急性特發性面癱MRI表現與預后的相關性分析

錢華 宋雯雯 戴敏慧 許茂盛 楊林 曹志堅

急性特發性面癱是一種病因未知的疾病，每年在成人中發病率20~23/10萬。傳統治療使用抗病毒藥物，盡管病毒原因從未被證實［1］。本病為自限性疾病，約有70%的患者可以完全恢復［2］，部分患者會出現因神經異常再生引起的“面癱后聯動癥”［2］。預后不良與糖尿病、妊娠、年齡（>60歲）、高血壓和起病時完全面癱相關。約30%的患者6個月后仍不能完全恢復，神經電生理檢查可以用預測疾病的恢復性，但由于華勒變性的延遲性導致早期不能提供可靠的預后數據［3］，MRI能夠精確反映病變的位置，在面神經麻痹中，由于血液和周圍神經的血腦屏障破壞或神經內壓的增大引起的靜脈阻塞均會引起強化程度的增加。有文獻報道對感興趣區（ROI）的測量可以有效評估急性特發性面癱患者的預后［4］。本文分析急性特發性面癱患者面神經MRI相對強化程度與預后的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至12月本院經臨床綜合診斷證實為急性特發性面神經麻痹患者64例，男26例，女38例，年齡24~70歲，平均40歲。均為單側患病（右側30例，左側34例），64例患者均做隨訪。根據完全痊愈時間分為預后較好組36例（恢復時間≤6個月）與預后較差組28例（恢復時間>6個月）。

1.2 方法 （1）MR檢查方法：采用西門子3T 超導型磁共振成像儀（Verio SIEMENS），選擇Head Matrix 八通道頭部線圈。先進行T2WI及3D-FLAIR平掃，參數如下：橫斷面T2WI：TR 6000 ms，TE 98 ms，層厚2 mm，層間距0.6 mm，矩陣384×384。斜矢狀面3D-VIBE 序列：TR 20 ms，TE 3.69 ms，反轉角120°，層厚1 mm，層間距0 mm，FOV 200×200，矩陣320×320，掃描時間1 min 7 s。平掃結束后，靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），然后重復掃描3D-VIBE 序列，參數和定位同平掃。（2）圖像定量評價：將所有圖像傳送至專用圖像存檔與傳輸系統（PACS，美國GE公司）進行觀察和測量，選取同一患者患側面神經各段（內耳段、迷路段、膝狀神經節段、鼓室段和乳突段）同個部位感興趣區（ROI），得到增強前（I前）及增強后的數值（I后），每個部位分別測量3次，取其平均值。SI值=（I后-I前）/I前×100%。判斷面神經的強化程度［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后較差組患者面神經MRI增強 增強后左側面神經迷路段及膝狀神經節段較平掃明顯強化。見圖1。

圖1 預后較差患者面神經MRI 3D-VIBE圖

2.2 MR增強后兩組患者五段面神經強化程度比較 見表1。

表1 MR增強后兩組患者五段面神經強化程度比較

3 討論

急性特發性面癱的確切機制尚不清楚，包括病毒感染，炎癥，缺血，和免疫疾病等。大多數情況下，急性特發性面癱被認為是由面神經炎癥和水腫引起的。面神經影像學可用于評估涉及神經的病理狀態，MRI在這方面應用廣泛［6］。急性特發性面癱患者可因炎癥或水腫壓迫面神經遠段或迷路段。面神經MR增強檢查可以量化評估急性特發性面癱。3D-VIBE 序列磁共振增強檢查對診斷面神經病變的敏感度為86%~96%，特異度為87%~92%［7］。

本資料結果顯示，膝狀神經節兩組間強化程度差異最大，其次為迷路段，其余內聽道段、鼓室段、乳突段兩組差異無統計學意義。在正常人中，鼓室段和乳突段在MRI上表現輕度強化，而迷路段則不強化，這可能是由于面神經周圍動靜脈叢分布不均勻，迷路段幾乎未被覆蓋，鼓室段、乳突段則被廣泛包裹。在急性特發性面癱中，面神經管入口和迷路段面神經常因對比而增強，膝狀神經節周圍強化尤為明顯，這與本資料研究結果相符。膝狀神經節是嗜神經病毒潛伏感染的位置，是大多數情況下感染的初始位置，炎癥及水腫沿著膝狀神經節前后蔓延，因此急性特發性面癱患者迷路段、膝狀神經節的強化程度較其余幾段幅度高。有研究指出MRI上顯示面神經強化程度高的患者比健康患者的中性粒細胞數量明顯升高，且中性粒數目與病變嚴重程度呈正相關，對預后有一定提示意義［8］。本資料膝狀神經節及迷路段的面神經炎癥程度更嚴重，且預后較差的患者這兩段的神經強化幅度比預后較好的患者明顯升高。

因此，面神經MR增強成像可以作為一種常規的臨床檢查手段，在癥狀出現后早期提供預后信息。手術證實，面神經內聽道區域有明顯的靜脈淤積，再加上神經周圍水腫，導致面神經管入口處面神經受壓［9］。這種壓迫會導致面神經進一步的華勒變性。臨床研究表明，如出現神經電生理的異常，外科減壓改善華勒變性已經為時已晚［9］。通過對面神經磁共振成像結果的早期定量分析，可以在早期評估手術治療的必要性，從而預防不可逆的神經損傷。

綜上所述，定量分析面神經血管束信號強度測量在技術上是可行的，定量MR成像測量可為急性特發性面癱的臨床病程提供可靠的預后信息。膝狀神經節及迷路段的面神經信號增強程度的測量被認為是一種簡單且可行的方法，對患者的預后進行一定的評估，從而有助于臨床更好的治療。