病區藥房退藥情況分析與探討

方修星

摘? 要：目的? 探討病區藥方退藥的相關情況，開展藥品指導，以實現臨床合理用藥。方法? 對崇左市人民醫院于2019年1月～2019年12月期間病區藥方退藥情況進行整理，進行分類統計。結果? 通過觀察各科室退藥單，對退藥情況進行整理可知，抗生素占各科室退藥品種占比較高，醫囑停藥、出現不良反應后停藥是主要的退藥原因。結論? 通過對病區藥房退藥情況進行了解，制定針對性的藥物管理流程與制度，嚴格控制臨床用藥，可保證用藥合理性，提升用藥安全。

關鍵詞：病區藥房;退藥類別;退藥單

中圖分類號：R952? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0033-03

藥物治療是臨床多種疾病的首選治療方式，不同藥品在疾病預防、治療、診斷中發揮著不同作用，可有目的性對生理機能進行調整。藥品作為特殊性商品，藥品質量直接影響著用藥安全性[1]。《醫療機構藥事管理規定》中顯示“為了保證患者用藥安全，藥品一經發出，除藥物本身質量問題以外，其他個人原因則不允退換”，此規定通過加強藥物退換管理，可使醫療機構藥物使用合理性顯著提升，最大程度保證患者擁有安全。但是，上述規定在臨床實際工作中卻無法順利執行，主要是由于住院部患者退藥事件較多，每日都有，導致護士與藥師工作量隨之增加，導致醫院藥品安全存在一定風險，也會導致醫療糾紛發生[2]。因此，本文通過對我院2019年退藥單進行統計觀察，了解退藥情況，尋找病區藥房退藥原因與類型，針對性制定科學有效藥物管理制度，控制退藥頻率，提升臨床用藥安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對崇左市人民醫院于2019年1月～2019年12月期間病區共開具藥物單藥2259960條，對退藥情況進行整理，調查內容包括病房名稱、領藥條目數、統計領藥品種數，記錄每日退藥條目、抗生素、中成藥、血液系統藥物、心血管系統藥物對不同類型藥物進行總結，同時記錄醫囑更改、藥房庫存不足等藥物退藥原因。對退藥科室、退藥類別、退藥原因進行調查，計算構成比，并以表格形式進行表示。

1.2? 方法

退藥事件發生后，不僅增加醫務人員工作量，而且部分藥物由于需要冷藏、避光處理，一旦藥物取出后退回，很有可能已經出現質變，針對此類藥物退回藥房后，醫院為了保證用藥安全性，需要將此類藥物銷毀，進而導致醫院資源損傷[3]。因此，根據醫院退藥情況，制定以下幾點改進措施，以降低退藥發生率。

①加強醫務專業培訓，加強臨床藥師服務落實，醫院藥師、醫護人員在用藥期間，需對藥品質量進行妥善觀察，醫師也需對藥品的適應證進行準確把握，對患者的病情變化情況進行動態了解，下達醫囑時也需仔細詢問患者的藥物過敏史，及時更換藥品。將退藥問題與科室內部考核掛鉤，針對可以提前避免的退藥事件未能正確處理者給予相應處罰，加強醫務人員對退藥情況的重視。

②嚴格執行藥品管理制度，完善退藥機制，明確不退藥范圍，精神類藥品、拆零包裝的口服藥品、血液制品等均不可退回，明確藥物使用情況，避免因人為因素導致退藥情時包裝污染、損壞的藥品也不予辦理退藥手續[4]。針對無法辦理退藥手續的藥品，醫護人員也需耐心與患者及家屬進行溝通，了解不能退藥的原因，獲取患者及家屬的理解，避免醫療糾紛發生。

③庫房及時將停藥、出現藥品規格更換等情況告知臨床醫師，使醫師在開具藥品時根據藥品供應情況合理開具藥方。并及時上傳藥品說明書，以便醫師及時查閱，保證用藥的合理性。

1.3? 觀察指標

對各科室退藥情況、退藥類別、退藥原因進行統計，同時對比實施改進措施后退藥情況的改善情況。

2? 結果

2.1? 各科室退藥情況分析

2019年各科室總退藥單數達到47688條，占藥品使用2.11%，眾多科室中兒科、重癥醫學科兩個科室的退藥率較高，而呼吸內科、普通外科等科室退藥率較低。見表1。

2.2? 退藥類別統計

根據藥物物理作用對47688件退藥藥單中的退回藥品種類進行歸類，其中水、電解質平衡調節藥、抗生素、呼吸系統類藥物構成比最高，且構成比均>10%。見表2。

2.3? 退藥原因

統計47688件退藥藥單的退藥原因可知，常見的退藥原因包括醫囑更改、病人非計劃性出院、藥品不良反應、藥房庫存不足、患者拒絕用藥等。見表3。

2.4? 改善情況

經過實施改進措施后，退藥率從2.11%降至1.55%以內，實施的改進策略對退藥情況可進行有效控制，避免藥物出現不必要浪費，保證用藥安全。

3? 討論

病區藥房退藥情況較為常見，兒科、重癥醫學科的退藥頻率占比較高;抗生素占退藥品種較高，主要是由于手術治療及感染預防等方面中抗生素的使用率較高，導致退藥情況也較為常見。分析表3退藥原因可知，醫囑更改、患者非計劃性出院均是常見原因。臨床醫師下達醫囑時可分為兩類，一類是臨時醫囑，一類是長期醫囑。長期醫囑是取藥后，留待第2d使用，若第二日醫師查房時，發現患者的病情好轉或惡化，原有藥方已經不再適宜時，醫師會對用藥方案進行更改，此時前日已領取的藥物只能做退藥處理[5]。青霉素藥物臨床使用時，若患者皮試結果呈陽性，醫療保險、醫師越級使用抗生素等情況，均可對抗生素藥物進行退藥處理。臨床用藥時醫師開具醫囑后，藥師根據藥品療效、配藥禁忌等原因，與醫師及患者溝通后更改藥方，也可成功退藥。

經靜脈給藥時，用藥后易引起相關不良反應，一旦出現嚴重不良反應，影響后續治療開展時，就需要停止用藥，此時則需對原有藥物做退藥處理。醫囑錄入到電腦中出現藥物錄入錯誤，與醫囑不同取藥后，發現藥物錯誤只能選擇退藥處理。藥方中藥品不足、藥物保存不當等原因均可導致退藥事件發生[6]。患者用藥時因自身感覺療效不佳、通過網絡等途徑了解藥物的相關不良反應較高，拒絕使用時，均可導致已經記賬卻未使用的藥品退回。患者死亡、轉院或者患者突然要求出院，等情況也會導致退藥情況發生。

建議臨床科室做好病人計劃性出院工作，建立出院計劃檔案，根據患者的病情、出院需求量表等進行明確。患者出院前，由護理人員與患者及家屬溝通商討出院計劃，開展必要的健康宣教，對患者的是否已經掌握必要的訓練方式與知識情況進行評估，待患者病情恢復良好，康復訓練有效掌握，即可安排患者出院時間，并在出院當日引導患者辦理相關手續。

綜上，退藥事件在一定情況下影響著醫院用藥安全，因此，加強病區藥房規范化管理，對退藥情況進行提前預防控制，可最大程度保證藥品安全。

參考文獻

[1]林文銘.病區藥房加強藥品管理降低使用風險的若干措施[J].中國衛生產業，2019，16（23）：77-78.

[2]劉壬通，林偉斯，姚夢莉，等.藥師參與病區藥事管理質量考核的實踐與效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（14）：155-157.

[3]薛慧穎，裘琳，胡露紅，等.住院藥房沖抵退藥模式應用及其效果評價[J].中華醫院管理雜志，2019，35（3）：257-261.

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