“全村腦中風”戳中基層醫保監管漏洞

王攀

近日，山東菏澤單縣2000多位村民被曝在不知情的情況下，醫保賬戶出現“腦中風”的醫保結算記錄，涉及5歲的兒童和去世的村民。此事引發廣泛關注。

10月18日，“單縣發布”官方微信發布通報：單縣縣委、縣政府迅速成立聯合調查組，對違紀違規等問題一查到底、嚴肅處理，對涉嫌刑事犯罪的，堅決依法予以打擊，絕不姑息?？h衛健局對當事人作出了“暫扣鄉村醫生執業證書”的處理決定，縣醫保局責成鄉鎮衛生院暫停了萊河鎮有關村衛生室醫保報銷資格。

針對村醫涉嫌盜刷居民醫療保險門診統籌金的問題，公安機關已依法對其進行傳喚，開展了調查取證等工作。目前，案件正在辦理中。

央視新聞：公眾等待一個有力的解決處理方案

這起村醫“違規操作”已有5年，醫保賬戶上出現腦中風結算記錄的村民，有剛剛5歲的孩子，有常年在外務工、一次也沒去過村衛生室的村民，甚至還有老人去世很長時間后仍有48次醫保消費……崔口村2000多名村民中起碼有37000多條醫保結算記錄存在問題。一個持續了這么多年、涉及這么多人的“違規操作”，為何時至今日才被發現？全民醫保是保障人民健康的一項基本制度，醫保的錢是用來救命的，套取醫?；鹪诜缮蠈龠`法，在道德層面屬謀財害命，所以，任何時候都不能像“腦中風村”這樣糊里糊涂，如此操作醫保的背后是否隱藏了什么，必須說清楚、講明白。現在公眾等待的，不僅是一個答案，還有一個有力的解決處理方案。

澎湃新聞：模糊地帶給人留有巨大操作空間

雖然荒誕的結算記錄大多出自崔口村衛生室，這家衛生室的負責人，卻在忙著跟縣里的相關部門打官司，因為他們一家人也莫名其妙出現了腦中風醫保結算記錄。按照衛生室負責人的說法：“我們只是輸入藥名，直接就報銷了。其他所有的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了?！倍鴨慰h醫療保障局相關負責人則表示，醫保部門每月只審核鄉鎮衛生院上報的醫保結算數據，不具體審核村級衛生室的相關數據。開藥的看不到報銷程序，審核的看不到開了什么藥、看了什么病，其間的模糊地帶，不免給人留有上下其手的巨大空間。就現實來看，崔口村衛生室的上級單位萊河鎮衛生院恐難辭其咎，因其既負責對下初審，也負責對上匯總，正是模糊地帶的關鍵環節。

紅星新聞：當地醫保管理是另一種意義上的“腦中風”

無論這起事件是否存在欺詐、騙保等行為，單縣的醫保管理系統如此麻木和遲鈍，難道不是另一種意義上的“腦中風”？類似涉嫌騙保的案件，固然源于一些個人和醫療機構的貪婪無度和鋌而走險，但蒼蠅不叮無縫的蛋，騙保屢屢得逞的背后，也折射出相關地方醫保管理的粗放。所以，在發現“被腦中風”這樣的騙保線索時，固然要徹查和打擊，但更為重要的，是亡羊補牢，把醫保管理的籬笆扎得更密，切實保護好百姓的救命錢。

羊城晚報：鄉村亟須針對性更強的醫保監管措施

很多在城市和大醫院管用的好招、妙招，一旦到了基層就會失靈?；鹬悄軐徍艘孕畔⒒ヂ摶ネ榍疤?，醫療信息化建設在基層十分滯后，信息化和智能化的監管手段派不上用場，容易出現漏洞與缺項。在許多鄉村，技術手段不好使，管理也需要改進。很多村醫年齡偏大、能力偏弱，不會操作醫保信息系統，在村醫鄉管、鄉村一體化的背景下，就只能由鄉鎮衛生院代為維護和操作信息系統。我國在醫保監管方面已積累了不少經驗，但鄉村一級有其獨特之處，將城里的經驗照搬下去，難免水土不服?！叭寤寄X中風”戳中基層醫保監管漏洞，提醒我們，鄉村亟須一套針對性更強的醫保基金監管措施。

每日新報：醫保不能成為唐僧肉

醫保賬戶被多次盜用，還累及到商業健康保險拒絕理賠，“腦中風村”已不僅僅是污名化的問題，而是切身利益被侵害，村民擔心，腦中風的醫保結算記錄會影響村民正常的升學就業、參軍、保險賠付等。而村民們更關心的是，醫保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了何方？醫保基金是老百姓的救命錢，關系每一名參保人員的切身利益。醫保成了唐僧肉，哪個妖怪都想吃一口，這個問題必須徹查并問責，涉及犯罪的必須繩之以法。

縱相新聞：立法終結瘋狂騙保

騙保案件頻發，暴露出醫保制度背后的漏洞和治理難題。監管缺位，是導致醫保資金頻遭蠶食的重要誘因，這顯然更值得有關部門反思。凸顯現行醫保采取“事后支付模式”，有關醫保監管部門在手段上存在很大的滯后性，如果沒有專業支撐的監管，無法確保手段的合理性和高效性，也難以真正把費用控制在合理的區間，或左或右都不符合經濟高效的原則。從社會治理的角度來看，依法防止和懲治醫療騙保行為是一項系統工程，絕不是監管職能部門單方面的事情。但僅憑醫保部門一己之力難以擔當此任，探索第三方參與監管，借社會之力補齊醫?；鸨O管的技術短板，這個監管新模式值得探討和完善。應從立法層面進行明確和規范，形成社會監督、群防群治的合力。