療過程中，應以提高踝關節周圍肌群肌力及恢復踝關節本體感覺訓練為主。