有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭的效果探討

陸宇翔

摘? 要：目的? 探討有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭的效果。方法? 選取2018年5月～2020年2月期間云南省文山州人民醫(yī)院急診收治的重癥急性左心衰竭患者，共62例，采用隨機數(shù)字表法分組，各31例。對照組施以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，試驗組施以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療，對患者治療前后的氧分壓（PaO2）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況、臨床效果情況進行觀察。結(jié)果? 相比于治療前，治療后，試驗組的PaO2、HR、SaO2、RR明顯高于對照組，并且試驗組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭具有良好的臨床效果，不僅能夠有效的提升pH、PaO2、HR、SaO2、RR，同時還能夠提升治療總有效率。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)呼吸機輔助通氣;嗎啡;急性左心衰竭

中圖分類號：R541.6? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0070-03

急性左心衰竭是一種較為常見的臨床疾病，具有較高的病死率，急性肺水腫、休克、心搏驟停是其常見的臨床表現(xiàn)，對患者的生命安全具有嚴(yán)重的不良威脅，及時有效的治療是消除不良癥狀、確保患者生命安全的關(guān)鍵[1]。以往臨床中多使用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣的方式進行治療，然而通過對臨床治療情況進行觀察可知，會出現(xiàn)人機對抗的不良情況，需要使患者保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[2]。隨著技術(shù)條件的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡方式[3]。本文將探討有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年2月期間云南省文山州人民醫(yī)院急診收治的重癥急性左心衰竭患者，共62例，采用隨機數(shù)字表法分組。對照組31例，男性18例，女性13例;年齡為40～62歲，平均年齡為（46.11±4.92）歲;其中16例為原發(fā)性高血壓，10例為冠心病，5例為風(fēng)濕性心臟病。試驗組31例，男女各19例與12例;年齡為40～63歲，平均年齡為（46.92±5.14）歲;其中15例為原發(fā)性高血壓，9例為冠心病，7例為風(fēng)濕性心臟病。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬均自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嗎啡使用禁忌證;②患有慢阻肺疾病。

1.3? 方法

兩組患者入院后均對其進行高濃度的面罩吸氧，并且在急救過程中依據(jù)患者的水、電解質(zhì)與酸堿情況及時調(diào)整急救方案。之后為患者使用擴張劑、利尿劑、正性肌力與升壓藥物等藥物。

對照組患者實施有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，若患者存在機械通氣指征，但未具有清醒的意識，則需要立即為患者創(chuàng)建人工氣道，經(jīng)口行氣管插管，與呼吸機進行連接，從而對患者實施輔助通氣治療。呼吸機的具體參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量設(shè)定為5～8mL/kg，RR控制在10～23次/min;呼吸時間比例設(shè)定為1.5∶2.0，ASB設(shè)定為12～15cmH2O，呼氣末正壓設(shè)定為7～13cmH2O，氧氣濃度控制在40%～98%。在治療過程中治療人員需要加強對患者的觀察，并且需要隨時依據(jù)病癥與SaO2變化情況對呼吸機的參數(shù)進行調(diào)整，連續(xù)治療1周。

試驗組予以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療，在上述治療的基礎(chǔ)上為患者靜脈推注5mg嗎啡（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H21021995），15min后需要再次依據(jù)患者的實際情況為患者靜脈推注，但總劑量不可超過15mg，連續(xù)治療1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療前后的氧分壓（PaO2）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況。

②臨床效果情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：病癥完全消失，心功能改善超過3級為顯效;病癥有所緩解，心功能改善1～2級為有效;病癥未緩解，心功能改善低于1級為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療前后的PaO2、HR、SaO2、RR的變化比較

相比于治療前，治療后試驗組的PaO2、HR、SaO2、RR明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比觀察臨床效果

兩組患者的臨床治療總有效率存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥急性左心衰竭在臨床中較為常見，具有較高的病死率，及時有效的急救是確保患者生命安全的關(guān)鍵。以往臨床中主要使用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療模式，能夠獲得一定的效果[4];然而由于諸多患者同時伴有痛苦、不適、緊張等不良情況，從而將會出現(xiàn)人機對抗的不良情況，增加患者代謝及氧耗，使器官組織缺氧程度明顯加重，無法積極配合完成治療過程[5]，因此需要使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

隨著研究的不斷深入，目前臨床中多使用嗎啡藥物聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療方式。嗎啡是一種阿片受體激動劑，通過內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)阿片受體進行激活，從而能夠使患者獲得良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，并且還能夠使患者鎮(zhèn)靜，并減少躁動，降低對心臟的負(fù)擔(dān)，同時也能夠使小血管得到舒張[6]。將嗎啡藥物與有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療方式進行聯(lián)合，不僅能夠改善心肌缺氧的不良情況，同時還能夠使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，確保治療的順利進行。通過結(jié)果可知，治療后患者的PaO2、HR、SaO2、RR明顯提升，并且臨床治療總有效率高，原因在于使用上述聯(lián)合方式后患者能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，從而能夠有效減少人機對抗，從而能夠確保治療的順利進行，最終使其獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭具有良好的臨床效果，不僅能夠有效的提升pH、PaO2、HR、SaO2、RR，同時還能夠提升治療總有效率，可作為首選治療模式。

參考文獻

[1]謝笑語.嗎啡聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療重癥急性左心衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（03）：126-128.

[2]吳家圣，曾匯霞，吳海賓，等.有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（02）：5-8.

[3]袁方.有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的療效[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：192-193.

[4]彭超華，陳雪梅，唐晉，等.嗎啡聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療重癥急性左心衰竭的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（15）：2885-2887.

[5]侯興志.有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭治療效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（36）：156-157.

[6]劉雪燕，張旭昌，黃健.有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（011）：1006-1009.