急性腦卒中合并肺部感染患者肺康復(fù)治療的療效分析

彭超 陳麗娜

作者單位：310006 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院

腦卒中是一種急性腦血管病變，主要是由于血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷或腦部血管突然破裂引起的一系列癥狀的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)并可反復(fù)發(fā)生［1］。每年有>1300萬的腦卒中患者，是全世界死亡和殘疾的第二主要原因［2］。腦卒中患者多遺留有不同程度的軀體運(yùn)動障礙，咳嗽反射減弱或消失、球麻痹、飲水嗆咳、吞咽功能障礙等，病理情況下肺部感染為常見并發(fā)癥。急慢性肺部感染會導(dǎo)致呼吸功能受損，細(xì)菌定植、耐藥、膿毒血癥等嚴(yán)重可危及生命，目前肺康復(fù)治療廣泛應(yīng)用到改善腦卒中患者的肺部感染中，超短波能擴(kuò)張局部組織血管，增強(qiáng)滲透性，使血液和淋巴循環(huán)加快，吞噬作用增強(qiáng)，加速肺部炎癥的吸收和消散［3］。本文探討呼吸功能訓(xùn)練和超短波治療對初發(fā)腦卒中合并肺部感染患者的效果，為臨床提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月本院初發(fā)腦卒中康復(fù)早期合并醫(yī)院獲得性肺部感染患者112例，男65例，女47例；年齡61~75歲。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會所頒發(fā)的2010年腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)［4］，醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)參考2003年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會制定的《醫(yī)院感染控制與控制實(shí)用指南（第二版）》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，能夠完成康復(fù)鍛煉；存在腦卒中后肢體功能障礙；首次發(fā)病；腦卒中急性期治療結(jié)束，病程≤3個(gè)月，能耐受康復(fù)訓(xùn)練的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神異常，不能配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；腦外傷，腦炎及重要臟器功能障礙導(dǎo)致的腦部病變者；合并腦出血者；嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能不全；陳舊性腦梗死；惡性腫瘤；生命體征不穩(wěn)定；非首次發(fā)病；帶心臟起搏器﹑有大出血傾向；惡性腫瘤，嚴(yán)重腦水腫；顱內(nèi)高壓；合并重癥肌無力，脊柱炎等自身免疫性疾病；局部治療部位皮膚潰爛；不能完成治療周期及拒絕簽署知情同意書者。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各56例。兩組患者基線資料比較見表1。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 所有患者均積極予以相應(yīng)藥物治療。對照組：在腦卒中和抗感染的基礎(chǔ)治療的同時(shí)常規(guī)康復(fù)治療，即翻身訓(xùn)練、坐立位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉，肺部感染有指征者，應(yīng)用抗感染藥物治療方案。觀察組：患者在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和超短波治療儀聯(lián)合治療，具體如下：給予腹式呼吸法、縮唇呼氣法、咳嗽訓(xùn)練及吸氣肌訓(xùn)練，30 min/次，1次/d；根據(jù)患者病情采用恰當(dāng)?shù)捏w位引流，叩擊排痰、手法振肺排痰及人工吸痰；體溫≤38℃者予超短波電療機(jī)進(jìn)行超短波理療（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的DL-C-M脈沖型超短波電療機(jī)），輸出功率200 W，射頻頻率40.68 MHz，波長7.37 m，無熱量，輔助患者維持仰臥位狀態(tài)，將雙肺部作為治療靶區(qū)，單次治療時(shí)間 20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.3 評估指標(biāo) 由康復(fù)專業(yè)醫(yī)師及康復(fù)治療師對所調(diào)查的患者行多系統(tǒng)功能障礙評分及生活自理能力評定。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良巴氏指數(shù)（ MBI），F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA），評定兩組患者功能障礙狀況及生活自理能力，分值為0~100分，分值越高表示患者運(yùn)動功能與日常生活能力越好。應(yīng)用臨床肺部感染評分（CPIS）等級患者體溫升高第1天、第3天和第7天的評分，病情越重分值越高，最高分為12分，當(dāng)≤6分時(shí)可停用抗生素。統(tǒng)計(jì)患者臨床基線資料、癥狀體征、抗感染藥物應(yīng)用時(shí)間等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定：炎癥水平變化（患者于治療前與治療后體溫降低至正常后72 h抽取晨起空腹靜脈血，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血象檢驗(yàn)，如血常規(guī)等；采用增強(qiáng)免疫比濁法、雙抗體夾心法測定血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，兩組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間比較采用方差分析，方差不齊時(shí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)臨床肺部感染評分（CPIS）比較 見表2。

表2 兩組腦卒中合并肺部感染患者不同時(shí)間點(diǎn)的CPIS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組腦卒中合并肺部感染患者不同時(shí)間點(diǎn)的CPIS評分比較［分，（±s）］

第1天 第3天 第7天觀察組 11.78±4.23 6.14±3.12 3.5±1.25對照組 10.88±3.34 8.31±1.22 6.78±2.81 t值 0.0410 1.853 3.788 P值 0.522 0.173 0.041

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查及抗生素應(yīng)用時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查及抗生素應(yīng)用時(shí)間比較

2.3 兩組患者治療后腦卒中功能評估比較 見表4。

表4 兩組患者治療后腦卒中功能評估比較（分）

3 討論

本資料結(jié)果顯示，呼吸功能訓(xùn)練和超短波聯(lián)合治療能有效降低腦卒中患者肺部感染CPIS評分，明顯縮短腦卒中合并肺部感染患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間和病程。康復(fù)治療是腦卒中患者功能障礙的治療和管理是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，尤其合并運(yùn)動功能障礙患者易并發(fā)不同系統(tǒng)感染，感染又導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)損耗和免疫力低下，嚴(yán)重影響腦卒中患者的后期治療效果。肺部感染是腦卒中患者并發(fā)癥之一，因痰液不能充分引流及咳出引發(fā)墜積性肺炎；腦功能受損致使部分患者咳嗽反射減弱或消失、球麻痹、飲水嗆咳、吞咽功能障礙等；胃腸道功能下降，食物返流，胃潴留、腸道脹氣等進(jìn)一步增加誤吸性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致并加重呼吸系統(tǒng)感染［6-7］，且反復(fù)肺部感染可以導(dǎo)致膿毒血癥、細(xì)菌定植、耐藥等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭甚至死亡。腦卒中患者早期生命體征平穩(wěn)后開展腹式呼吸法、縮唇呼氣法、咳嗽訓(xùn)練及物理因子輔助的肺康復(fù)治療，可較快改善患者癥狀體征、炎癥程度，減少患者抗生素治療，明顯減少營養(yǎng)支持。國內(nèi)外研究認(rèn)為超短波治療增強(qiáng)藥物作用協(xié)同起到抗炎、免疫刺激和鎮(zhèn)痛的效果［8］，并可能通過參與調(diào)控炎癥NF-κB信號通路，抑制肺組織炎癥反應(yīng)［9］，本資料結(jié)果與上述研究一致。

綜上所述，腦卒中合并肺部感染患者給予呼吸功能鍛煉和超短波治療，可幫助患者快速改善肺部感染和全身炎癥反應(yīng)、有效縮短抗生素治療時(shí)間、有利于患者功能障礙的恢復(fù)。