延續(xù)性護理實踐中存在問題及應(yīng)對策略分析

薛翠翠 滕宏旭 徐靜 劉華平

摘 ?要：目的 ?了解延續(xù)性護理實踐中存在的問題及其應(yīng)對策略。方法 ?采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，對11名護理人員進行深入訪談，并采用內(nèi)容分析法分析訪談資料。結(jié)果 ?延續(xù)性護理實踐中存在的問題包括延續(xù)性護理供需不平衡、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏和提供者以護士為主，應(yīng)對策略包括以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護理、制定延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強延續(xù)性護理的多學(xué)科團隊建設(shè)。結(jié)論 ?醫(yī)療機構(gòu)需了解患者對延續(xù)性護理的需求，分析延續(xù)性護理存在的問題，結(jié)合相應(yīng)的應(yīng)對策略，發(fā)展延續(xù)性護理模式，為繼續(xù)開展延續(xù)性護理提供方法指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護理 ?護理實踐 ?存在問題 ?應(yīng)對策略

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2021）04（c）-0230-03

Analysis of Problems and Coping Strategies in Continuous Nursing Practice

XUE Cuicui1 ?TENG Hongxu2 ?XU Jing1 ?LIU Huaping3

（1.School of nursing， Chengde Medical College， chengde， hebei province， 067000 china; 2.business school， Hebei Normal University for Nationalities， ?Chengde， Hebei Province， 067000 China;

3.School of nursing， Peking Union Medical College， Beijing， 100144 ?China）

Abstract： Objective ?To understand the problems and coping strategies in the practice of continuous nursing. Methods ?11 nurses were interviewed by semi-structured interview， and the data were analyzed by content analysis. Results the problems existing in the practice of continuous nursing include the imbalance of supply and demand of continuous nursing， the lack of quality standards and the fact that the providers are mainly nurses. The coping strategies include carrying out continuous nursing based on the needs of patients， formulating quality standards of continuous nursing and strengthening the construction of multidisciplinary team of continuous nursing. Conclusion ?Medical institutions need to understand the needs of patients for continuous nursing， analyze the problems existing in continuous nursing， and develop continuous nursing mode combined with corresponding coping strategies， so as to provide method guidance for continuous nursing.

Key Words： Continuing nursing; Nursing practice; Existing problems; Coping strategies

隨著分級診療制度建設(shè)的推進，患者在不同醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診，護理服務(wù)的連續(xù)性面臨更大的挑戰(zhàn)。延續(xù)性護理是指“患者發(fā)生在不同醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移或不同照護層次轉(zhuǎn)變，提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的照護服務(wù)，以維護患者健康或滿足其健康需求”。近年來，我國鼓勵醫(yī)療機構(gòu)為出院患者提供延續(xù)性護理，各級醫(yī)療機構(gòu)也開展了延續(xù)性護理工作，但效果并不理想。該研究旨在通過訪談護理人員，了解延續(xù)性護理實踐中存的問題及應(yīng)對策略，為相關(guān)行政管理部門和醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)推進延續(xù)性護理工作提供參考。

1 ?研究對象與方法

1.1 研究對象

該研究采用便利抽樣和目的抽樣法，于2019年3～6月，選取護理管理者、護士為研究對象進行訪談。護理管理者納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護士;護士長及以上職務(wù);從事護理管理工作≥5年。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護士;從事臨床護理實踐工作≥3年;參與延續(xù)性護理工作的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或參會等不在崗的護理人員;進修護士或?qū)嵙?xí)學(xué)生。樣本量以資料信息飽和，不再有新主題出現(xiàn)為止[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，包括：（1）您認(rèn)為出院患者對延續(xù)性護理的需求怎么樣？（2）您認(rèn)為延續(xù)性護理的開展情況怎么樣？（3）您認(rèn)為延續(xù)性護理開展過程中存在什么問題？（4）您認(rèn)為存在問題的應(yīng)對策略有哪些？采用面對面一對一的形式對研究對象進行深入訪談，每次訪談時間為40～50 min[2]。

1.2.2 資料整理與分析

（1）資料整理。

資料的整理與分析同時進行，根據(jù)訪談時間順序，對訪談對象進行編號，分別記為N01、N02、N03……訪談結(jié)束后24 h內(nèi)根據(jù)一字不漏的原則將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文本資料[3]。

（2）資料分析。

采用傳統(tǒng)的內(nèi)容分析法（Conventional Content Analysis）對文本進行分析，包括尋找分析單位、編碼、分類、提取主題和驗證主題[8]。由2名研究者獨立編碼、分類和提取主題，然后對提取的主題進行討論，并將所得結(jié)果返回研究對象驗證主題[4]。

2 ?結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

該研究共納入研究對象11名，其年齡平均為（44.18±10.34）歲，男性1名，女性10名，博士研究生2名，碩士研究生4名，本科生3名，專科生2名，護理部主任4名，護士長3名，護士4名。

2.2 延續(xù)性護理

共提煉出3個主題，包括患者對延續(xù)性護理的需求較高、延續(xù)性護理存在較多問題和針對延續(xù)性護理問題的應(yīng)對策略。

2.2.1 患者對延續(xù)性護理的需求較高

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和分級診療制度的實施，患者出院后仍存在護理問題，對延續(xù)性護理的需求較高。N08：“患者雖然出院了，但還存在很多護理問題，比如患者帶著引流管出院，引流管怎么觀察啊，怎么更換啊。”N02：“患者出院以后，到另外一個醫(yī)療機構(gòu)也好，居家也好，在整個康復(fù)的過程中，常常還需要護理。”

2.2.2 延續(xù)性護理存在較多問題

延續(xù)性護理存在的問題主要包括3個，分別為延續(xù)性護理的供需不平衡、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏和提供者以護士為主。

（1）延續(xù)性護理的供需不平衡。

患者對延續(xù)性護理的需求較高，而由于護理人力資源不足，延續(xù)性護理的供給不能較好地滿足患者的需求。N06：“我們提供延續(xù)性護理，很難滿足患者的需求，比如造口的患者希望我們指導(dǎo)他如何居家護理，但我們通常發(fā)一個小冊子給他。”N11：“我們這里護士有限，工作量又特別大，不能完全滿足他們的需求。”

（2）延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏。

不同醫(yī)療機構(gòu)或同一醫(yī)療機構(gòu)的不同科室實施的延續(xù)性護理質(zhì)量不同，影響延續(xù)性護理的效果。N03：“其實你沒有延續(xù)性護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，那大家做的就不是同質(zhì)化的東西，患者或者服務(wù)對象他就不會相信你，所以他還是想跑到醫(yī)院里來，于是延續(xù)性護理做不好[5]。”

（3）延續(xù)性護理的提供者學(xué)科單一。

患者對延續(xù)性護理的需求具有多樣性，但延續(xù)性護理的提供者以護士為主，表現(xiàn)出學(xué)科單一性。N01：“一般都是由我們的護士來提供，比如健康教育啊，傷口造口的護理啊，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練啊。”N08：“我們醫(yī)院盡管鼓勵護士和主治醫(yī)生共同為患者提供延續(xù)性護理，但實際上還是我們護士來實施，醫(yī)生參與的很少。”

2.2.3 針對延續(xù)性護理問題的應(yīng)對策略

針對延續(xù)性護理存在問題的應(yīng)對策略有3個，包括以患者的需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護理、制定延續(xù)性護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強延續(xù)性護理的多學(xué)科團隊建設(shè)。

（1）以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護理。

不同疾病類型的患者或同一疾病類型不同時期的患者對延續(xù)性護理的需求均不同，應(yīng)以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護理。N07：“在患者出院前收集他們的資料，評估護理需求;然后提供相應(yīng)的干預(yù)措施。”N09：“……比如手術(shù)出院病人有很多康復(fù)問題，像怎么運動啊，怎么洗澡避免傷口感染啊，根據(jù)患者的需求提供延續(xù)性護理。”

（2）制定延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

制定延續(xù)性護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是臨床護理實踐中開展延續(xù)性護理的準(zhǔn)則和依據(jù)。N03：“最重要的是做好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，比如腦卒中的患者出院以后怎么護理，如果有標(biāo)準(zhǔn)，不管是什么形式，患者能夠接受就可以。”N04：“實際上它（延續(xù)性護理）也是作為你的一種專業(yè)，健康服務(wù)，需要有人組織，有人指導(dǎo)，有人評價……一定要先制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。”

（3）加強延續(xù)性護理的多學(xué)科團隊建設(shè)。

加強延續(xù)性護理的多學(xué)科團隊建設(shè)，鼓勵醫(yī)生、康復(fù)師和營養(yǎng)師等參與到延續(xù)性護理中，滿足患者對延續(xù)性護理的多樣化需求。N02：“患者出院后的康復(fù)是一個綜合的過程，我覺得除了護士參與外，其他專業(yè)的人員也應(yīng)參與進來。”N04：“延續(xù)性護理的多學(xué)科團隊建設(shè)是多方面的，不僅要確定哪些學(xué)科的人員參與，還要確定各學(xué)科的分工協(xié)作機制。”

3 ?討論

3.1 以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護理

該研究結(jié)果顯示，患者對延續(xù)性護理的需求增加，與縮短平均住院日、慢性病等疾病特點有關(guān)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，患者平均住院日呈下降的趨勢[5]，與該研究結(jié)果一致。患者平均住院日縮短，出院后仍有較多康復(fù)問題，對延續(xù)性護理的需求增加。隨著我國疾病譜的變化，慢性病等患者數(shù)量增加，對延續(xù)性護理的需求增加，趙青等人的[6]研究結(jié)果顯示腦卒中患者對延續(xù)性護理的需求較高，與該研究的結(jié)果一致。調(diào)查顯示，90.91%的醫(yī)院已開展延續(xù)性護理，但延續(xù)性護理存在內(nèi)容缺乏針對性等問題，無法滿足患者的需求。未來，醫(yī)院應(yīng)以患者對延續(xù)性護理的需求為導(dǎo)向，提供有針對性的延續(xù)性護理。

3.2 制定延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

該研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏;趙慶等調(diào)查結(jié)果顯示，不同醫(yī)院采用的質(zhì)量評價指標(biāo)不同，包括患者滿意度、再入院率和住院時間等，表明醫(yī)院缺乏延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與該研究的結(jié)果一致。國外延續(xù)性護理發(fā)展較早，形成了成熟的延續(xù)性護理模式，如過渡期護理模式、內(nèi)容包括質(zhì)量評價等，在一定程度上推動了延續(xù)性護理的發(fā)展。因此，我國有必要制定統(tǒng)一、規(guī)范的延續(xù)性護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高延續(xù)性護理的質(zhì)量。

3.3 加強延續(xù)性護理多學(xué)科團隊建設(shè)

該研究結(jié)果顯示延續(xù)性護理的提供者以護士為主，學(xué)科單一，無法滿足患者對延續(xù)性護理的多樣化需求。徐九霞等研究者的研究結(jié)果顯示患者對延續(xù)性護理的需求是多學(xué)科的，紀(jì)翠紅等的調(diào)查結(jié)果顯示53.70%的患者希望由多學(xué)科團隊提供延續(xù)性護理。國外延續(xù)性護理常由多學(xué)科團隊提供，如美國賓夕法尼亞大學(xué)發(fā)展的過渡期護理模式（Transitional Care Model， TCM），由高級實踐護士和醫(yī)生等協(xié)作提供延續(xù)性護理。因此，未來應(yīng)結(jié)合患者對延續(xù)性護理的需求，借鑒國外延續(xù)性護理多學(xué)科團隊建設(shè)的經(jīng)驗，加強我國延續(xù)性護理多學(xué)科團隊建設(shè)。

4 ?結(jié)語

該研究描述了患者對延續(xù)性護理的需求、延續(xù)性護理的開展情況、延續(xù)性護理存在的問題及應(yīng)對策略，其中延續(xù)性護理存在的問題包括供需不平衡、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)缺乏和提供者學(xué)科單一，應(yīng)對策略包括以患者需求為導(dǎo)向開展延續(xù)性護理、制定延續(xù)性護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和加強延續(xù)性護理的多學(xué)科團隊建設(shè)，可為新醫(yī)改背景下加快推進延續(xù)性護理工作提供參考。該研究訪談了11名臨床護理人員，具有一定的局限性，今后可采用問卷調(diào)查法全面了解延續(xù)性護理開展的現(xiàn)況及存在的問題。

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