解剖學(xué)與超聲及CT引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療效果比較分析

劉銘 孫良智 涂必紅 姜言舟 付連沖

摘? 要：目的? 研究分析并且比較解剖學(xué)與超聲及CT引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療效果與使用價(jià)值。方法? 選取2019年7月～2020年7月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療的70例患者，整合資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)方法差異分為三組，解剖組21例，超聲組25例，CT組24例，規(guī)范治療后，對(duì)比不同方法下注射后成功率、關(guān)節(jié)內(nèi)液體分布、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)果? 解剖組注射后成功率對(duì)比CT組及超聲組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CT組與超聲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與解剖組相比，CT組及超聲組的彌散分布均勻及關(guān)節(jié)腔容積變化、液體潴留，腫脹明顯發(fā)生率均較高，同時(shí)超聲組優(yōu)于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;解剖組活動(dòng)范圍對(duì)比超聲組及CT組均較差，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CT組與超聲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針對(duì)肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療方案的選擇，超聲引導(dǎo)及CT的穿刺注射治療效果較佳，更有利于利于患者肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，可靠性、有效性均較高，但是考慮到治療花費(fèi)，超聲引導(dǎo)是最理想的選擇。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)穿刺注射;解剖定位;超聲引導(dǎo);CT引導(dǎo);肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

中圖分類號(hào)：R684? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0041-03

隨著我國老齡化的進(jìn)程，加上當(dāng)前生活工作壓力大，肩關(guān)節(jié)疾病在多年齡段的發(fā)病率都在不斷上升，作為臨床多見病，多見關(guān)節(jié)炎，其次骨性關(guān)節(jié)炎，患者常伴有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，經(jīng)影像學(xué)檢查無明顯異常，僅顯示骨量減少[1]。臨床主要采用肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療肩關(guān)節(jié)疾病，但相較于其他關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，肩關(guān)節(jié)因解剖學(xué)特殊，在臨床實(shí)際操作中具有較高的難度[2]。由于當(dāng)前關(guān)于注射治療的方式較多，并且不同方式的效果存在爭(zhēng)議，本文就對(duì)常見的三種注射方式進(jìn)行討論，研究?jī)?nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年7月在濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療的70例患者，整合資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)方法差異分為三組。解剖組中男7例，女14例;年齡45～65歲，平均年齡（55.46±6.28）歲。超聲組中男10例，女15例;年齡45～64歲，平均年齡（55.15±6.37）歲。CT組中男9例，女15例;年齡46～67歲，平均年齡（55.84±6.59）歲。組間比較兩組患者的年齡及男女比例資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及其家屬均知曉并自愿接受，醫(yī)院倫理會(huì)知悉并通過本次研究開展，對(duì)研究工作進(jìn)行監(jiān)督。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限明顯;②經(jīng)X線片顯示肩關(guān)節(jié)正側(cè)位正常;③患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者;②創(chuàng)傷骨折者;③肩袖損傷、撞擊綜合征、頸椎病引起的肩部疼痛，神經(jīng)官能癥等非肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊疾病;④臨床資料不完整者。

1.3? 方法

1.3.1? 注射液體選用

醋酸曲安奈德注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021257）用量為10mg/1mL、鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021839l）用量為0.2g/5mL，同時(shí)需要使用生理鹽水配成10mL懸濁液。

1.3.2? 解剖組注射

選用前路解剖定位方式，選取三角形中央定位（肱骨頭、肩峰前外側(cè)緣、喙突），規(guī)范進(jìn)針向后方穿刺，感受針尖，如果觸及骨骼或者在注射的時(shí)候出現(xiàn)明顯的阻力則需要重新開始。注射液滿足注射目標(biāo)之后，對(duì)肩胛下肌縱軸位置進(jìn)行B超掃描，確保進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，保存影像資料。

1.3.2? 超聲引導(dǎo)注射

采用便攜式彩超（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦公司，型號(hào)CX50），首先將B超探頭放置在岡下肌腱出，使用腰椎穿刺針斜向穿刺關(guān)節(jié)腔中，若果超聲監(jiān)控穿刺針進(jìn)入到了關(guān)節(jié)腔內(nèi)2mm后則注入注射液，保存影像資料。

1.3.2? CT注射

采用16排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司），經(jīng)CT增強(qiáng)掃描定位，確定進(jìn)針點(diǎn)及穿刺層面，從肩關(guān)節(jié)前方向關(guān)節(jié)間隙前部穿刺，穿刺針位置經(jīng)再次掃描確定，將注射液注入，保存影像資料。

1.4? 觀察指標(biāo)

①注射成功率;②液體分布情況;③關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋、后伸、內(nèi)收、外展的活動(dòng)角度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS23.0，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);采用（x±s）表示計(jì)量資料，三組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

在進(jìn)行不同注射方式治療兩周之后，對(duì)三組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行分析，對(duì)比多個(gè)動(dòng)作中組間患者的活動(dòng)范圍表現(xiàn)，指標(biāo)包括內(nèi)旋、前屈、外旋、后伸、內(nèi)收、外展六個(gè)動(dòng)作，組間得出解剖組活動(dòng)范圍對(duì)比超聲組及CT組均較差，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CT組與超聲組活動(dòng)范圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 注射成功率

與解剖組相比，CT組及超聲組注射后成功率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CT組及超聲組注射后成功率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比：解剖組成功率為14例（66.67%）、CT組為23例（95.83%）、超聲組為24例（96.00%）。

2.3? 關(guān)節(jié)內(nèi)液體分布

與解剖組相比，CT組及超聲組的彌散分布均勻及關(guān)節(jié)腔容積變化、液體潴留，腫脹明顯發(fā)生率均較高，且超聲組優(yōu)于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比：彌散分布均勻中解剖組6例（28.57%）、CT組為18例（75.00%）超聲組為25例（100.0%）;關(guān)節(jié)腔容積變化、液體潴留，腫脹明顯中解剖組為8例（38.10%）、CT組為17例（70.83%）、超聲組為25例（100.0%）。

3? 討論

在穿刺注射治療肩部疾病的方法當(dāng)中，最常見的三種方式為解剖注射、超聲引導(dǎo)穿刺、CT引導(dǎo)穿刺三種方式，其中前路解剖穿此次方法對(duì)于骨性標(biāo)志的注重性相比于其他兩種方式較高，從前放入爐更為簡(jiǎn)單，但是在某些情況下該方法可能面臨失敗的情況，最常見的就是因?yàn)樨?fù)重、肥胖等導(dǎo)致骨性標(biāo)志變異，該方法往往很難操作成功[3]。而超聲引導(dǎo)穿刺則主要是利用便攜式超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，在影像學(xué)觀察下進(jìn)行穿刺，該方案操作簡(jiǎn)單，并且不需要對(duì)比機(jī)，達(dá)到關(guān)節(jié)腔更加容易，操作者能夠?qū)崟r(shí)觀察到藥物的注入情況[4]。而CT引導(dǎo)定位穿刺注射，分辨率高，定位準(zhǔn)確，可清晰顯示進(jìn)針位置，具有較好的可行性，但仍存在一定局限性，該方法具有一定的進(jìn)針盲目性，因無法實(shí)時(shí)監(jiān)控操作過程，需進(jìn)行多次CT掃描，以確定并調(diào)整進(jìn)針位置，且操作靈活度不高，需固定體位，加上價(jià)格對(duì)比前兩者更高，患者接受度不高[5]。

在本研究中，經(jīng)過三種不同方法的分組治療，我們發(fā)現(xiàn)在注射成功率、液體分布以及治療效果即患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度表現(xiàn)來看，超聲和CT的表現(xiàn)都要優(yōu)于解剖法（P<0.05），而在實(shí)際表現(xiàn)上來看超聲影像學(xué)與CT雖然有一定的差異，但是超聲綜合表現(xiàn)明顯更好（P>0.05）。

綜上所述，針對(duì)肩關(guān)節(jié)穿刺注射治療方案的選擇，超聲引導(dǎo)及CT的穿刺注射治療效果較佳，更有利于利于患者肩關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，可靠性、有效性均較高，但是考慮到治療花費(fèi)，超聲引導(dǎo)是最理想的選擇。

參考文獻(xiàn)

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