功能矯治器對生長發育期骨性Ⅱ類錯患者氣道影響的Meta分析

陳秋秋 劉海霞

1 材料與方法

1.1 文獻檢索 應用網絡數據庫Medline、萬方數、維普和中國知網數據庫檢索。中文檢索關鍵詞：骨性Ⅱ類錯、氣道；英文關鍵詞：airway、skeletal classⅡ。檢索時間：1965年1月至2019年12月。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）診斷為骨性Ⅱ類錯牙合，年齡為生長發育Ⅱ~Ⅲ期兒童；（2）試驗類型：臨床隨機對照試驗和臨床對照試驗；（3）對照組為未行任何干預的骨性Ⅱ類錯患者；（4）文獻檢索語種：英文和中文；（5）評價指標：下頜骨位置、舌骨位置、上氣道矢狀寬度和體積的相關指標。排除標準：（1）有正畸治療史或有明顯顳下頜關節疾病病史者；（2）有腺樣體肥大需手術者或慢性鼻炎患者；（3）無對照組；（4）無全文。

1.3 數據提取、評價和分析 由研究者分別對符合納入和排除標準的研究進行資料提取，見表1。選用“牛津證據分級與推薦強度”［6］對文獻進行質量分級，包括：（1）臨床隨機對照試驗；（2）同質性隊列研究和單個隊列研究；（3）同質性或單個病例對照研究；（4）系列病例觀察；（5）專家意見和病例報告。應用RevMan5.3軟件對試驗組和對照組效應量差異進行統計分析并繪制森林圖。Meta分析中效應量采用均數差值（MD），采用95%可信區間（95%CI），Meta分析前通過異質指數（I2）進行異質性檢驗，I2<50%采用固定效應模型；I2>50%采用隨機效應模型，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 Medline數據庫初始檢索出154篇文獻，萬方、維普和中國知網數據庫初始檢索共為1640篇；篩選題目和摘要，剩余25篇英文和19篇中文，獲取全文。通過閱讀全文，共6篇文獻［7-12］符合本研究，見表1。納入文獻中質量1級1篇［12］，2級5篇［7-11］。其中5篇［8-12］進行偏倚分析，1篇［12］應用了盲法。其中有關Twin-block矯治器的研究為3篇［7，9，11］，ACTIVITOR［10］、HERBST［8］、HEADGEAR［12］矯治器的研究各1篇。共納入326例患者，將功能矯治器干預的骨性Ⅱ類錯患者分為試驗組，未行任何干預的骨性Ⅱ類錯患者分為對照組，其中試驗組200例，對照組126例。觀察指標［4，13］選用SNB角（°）（蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角）；MP-H（舌骨到下頜平面的垂直距離）；Or-V（mm3）（口咽體積）；U-MPW（mm）（U點到咽中壁之間的垂直距離）；TB-TPPW（TB到咽后壁之間的垂直距離）（mm）；V-LPW（mm）（V點到咽下壁之間的垂直距離）。見表2。

表1 一般資料和質量評價

表2 測量項目和數據（±s）

表2 測量項目和數據（±s）

注：T：Treatment；T0：干預前；T1：干預后/試驗后

測量項目 試驗組 對照組T0 T1 T1-T0 T0 T1 T1-T0 SNB［7］77.37±2.48 79.05±2.04 1.68±2.51 75.61±2.61 76.00±2.82 0.39±2.98 SNB［11］74.57±3.12 75.80±3.50 1.23±3.66 72.83±1.89 73.19±1.59 0.36±1.92 SNB［12］77.1±3.17 1.5±0.95 76.8±1.99 0.7±1.26 SNB［10］69.09±1.03 76.75±0.99 7.66±0.95 73.97±0.96 77.2±2.35 3.23±2.14 MP-H［12］10.3±3.12 0.4±3.58 10.3±4.26 -0.4±7.05 MP-H［10］24.73±8.63 27.10±1.58 2.37±2.73 28.13±1.06 23.20±1.85 -4.93±3.61 Or-V［7］9740.75±4754.15 13365.3±4916.93 3624.55±5298.82 9829.41±4128.45 10025.33±4925.77 195.92±4579.46 Or-V［8］8341.08±3801.58 9320.75±3246.13 979.66±2330.22 8954.78±4805.40 8296.33±3694.91 -658.44±2150.36 U-MPW［11］10.36±3.63 11.08±2.81 0.71±3.45 9.88±2.13 10.12±2.43 0.24±1.59 U-MPW［12］8.9±1.55 0.2±2.59 8.6±2.51 0±2.54 U-MPW［10］4.32±1.97 4.90±1.43 0.58±1.43 4.53±1.93 6.97±0.92 2.43±1.20 U-MPW［9］7.88±1.94 10.17±1.95 2.29±1.95 7.96±1.98 7.22±2.10 -0.73±1.14 TB-TPPW［11］11.17±2.96 11.72±3.04 0.54±2.24 8.54±2.19 8.88±2.45 0.34±1.61 TB-TPPW［9］8.93±1.82 11.04±2.27 2.10±1.78 10.59±2.37 9.39±2.43 -1.18±1.68 V-LPW［10］8.36±4.13 10.45±1.43 2.09±1.48 10.97±1.19 13.03±1.19 2.07±1.48 V-LPW［12］7.4±2.59 1.0±3.00 8.9±3.08 -0.7±2.88

2.2 功能矯治器治療效果Meta分析 見表3。

表3 功能矯治器治療效果Meta分析

3 討論

兒童錯頜畸形早期矯治的理念［14］是現代兒童口腔醫學和正畸學發展的潮流和方向，早期干預可達到阻斷和預防顱面 畸形的目的。骨性Ⅱ類錯患者常見的臨床表現是下頜后縮［15］，因此，針對該類患者的矯治方法是重新定位下頜骨［16］。有研究［17］表明功能矯治器可前伸下頜骨，重新定位舌位，改善氣道結構。因此，分析國內外相關文獻，探討功能矯治器對上氣道各段產生的具體影響。

GU等［18］研究表明盡管不同功能矯治器可以產生不同的骨和牙槽效應，但是很少有研究證明會對氣道產生不同影響，因此，試驗中將四種功能矯治器（Activator、Twin-block、Headgear、Herbst）干預的對象統一歸為試驗組。研究發現試驗組較對照組中SNB角效應值的增大具有統計學意義，表明功能矯治器可改變下頜骨位置，使其前移。此結果與VINOTH［19］相一致，該學者表明Twin-bolck可以有效的增加SNB角。SMAILIEN?［20］也證實Twin-bolck可顯著增加SNB角和下頜骨長度，前移下頜骨，同時還可使舌骨重新定位。KIRJAVAINEN等［22］認為早期矯治后舌骨位置距下頜平面距離變小，而本研究發現MP-H效應值的變化無統計學意義，這一結論的差異性可能與JULKU等［12］研究中Headgear工作原理有關，該矯治器僅抑制上頜骨生長，對下頜骨無前移作用，故對舌骨位置的影響不大。有研究［22］表明功能矯治器對氣道結構的改善主要發生在口咽部位，JENA［23］也認為：功能矯治器對鼻咽無明顯改變，但可增加口咽和咽深部的寬度。因此本研究對口咽總體積變化值進行分析，發現Or-V的效應值增加具有統計學意義，表明功能矯治器可增大口咽總體積。但該研究僅納入2篇文章，樣本量小且研究人種不同，故結論尚需大量同種人群的研究文獻進行重復驗證。試驗中U-MPW、TB-TPPW和V-LPW的改變均無統計學意義，表明早期矯治對氣道失狀面寬度的增加不明顯。這一結果與JENA等［23］和LI等［24］的研究有一定的差異，其認為功能矯治器可增加Ⅱ類患者口咽和咽深部寬度；同時，國內外有關氣道的測量指標也不盡相同。本研究從氣道矢狀寬度和口咽總體積的變化上進行分析，探討功能矯治器對氣道不同位置產生的影響，為生長發育期兒童早期矯治的臨床決策提供一定的依據。但未對氣道冠狀維度和橫斷面進行研究，需進一步收集高質量文獻，完善功能矯治器對整個上氣道產生影響的全面評估。

功能矯治器可改變下頜骨前后向位置關系；雖氣道矢狀面寬度增加無明顯變化，但可使口咽部總體積有增大。因此，可將其應用于骨性Ⅱ類錯伴有氣道狹窄患者的早期矯治中，一定程度上改善通氣功能。