老年性肝膿腫患者的臨床特征及代謝特點分析

陳穎婷 胡益冰 盛棋躍 張俊輝 樓雪勇

肝膿腫是由細菌、真菌、寄生蟲等病原體經各種途徑侵入肝臟實質導致的化膿性病變［1］，是常見的肝臟感染性疾病。多項研究顯示高齡是肝膿腫發病的高危因素［2-3］。老年肝膿腫患者常合并基礎疾病多，預后欠佳。本文探討老年性肝膿腫的臨床代謝等特征，為老年性肝膿腫的臨床診治及預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月至2019年10月本院肝膿腫患者135例。（1）納入標準：①年齡≥18歲；②臨床資料完整；③根據患者臨床表現、體征、影像學檢查（B超、CT或MRI）及微生物培養（肝膿液和/或血液）結果診斷為肝膿腫的患者。其中男71例，女64例，年齡20~96歲，中位年齡63歲。依據患者年齡將其分為老年組（≥60歲）及非老年組（<60歲）。老年組患者73例，年齡60~96歲，平均年齡（72.05±7.94）歲。非老年組患者62例，年齡20~59歲，平均年齡（48.08±8.96）歲。

1.2 方法 通過電子病歷系統分別記錄2組患者的人口學特征（性別、年齡、戶籍）、臨床表現（發熱、腹痛、黃疸、惡心）、實驗室檢查結果（白細胞計數、丙氨酸氨基轉移酶、白蛋白水平、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等）、影像學檢查結果（膿腫的部位、是否多發等）、細菌學培養結果及治療措施與預后情況。肝膿腫治療方法主要包括：①抗感染治療；②經皮肝膿腫穿刺或置管引流術；③外科腹腔鏡及經腹肝膿腫切開引流或部分肝切除術。療效評估判定標準：①痊愈：臨床癥狀、體征消失，影像學提示肝膿腫完全吸收；②好轉：臨床癥狀、體征好轉，肝膿腫較入院時有吸收；③無效：臨床癥狀、體征及肝膿腫體積變大或無明顯變化甚至加重；④院內死亡。其中痊愈、好轉合計為治療有效。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床表現比較 見表2。

表2 兩組患者臨床表現比較

2.3 兩組患者實驗室檢查比較 見表3。

表3 兩組患者實驗室檢查比較

2.4 兩組患者影像學表現比較 見表4。

表4 兩組患者影像學表現比較［n（%）］

2.5 兩組患者病原學結果比較 見表5。

表5 兩組患者病原學結果比較［n（%）］

2.6 兩組患者預后比較 見表6。

表6 兩組患者預后比較［n（%）］

3 討論

PLA是一種嚴重的肝內感染性疾病，可帶來一定死亡風險，研究顯示PLA患者住院期間死亡率為8.6%［4］。曾有研究顯示［5］，由于老年患者常伴有多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、冠心病等。因此，老年性肝膿腫的臨床特點有所不同。本資料結果顯示：（1）肝膿腫是糖尿病常見的并發癥之一，糖尿病患者發生肝膿腫的風險是健康人群的3.6~11倍［6］，而糖尿病患病率也隨年齡逐年增長。研究顯示老年組患者合并糖尿病比例顯著高于非老年組，另外老年組患者BMI值、合并高血壓病及肝膽系統疾病比例亦高于非老年組。（2）老年細菌性肝膿腫患者臨床癥狀主要表現為發熱、寒戰、腹痛及惡心，癥狀不典型且容易導致誤診［7］。本研究發現兩組患者在臨床表現上如發熱、腹痛、惡心、起病時間均無明顯差異。但老年組黃疸發生率（42.5%）明顯高于非老年組（21.0%），原因可能與老年患者患有肝膽系統疾病比例更高有關。（3）肝膿腫患者常出現血液炎性指標升高，而老年患者由于白細胞趨化、粘附、吞噬功能及巨噬細胞吞噬功能下降，免疫球蛋白、補體生成能力降低，免疫力低下等原因，更有利于細菌的生長繁殖［8］，與本資料中老年患者N%、PCT、CRP明顯升高一致。隨著我國人口老齡化進程加快，心腦血管事件風險也隨之增加。老年人脂肪組織增加，胰島素抵抗，LDL受體數量減少，肝臟TC儲量增加等因素加速體內脂解作用，為肝臟合成（VIDL）提供較多的游離脂肪酸，常表現為高胰島素血癥，糖耐量降低，高TG血癥，加重動脈粥樣硬化的作用［9］。本資料結果顯示，老年性肝膿腫患者血尿酸、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白均較非老年組高。老年組患者TSH升高、T3降低明顯，考慮老年性肝膿腫患者合并甲狀腺功能減退更為多見。隨著年齡增加，下丘腦-垂體-甲狀腺軸逐漸老化，導致甲狀腺激素的產生和代謝能力下降，表現出低代謝綜合征［10］。當甲狀腺功能低下時，體內甲狀腺素減少，當可影響體液免疫、與細胞免疫功能，破壞內環境的穩定，從而成為機體感染的重要誘因［11］。（4）影像學表現兩組患者膿腫位置均好發于右葉，這與STANZANI等［12］研究一致。肝膿腫好發于肝右葉，這與肝右葉內肝動、靜脈及門靜脈血流較緩慢，病原體易滯留有關。（5）據相關統計，肺炎克雷伯桿菌所致的細菌性肝膿腫占肝膿腫的43%-66%［13］。本資料中兩組患者膿液和血液培養結果顯示最多見的細菌均為肺炎克雷伯桿菌，與近幾年報道［14-16］一致。SHI等［17］研究顯示，伴有膽道疾病的肝膿腫更易發現大腸埃希菌感染。本資料顯示，老年組大腸埃希菌感染率比非老年組更高，可能與老年組合并肝膽系統疾病更多相關。（6）目前肝膿腫治療方法主要有內科抗感染、經皮肝膿腫穿刺或置管引流術、外科腹腔鏡及經腹肝膿腫切開引流或部分肝切除術等。其中經皮穿刺肝膿腫引流術是治療肝膿腫的有效方法，具有操作簡便、創傷小、恢復快［18-19］及病死率低，并發癥率低、住院時間短的特點［20］。本資料顯示，無論老年或非老年肝膿腫患者，通過積極治療，在平均住院時間，治療有效率、死亡率等差異無統計學意義。

綜上所述，老年性肝膿腫患者臨床表現無明顯特異性，通常一般狀況較差，伴有較多的基礎疾病，當老年患者出現黃疸、發熱等癥狀時需警惕肝膿腫的發生，應及時完善血液炎性指標、生化、影像學及病原學檢查，采取針對性的抗感染藥物，及時行經皮肝膿腫抽吸/引流等治療后可獲得與非老年患者相似的預后。