醒腦開竅針刺法聯合康復訓練在缺血性腦卒中恢復期患者中應用

安恒 肖麗娟

腦血管病以其高發病率、高死亡率、高致殘率嚴重危害著人類健康［1］，已成為當前三大死亡原因之一，其中缺血性腦血管病約占80%［2］。缺血性腦卒中主要是指由于腦組織血液存在供應障礙而導致組織壞死或軟化，臨床上主要表現為語言功能障礙、一側肢體運動及感覺功能障礙、吞咽功能障礙、精神障礙等［3-4］。目前，治療缺血性腦卒中恢復期患者，采用的治療方式主要有中藥治療、西醫治療以及針刺治療等［5］。本文探討缺血性腦卒中恢復期患者應用醒腦開竅針刺法聯合康復訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年9月至2019年9月缺血性腦卒中恢復期患者120例。納入標準：（1）年齡18~75歲；（2）生命體征穩定；（3）意識清楚；（4）診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》（試行）標準；（5）經MRI和CT檢查確診；（6）自愿參與。排除標準：（1）伴有腫瘤、心血管以及血液類疾病；（2）對中藥藥物過敏；（3）精神疾病；（4）短暫性腦缺血發作；（5）腦出血。隨機分為觀察組與對照組，各60例，完全按照流程治療104例，有效率86.67%，其中觀察組46例，對照組58例；觀察組男31例，女15例；年齡54~72歲，平均年齡（60.44±6.86）歲；病程15~52 d，平均病程（32.34±5.34）d；神經功能缺損評分（21.21±5.32）分。對照組男30例，女28例；年齡53~75歲，平均年齡（61.32±7.23）歲；病程14~51d，平均病程（31.27±6.03）d；神經功能缺損評分（20.98±6.64）分。兩組年齡、性別、病程、神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用常規的治療方式進行檢查。對照組：選用0.30 mm×40 mm蘇州醫療用品有限公司生產的華佗牌不銹鋼毫針。予醒腦開竅針刺法以開竅醒神，活血經絡。主穴：內關（雙側）、人中、三陰交（患側）；輔穴：極泉（患側）、委中（患側）、尺澤（患側）；配穴：吞咽障礙加風池、完骨、天柱、廉泉；手指握固加合谷透三間；語言不利加風池透廉泉，金津、玉液點刺放血；足內翻加丘墟透照海。刺法：先刺內關，捻轉提插瀉法1 min，人中，雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；三陰交，沿脛骨內緣斜刺45。提插補法至肢體抽動3次為度，極泉、委中、尺澤提插瀉法至肢體抽動3次為度。針刺5次/周，休息2天，共2個療程。觀察組：在對照組基礎上加用康復訓練，訓練方法以Bobath技術為主的綜合運動療法包括：良肢位的擺放，運動療法，坐立位平衡訓練，體位轉移，輔助站立訓練以及日常生活能力訓練等。

1.3 觀察指標 （1）療效評估：在治療8周后評估療效。①顯效：神經功能缺損評分減少在90%以上，且病殘程度是0級；②有效：神經功能缺損評分減少在46%~90%之間，且病殘程度是1級~3級；③無效：神經功能缺損評分不到18%。總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）量表評分：所有患者在治療前后行神經功能缺損評分、認知功能評分（簡易精神狀態評價量表）、Fugl-Meyer活動評分以及Fugl-Meyer平衡評分等四個方面的評分。①神經功能缺損評分：評分越高，表示缺損越嚴重［6］；②認知功能評分［7］：評分標準：正常：27~30分；認知功能障礙：<27分。③Fugl-Meyer活動評分：評分標準為［8］：嚴重運動障礙：<50分；明顯運動障礙：51分~84分；中度運動障礙：85分~95分；輕度運動障礙：96分~100分。④Fugl-Meyer平衡評分的范圍在0分~14分，評分越高表示平衡功能障礙越輕［9］。（3）患者滿意度：自制滿意度評價標準，評價標準為四級標準，非常滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗；統計結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血清檢測指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清檢測指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清檢測指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

組別 n ET-1水平（ng/L） NO水平（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 94.07±9.47 78.29±7.89* 44.17±6.37 61.89±6.94*對照組 58 93.21±9.43 81.57±7.38* 42.69±6.45 58.75±7.03*t值 0.461 2.183 1.169 2.275 P值 0.646 0.031 0.245 0.025

2.3 兩組患者治療前后量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后量表評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者治療前后量表評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05

組別 n 神經功能缺損評分 認知功能評分 Fugl-Meyer活動評分 Fugl-Meyer平衡評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 14.13±2.47 10.65±1.93* 16.63±3.02 19.67±2.63* 38.57±6.35 45.52±9.33* 7.17±1.24 8.63±1.51*對照組 58 14.38±2.03 11.78±2.78* 16.97±2.56 18.37±3.46* 37.69±7.45 41.69±8.36* 7.27±1.24 8.06±1.39*t值 0.567 2.344 0.546 2.110 0.638 2.204 1.128 1.999 P值 0.572 0.021 0.591 0.037 0.523 0.030 0.262 0.048

2.4 兩組患者治療滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較［n（%）］

3 討論

缺血性腦卒中恢復期患者發病機制在于氣滯血瘀進而對血運造成影響，從而阻礙氣血的正常運行，致使患者出現肢體運動、平衡、言語、吞咽、精神等功能障礙［10-11］。近年來，缺血性腦卒中恢復期患者的治療成為臨床研究的熱點［12］。針刺治療對腦卒中患者神經功能恢復有明顯的促進作用，已被眾多臨床研究證實。對缺血性腦卒中恢復期患者治療中，以醒腦開竅針刺法，活血化瘀，疏經通絡，改善顱內血流速度，改善腦組織相應功能區的血供［13］，進而恢復相關功能區正常功能，從而達到疾病改善或治愈的目的［14］。

以Bobath技術為主的康復運動療法是在用腦的可塑性和功能重組的理論基礎上，通過及時、合理康復訓練［15］，將各種正常運動模式、本體運動和感覺及皮膚感覺的沖動反復向傳入中樞神經系統，促進大腦神經功能的重塑，從而改善和提高腦卒中所導致的運動、平衡、言語、吞咽、精神功能障礙的恢復，并有效預防異常模式、誤用綜合征、二次損傷及各類并發癥的發生，臨床癥狀得到顯著改善，運動能力得到提升。

本資料結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組在神經功能缺損評分、認知功能評分、Fugl-Meyer活動評分、Fugl-Meyer平衡評分高于對照組，觀察組患者滿意度也高于對照組。表明，醒腦開竅針刺法聯合康復訓練能達到醒腦開竅，疏經通絡的目的，有利于患者缺損神經功能的恢復和重建。