完璧式與開放式乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的效果對比

王陽

摘? 要：目的? 膽脂瘤型中耳炎患者應用完璧式乳突根治術治療的效果分析。方法? 選取68例沂南縣人民醫院收治的膽脂瘤型中耳炎患者，所有病例均選自2018年3月～2019年12月，按照隨機數字表法將其分為觀察組（34例，完璧式乳突根治術）與對照組（34例，開放式乳突根治術），就兩種術式的臨床療效進行比較。結果? 觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組氣導聽閥、氣骨導差均低于對照組;觀察組并發癥發生率低于對照組;觀察組生活質量評分高于對照組，以上組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 相比于開放式乳突根治術，完璧式乳突根治術在膽脂瘤型中耳炎治療中具有更高療效及安全性。

關鍵詞：膽脂瘤型中耳炎;完璧式乳突根治術;氣導聽閥;氣骨導差

中圖分類號：R764.9? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0067-02

膽脂瘤型中耳炎對患者聽力造成的負面影響較大，可降低其生活質量，因而需盡早進行治療，其主要治療方案為手術治療[1]。許多研究認為膽脂瘤型中耳炎患者采取手術治療比保守治療能取得更好的效果，其常用術式為乳突根治術，該術式分為完璧式與開放式兩種，其療效和安全性有所差異，許多臨床研究都認為完璧式乳突根治術更具應用價值，患者接受度和認可更高，本研究就這兩種術式的效果進行具體比較。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入沂南縣人民醫院68例膽脂瘤型中耳炎患者為研究對象，所有病例均選自2018年3月～2019年12月。按照隨機數字表法將其分為觀察組（34例）與對照組（34例）。觀察組中男性和女性分別有19例、15例;年齡20～70歲，平均（44.21±4.60）歲;病程在2～10年，平均（6.13±1.22）年;原發性患者19例，繼發性患者15例;術前干耳10例，流膿24例。對照組中男性和女性分別有21例、13例;年齡22～67歲，平均（44.84±4.31）歲;病程在2～11年，平均（5.90±1.01）年;原發性患者21例，繼發性患者13例;術前干耳13例，流膿21例。兩組間一般資料對比（P>0.05）。患者均自愿參與本次研究，本研究經醫學倫理學批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：所有患者均經檢查確診為膽脂瘤型中耳炎。

排除標準：①認知能力差;②存在肝腎功能障礙;③治療依從性差者。

1.3 方法

對照組實施開放式乳突根治術，在耳后作C型切口，于耳部上鼓室處使用電鉆進行入室和開路，開放鼓竇和乳突，將病變位置切除，并修整乳突形狀和面神經嵴，使乳突呈輪廓狀，面神經嵴需修低，最后固定和填充鼓竇、竇腦膜角，采取骨粉進行填充。

觀察組予以完璧式乳突根治術，手術切口作于患耳后方，需暴露顴弓根與乳突骨皮質于術野，使用電鉆進入患耳篩區，之后將上鼓室、鼓竇和乳突開放，將病變組織切除，之后對聽骨進行再造和塑形，之后將鼓膜修復，將碘伏紗條填塞于外耳道內。兩組患者均在術后應用抗生素，并向其強調注意事項。

1.4? 觀察指標

觀察對比兩組患者治療效果、氣導聽閥、氣骨導差、并發癥（嘔吐、一過性眩暈等）發生率、生活質量改善情況。生活質量改善情況采取SF-36量表進行分析，滿分為100分，得分越高則表示生活質量越高。

1.5? 療效評定標準

治療效果評價標準：如患者相關癥狀消失、鼓膜愈合、聽力恢復正常則判定為“治愈”;如患者癥狀有所改善、骨膜愈合、聽力提升30dB以上則判定為“顯效”;如患者癥狀有所減輕、鼓膜不完全愈合、聽力提升15～30dB則判定為“有效”;未達上述標準者判定為“無效”。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6? 統計學方法

試驗數據用SPSS19.0軟件分析處理，療效及并發癥等計數資料以[n（%）]的形式表述，差異用χ2檢驗;氣導聽閥、氣骨導差、生活質量等計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，提示有統計學差異。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組療效顯著較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后氣導聽閥、氣骨導差對比

治療前兩組患者氣導聽閥、其骨導差無明顯區別（P>0.05）;觀察組患者治療后的氣導聽閥、氣骨導差均比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發癥情況對比

就并發癥發生率相比，觀察組（2.94%）顯著低于對照組（23.53%），組間對比（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質量對比

兩組治療前患者生活質量評分比較（P>0.05）;觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膽脂瘤型中耳炎在臨床較為常見，其具體病因尚不明確，關于其病因有內陷袋學說、上皮移行學說、化生理論等幾種理論，其典型臨床表現為聽力受損、耳鳴、耳流膿等，手術療法是其主要治療方法，手術治療的目的是徹底清除病變，但可供選擇的術式較多，何種術式的療效和安全性更佳尚有爭議。以往主要采用開放式乳突根治術治療，諸多研究認為采取這一治療方案能有效清除耳內病變組織，并減少顱內外并發癥，但該術式采取電鉆入室，需開放乳突和鼓竇，會損傷患者中耳傳音結構，降低其聽力水平，在一定程度上影響了該方法的推廣[2]。

完璧式乳突根治術是一種較為安全可靠的手術方法，較之開放式手術，給患者造成的創傷更小，更易被患者接受，此術式不但能有效提升患者聽力水平，還能保持外耳道結構的完整性，能將中耳內的病變組織徹底清除，其療效和安全性更受患者肯定[3]。完璧式乳突根治術能對聽骨進行塑形，對鼓膜進行再造，對患者臨床癥狀、生活質量的改善效果較為顯著。冉鶴[4]的試驗認為完璧式乳突根治術在治療膽脂瘤型中耳炎中具有很好的臨床療效，總體而言較之開放式手術更具優勢，患者治療后相關癥狀能得到顯著改善，且治療后復發率低。本次試驗結果顯示，觀察組治療后總有效率高，患者治療后氣導聽閥、氣骨導差明顯降低，并發癥發生率低，生活質量與治療前比較也得到明顯改善，且上述指標均優于采取開放式乳突根治術治療者（P<0.05），提示觀察組治療方法在該疾病治療中能夠獲得更理想的治療效果，馮錫堅等[5]的研究結果與此相似。

從上述分析可以看出，在治療膽脂瘤型中耳炎治療過程中，完璧式乳突根治術的療效較佳，并發癥少，具有較高的安全性，可將此術式作為膽脂瘤型中耳炎治療的首選方法。

參考文獻

[1]張大為.完璧式乳突根治與開放式乳突根治在治療膽脂瘤中耳炎中的效果對比[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（89）：42-43.

[2]劉春玲，張少燕，李三立，等.膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2018，13（03）：18-19.

[3]蘇秋豫，朱曉丹，郝少娟，等.完壁式乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的療效分析[J].中國實用醫刊，2019，46（14）：26-28.

[4]冉鶴.不同術式治療膽脂瘤型中耳炎分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（20）：112-114.

[5]馮錫堅，官樹雄，朱水英，等.完璧式和開放式乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的效果對比[J].錦州醫科大學學報，2018，39（04）：81-83.