牙體組織混合Bio-oss在垂直向骨增量中成骨效果的觀察

張禮敏 方郁程 張立群

隨著種植外科的進展，大量垂直向和水平向骨增量技術得到發展。大多數種植患者會出現垂直向骨量不足的問題，需增加垂直向骨量，垂直骨增量比水平骨增量困難，因此骨增量越來越受到重視［1］。據統計，牙周病導致牙齒缺失約占50%，已成為我國成人牙齒缺失的首要原因［2］。種植體在種植后具有良好的初始穩定性是種植成功的重要條件，這需要種植體區域有足夠的骨量，骨質疏松癥、牙缺失后牙槽骨吸收萎縮、上頜竇氣腔化也會引起該區域骨質不充足，特別是殘余牙槽骨高度不充足，從而使種植難度增加［3］。本文探討牙體組織混合Bio-oss在垂直向骨增量中成骨效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2019年6月本院牙體種植患者100例，納入標準：通過X線片、錐形束CT發現種植區域存在骨缺損。患者磨牙缺失伴牙槽骨缺損；可以拔除制作牙體組織的牙齒。排除標準：有骨質疏松、高血壓、精神性疾病、全身重要器官系統性疾病；妊娠期、經期、凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者，口腔衛生環境、依從性差者。按照分層抽樣法分為對照組和觀察組各50例。對照組：男30例，女20例；年齡31~58歲，平均年齡（42.28±12.82）歲。觀察組：男28例，女22例；年齡30~52歲，平均年齡（38.95±10.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本項目經本院倫理委員會批準，患者或家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）牙體組織制作過程：取出浸泡在75%酒精中的自體牙并沖洗，在術中拔出牙齒并清洗干凈，牙齒上的充填物、牙齒周圍的軟組織、齲壞組織等采用高速渦輪手機去除，將完整的牙齒采用專用工具敲擊然后使用直徑符合規格的牙粉顆粒，將Bonmaker放入制備，19 min 50 s后成功，將一部分與Bio-oss骨粉混合均勻備用。（2）治療方法：兩組均行種植修復手術，患者取仰臥位，進行常規口腔、面部消毒、鋪巾，術區局部進行浸潤麻醉；在種植區域牙槽峭頂行水平切口，延伸1~2個牙單位要根據患者的不同情況進行，黏膜采用骨膜剝離器分離，將黏骨膜瓣翻開，露出手術區域，修整牙槽峭，球鉆定位，確定種植方向及深度需要結合模板、咬 情況、骨峭的基本形態等，擴大孔徑植入相應直徑、長度的種植體。對照組將牙體組織植入，觀察組將牙體組織混合Bio-oss骨粉物植入，使用Bio-Gide膠原膜覆蓋。術區采用0.9%氯化鈉注射液清洗，復位黏骨膜瓣，嚴密縫合切口。術后兩組患者均給予常規抗感染，采用復方氯已定含漱液漱口7天。

1.3 觀察指標 （1）牙周指標檢測：檢測種植后3、6、12個月改良出血指數（mSBI）、菌斑指數（PLI）、探診深度（PD），其中mSBI分為0、1、2、3級，3級：出現自發性出血或探診時重度出血，2級：探診時齦溝內出現線狀出血，1級：探診出現散點狀出血，0級：探診時無出血。PLI分為0~3度。近牙齦區牙面上無菌斑為0度；近牙齦區牙面上有薄的菌斑，且在探尖滑過時才可以觀察到為1度；牙鄰面或齦緣區肉眼可以觀察到中等量菌斑為2度；鄰近牙面、齦緣區或齦溝內可觀察到大量軟垢為3度。PD評價：將上海康橋牙周刻度針緩慢插至患者植體牙周袋中，在平行植體長軸的方向行探診處理，緊貼在植體，并沿著齦溝內進行短距離顫動，最后確定牙周袋深度。（2）牙周炎癥情況評價：取兩組患者種植后3、6、12個月齦溝液，采用ELISA法檢測齦溝液炎癥指標IL-1β、TNF-α、ICAM1水平，設置10個標準孔并就讓相應水平標準品，設置1個空白孔及若干待測樣品在10 μL待測樣品中加入40 μL樣本稀釋液，封板膜封板，置于37℃水浴箱溫育30 min，清洗反應板5次，間隔30 s/次，拍干，在除空白孔以外的各孔中加入酶標液50 μL，封膜溫育30 min，清洗反應板5次，間隔30 s/次，拍干，在各孔中加入顯色A液、B液各50 μL，震蕩混勻，37℃避光環境下顯色15 min，在反應孔內加入終止液50 μL/孔以終止反應，450 nm波長測量每孔吸光度，檢測IL-1β、TNF-α、ICAM1水平。（3）骨增量檢測：采用CBCT測定種植前、種植后3個月、6個月、12個月骨高度，并計算修復后3個月、6個月、12個月骨增量。（4）骨厚度、骨密度檢測：采用CBCT測定種植前、種植后3、6、12個月種植體頸部肩臺上方1、4、8 mm處唇側骨板的厚度、骨密度值，計算平均值。（5）并發癥：統計兩組患者過敏、排異、感染等并發癥發生情況。（6）骨組織再生：種植體修復體牙功能正常水平，種植區域無疼痛、紅腫等癥狀，采用X線檢查顯示種植區有新生骨覆蓋并與種植體緊密結合，種植修復體頸部骨組織未出現吸收現象。（7）種植體成功標準：無感染、疼痛等感覺；四周未見X透射影，穩定性良好，

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周指標水平比較 見表1。

表1 牙周指標水平比較（±s）

表1 牙周指標水平比較（±s）

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2.2 牙周炎癥情況比較 見表2。

表2 牙周炎癥情況比較（±s）

表2 牙周炎癥情況比較（±s）

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2.3 骨增量、骨密度比較 見表3。

表3 骨增量、骨密度比較（±s）

表3 骨增量、骨密度比較（±s）

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2.4 并發癥發生情況比較 見表4。

表4 并發癥發生情況比較

2.5 種植體成功率、骨組織再生成功率比較 見表5。

表5 種植體成功率、骨組織再生成功率比較［n（%）］

3 討論

種植體周圍剩余骨量、種植體的初期穩定性決定了牙種植的成功或失敗，后牙種植體的穩定性除了取決于局部骨密度外，大多數取決于種植區剩余的舌牙槽骨的厚度和距上頜竇底或下牙槽管的骨高度［4］。臨床研究證實，40%~80%的患者骨量不足是由于后牙缺牙部位的生理、外傷致骨缺損，從而導致種植體植入較為困難，尤其是因牙周病引起牙缺失伴隨齒槽骨的患者在垂直向、水平向同時重度缺損，并增加上頷間的距離［5］。

Bio-Oss骨粉是一種去除有機物質的小牛骨，吸收緩慢，可作為新骨形成骨骼；與骨、牙骨質具有良好的生物相容性；與骨結構相似，能正常快速形成血管化，具有較強的親水性，有利于引導纖維蛋白原吸附；穩定血凝塊，維持成骨空間和成骨環境［6］。Bio-Oss骨粉還能起到骨誘導作用，使成骨細胞和血管進入；當后期誘導能力不足時，牙體移植物繼續釋放BMP，誘導新骨形成；在早期新骨替代速度不足的情況下，Bio-Oss骨粉也可以起到骨支撐作用，維持缺損區域的空間結構［7］。在操作的過程中，Bio-Oss骨粉可修復骨缺損，彌補牙片與骨缺陷不能完全關閉等缺陷，完全消除手術腔的區域，避免軟組織入侵影響成骨修復缺陷的面積，也減少在操作區域感染的風險［8］。許東亮等［9］研究顯示，牙槽骨骨量缺損患者牙種植體聯合植入Bio-Oss骨粉，可維持種植體周圍正常神經功能，顯著提升牙種植修復效果，有效改善生活質量。王毅等［10］研究顯示，聯合應用CGF纖維蛋白液體、Bio-Oss骨粉可有效促進新生骨形成，有助于抵抗種植義齒術后骨吸收，提高種植義齒的成功率。提示CGF纖維蛋白液聯合Bio-Oss骨粉治療上前牙缺失合并唇部骨缺損是有效的，能有效促進新骨組織的生長，提高骨形成質量。李雪倩等［11］研究顯示，聯合應用rhBMP-2、Bio-Oss骨粉對前牙美學區不同程度的骨缺損位點行種植修復，取得較好的成骨、美學效果，效果較為理想。單純使用牙體組織效果不佳，聯合Bio-Oss骨粉效果較為理想，本資料顯示，牙體組織混合Bio-oss在垂直向骨增量中成骨，可促進缺損區成骨，有效提高種植牙修復成功率，效果較為理想。

IL-1β、TNF-α、ICAM1等細胞因子是牙種植體中重要的炎性因子，IL-1β是評價種植體周圍組織健康、對種植體周圍炎治療的標準，TNF-α可增強MHC-I抗原的表達，促進中性粒細胞粘附內皮細胞，刺激局部炎癥反應，TNF刺激巨噬細胞、單核細胞合成IL-1、TNF本身，調節MHC-I類抗原的表達［12］。TNF-α還可以作用于破骨細胞，減少骨基質鈣化，促進破骨細胞合成及骨吸收。在種植體周圍組織中IL-1β、TNF-α、ICAM1等炎性細胞因子廣泛存在，提示其可能參與種植體圍周炎癥的免疫調節［13］。本資料結果顯示，與對照組相比，觀察組修復后3個月牙周炎癥指標水平較低。表明患者種植體周圍組織的充血、紅腫等炎癥表現有效緩解，牙體組織混合Bio-oss治療，可有效改善種植體周圍炎癥，效果較為理想。

綜上所述，牙體組織混合Bio-oss可有效提高垂直向骨增量，可促進缺損區成骨，有效提高種植牙修復及骨再生成功率較高。