形氣辨證指導針刺治療第三腰椎橫突綜合征的療效分析

韓春 陳廣烈 王喆琦 胡夢云 關園

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的疼痛類疾病，以一側或雙側下腰部疼痛為主，或伴有臀及下肢疼痛不適癥狀，同時在第三腰椎橫突處可明顯觸及結節狀及觸痛或壓痛［1］。有研究表明此病發病率高，尤以男性居多，易誤診為髖關節滑膜炎、風濕病、腰椎間盤突出癥等，從而導致治療效果不佳，延長病程，給患者帶來疼痛困擾，嚴重影響其生活質量［2］。對于治療第三腰椎橫突綜合征方法較多，包括口服藥物、推拿、針灸、電針、理療、針刀等。近年來針灸療法是醫師推崇的治療方法，但針灸流派、手法較多，療效也不盡相同。作者根據形氣辨證指導針刺治療第三腰椎橫突綜合征取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2020年12月本院第三腰椎橫突綜合征患者100例，納入標準：①滿足《推拿學（第九版）》［3］中第三腰椎橫突綜合征的診斷標準；②年齡16~60歲；③能完成治療療程者。排除標準：①髖關節滑膜炎、風濕病、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等；②嚴重心血管、肝腎等器質性疾病；③對軀體癥狀變化表達不清及精神疾病者；④孕婦；⑤其他不適合針刺治療者。隨機分成觀察組50例，對照組50例。觀察組采用形氣辨證指導的針刺療法，其中男33例，女17例，年齡20~60歲，平均（39.35±4.46）歲，病程0.5~13個月，平均（4.23±1.15）月；對照組采用常規針刺法治療。其中男34例，女16例；年齡18~55歲。平均（38.69±3.79）歲，病程1~12個月，平均（3.85±1.36）個月。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組：采用形氣辨證指導的針刺療法 華佗牌（承臻）0.3×40 mm針針刺疼痛側腰痛點（如雙側疼痛針刺雙側腰痛點），針刺得氣行捻轉手法，囑患者做行走并循序漸進做腰部屈伸旋轉動作5~10 min；然后患者俯臥于治療床，0.3×40 mm針針刺患者委中，捻轉得氣；0.35×75 mm針針刺第三腰椎橫突尖處壓痛并有結節狀處，采用齊刺法，針刺得氣行蒼龜探穴手法，每針四方斜刺角度<15°。對照組：采用常規針刺療法，參考《針灸學（第十版）》［4］中腰痛的針刺方法。主穴：阿是穴、大腸腧、委中；配穴：根據辨證配穴，如寒濕型加腰陽關、瘀血型加膈俞、腎虛型加腎俞，督脈痛加腰夾脊、后溪，膀胱經痛加志室、昆侖等；0.3×40 mm針針刺得氣，主穴瀉法，配穴采用虛補實瀉，手法均采用捻轉補瀉。兩組患者均連續治療10次。

1.3 觀察指標 （1）視覺模擬評分法（VAS）評價患者治療前后疼痛程度，0表示無痛，10表示最痛；（2）日本骨科協會下腰痛評分法（JOA評分）評估腰椎功能，分數越高腰椎功能越差；（3）簡體中文版 Oswestry 功能障礙指數（SC-ODI）評價對患者生活的影響，共10個方面，總分50分，分數越高功能障礙越大。

1.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制定療效評定標準。治愈：臨床癥狀基本消失，功能障礙恢復，JOA及SC-ODI改善率≥75%；有效：臨床癥狀改善，功能障礙改善，75%>JOA及SC-ODI改善率≥25%；無效：臨床癥狀無明顯減輕，功能活動受限，JOA及SC-ODI改善率<25%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，組內治療前后用配對t檢驗，兩組總有效率比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組最終完成50例，對照組完成49例，脫落1例。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 6.57±1.44 1.25±0.58 19.686 <0.001對照組 49 6.66±1.32 2.33±0.87 15.494 <0.001 t值 0.262 5.956 P值 0.794 <0.001

2.3 兩組患者治療前后JOA、SC-ODI評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后JOA、SC-ODI評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后JOA、SC-ODI評分比較（±s）

組別 n JOA評分 t值 P值 SC-ODI評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 12.77±3.2721.20±2.4911.782<0.00137.86±3.3615.34±4.3323.604 <0.001對照組 49 11.89±3.3117.49±3.82 6.267 <0.00138.13±3.2021.86±2.2223.632 <0.001 t值 1.078 4.624 0.332 7.603 P值 0.285 <0.001 0.741 <0.001

3 討論

現代醫學認為第三腰椎位于五個腰椎的中間部位，是腰椎活動的樞紐，是椎體旋轉和向前彎曲的中心，兩側橫突較長，有多個肌肉附著，因此腰椎和腹部的收縮可能在第三腰椎橫突的頂點引起機械應力，導致急性損傷和慢性勞損。長期機械應力性損傷，出現軟組織局部出血、炎性滲出、甚至瘢痕粘連，產生無菌性炎癥刺激神經而發為第三腰椎橫突綜合征［6-8］。因而，第三腰椎橫突綜合征在形氣辨證中多為“形傷”，且第三腰椎橫突為腰部多裂肌、腰大肉、腰方肌等肌肉的附著點，此處勞損，易導致腰骶部肌肉張力異常，進而影響督脈、膀胱經等經脈的氣血運行，因而必不可免的產生“氣傷”。中醫學將第三腰椎橫突綜合征歸于“痹癥”“腰痛”范疇。此病因內傷外感均可有，常以腎虧體虛為本，外感風寒濕熱邪氣、跌撲閃挫為其誘發因素，最終導致腰腿部局部經絡氣血瘀滯，運行受阻，經脈不暢，筋脈失養，不榮則痛。

中醫在對其辨證論治時，辨證方法較多，有臟腑辨證、八綱辨證、經絡辨證等，形氣辯證法是結合八綱辨證提出的針對傷科疾病的辨證法，在治療傷科疾病中常獲良效［9］。在傷科疾病中形氣辨證將分為形傷、氣傷及形氣俱傷；形傷是指筋、脈、肉、皮、骨、臟腑、關節、孔竅等發生腫脹、長短、青紫、凹陷等可見、可觸查等變化，而氣傷則是痛、麻、木、癢、酸脹、有力、無力等觸不及、摸不到的功能運動變化，其中氣傷輕淺者可不傷形，但傷形必及氣；形氣辨證指導的治療原則是遠端調氣近端調形，亦有先傷先調、后傷后調，然形氣俱傷難辨先后者，可遠端先調氣試治，再近端調形；形氣者實則陰陽也［10］，調形氣即調陰陽。

根據第三腰椎橫突綜合征的臨床特征辨證為形氣俱傷，臨床觀察發現部分患者可辨先傷氣，而其他則難辨先后，故采用先調氣后調形。首先采用針刺腰腿部疼痛同側的手背部腰痛點穴位，針刺得氣捻轉行針增加刺激量，并囑其患者做行走并循序漸進做腰部屈伸旋轉動作。腰痛點為手部經外奇穴，是治療腰部疼痛的經驗穴，《靈樞·動輸》云“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，是說四肢是陰陽交會之處，經脈之氣循行的大絡，所以針刺手部穴位可以調和陰陽經氣；囑患者針刺時行走并做腰部運動是為了促進氣機流轉運行，現代醫者稱此法為針刺運動療法，具有顯著的行氣止痛作用。“腰背委中求”，委中為膀胱經穴，委中是治療腰背痛循經遠取以疏通膀胱經絡氣血，為調氣之用，捻轉行針以增強調氣之功。局部調形采用75 mm長針直刺第三腰椎橫突尖壓痛并觸有結節狀處，采用齊刺并行蒼龜探穴手法，每針四方鉆剔角度宜<15°。齊刺是《靈樞·官針》十二刺之一，“齊刺者，有入一，傍入二”，故又名三刺，“三刺者，治痹氣小深者也”，適應于范圍小而深的病痛，三刺的目的是增加刺激量，更有效激發振奮經脈之氣，以和陰陽［11］；蒼龜探穴手法首見于《金針賦》，是傳統“飛經走氣”復試針刺手法之一，其手法特點是“如入土之象，一退三進，鉆剔四方”，即直刺進針，針刺得氣后退針皮下，再分別以天、人、地三個層次向上下左右四個方向探鉆刺之［12-13］；蒼龜探穴法是一種針刺范圍大、刺激強度大，具有通經絡、散瘀結，并鼓舞氣血運行，祛邪止痛，多用于軟組織局部粘連腫痛及筋骨關節痹痛［13］。

形氣辨證指導的針刺腰痛點、委中及第三腰椎橫突局部行蒼龜探穴手法的齊刺共奏行氣止痛、舒經通絡、活血祛瘀消腫、松解粘連的作用，相較于對照組有辨證簡單、取穴少、易操作等優點。本資料結果表明，觀察組總有效率92.00%優于對照組總有效率75.51%，且觀察組在改善患者VAS、JOA和SC-ODI評分方面也均優于對照組。

綜上所述，形氣辨證指導針灸治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效確切，優于普通針刺組，能較好改善腰部疼痛及其活動功能，適宜推廣應用。