加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維化療效評價

龍海虹

摘? 要：目的? 探究加減膈下逐瘀湯治療瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維化的效果。方法? 入選2018年5月～2019年10月在赤峰市傳染病防治醫院就診的1400例瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維化患者，根據隨機抽簽法進行分組，觀察組和對照組各700例。對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予中藥湯劑治療。比較兩組透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、IV型膠原（IV-C）及治療效果。結果? 觀察組HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論? 加減膈下逐瘀湯用于治療瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維化，能夠顯著提高治療效果。

關鍵詞：加減膈下逐瘀湯;瘀熱阻絡型;慢性乙型肝炎肝纖維化

中圖分類號：R259? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0025-02

乙型肝炎是臨床常見疾病，其主要是由于病毒感染所引起，具有肝功能異常、肝臟疼痛、無力、惡心、厭食等表現，在治療方面通常以對癥治療、抗病毒、保肝等作為關鍵，其中抗病毒治療能夠使病情發展得以延緩，改善患者病情預后[1]。恩替卡韋片是治療乙肝的首選藥物，其作用機制是通過對人體乙肝病毒酶活性產生抑制，能夠阻斷病毒DNA的合成和釋放，從而達到治療目的。但研究發現，在治療過程中，易受到宿主、病毒等因素影響，若長時間用藥易降低患者依從性，且存在病毒耐藥性突變風險。而隨著我國中醫學的不斷發展，中醫治療具有諸多優勢，比如毒副作用小、耐藥性低、安全性高等，且在治療中能夠發揮獨特優勢[2]。本文目的在于探究中藥治療的價值，具體內容見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年5月～2019年10月在赤峰市傳染病防治醫院就診的瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維化患者1400例納入本次研究對象，根據隨機抽簽法分為兩組。觀察組有350例男性，350例女性;年齡在54～70歲之間，年齡平均值（62.21±1.03）歲;病程2～16年，平均病程（9.02±1.52）年。對照組有349例男性，351例女性;年齡在54～71歲之間，年齡平均值（62.55±1.97）歲;病程2～17年，平均病程（9.76±1.88）年。兩組資料比較，結果顯示無統計學意義（P>0.05）。經過本院醫學倫理委員會所批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合診斷標準;②年齡在20～65歲之間;③患者和家屬均知情本次研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①存在免疫系統疾病、器質性病變、惡性病變;②伴有心肺功能嚴重受損、肝腎功能嚴重受損;③屬于酒精性、遺傳性、病毒性、藥物性和免疫性肝病范疇。

1.3? 方法

對照組采用常規西藥治療。選擇藥物為恩替卡韋片（海南中和藥業股份有限公司，國藥準字H20100064），0.5mg/次，1次/d。指導患者在餐前2h或餐后2h口服，保持空腹服用。

觀察組在對照組基礎上給予其加減膈下逐瘀湯。藥方組成為：元胡6g、川芎6g、赤芍6g、桃仁9g、甘草9g、黨參9g、香附9g，烏藥、丹皮、當歸各12g，上述藥方均用水煎服，共取汁400mL，1劑/d，于早晚分別服用。隨癥加減：對于存在發熱者，加用連翹、夏枯草各12g;對于存在腹瀉者，加用炒山藥、炒白術、茯苓各15g;對于腹脹者，加用枳殼12g、厚樸8g;對于伴隨惡心癥狀者，加用海螵蛸12g、法半夏6g;對于失眠者，加用合歡皮12g。兩組均治療6個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4? 觀察指標

①比較兩組纖維化四項指標變化。纖維化四項指標包括：透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、IV型膠原（IV-C）。檢測方法：采用放射免疫計數器完成放射免疫分析測定，儀器為上海日環Sn-6150r，對治療前、治療后纖維化四項指標進行觀察。②比較兩組治療效果。效果判定：患者癥狀消失，且纖維化分期降低2期以上，視為顯效;患者癥狀明顯改善，纖維化分期下降1期以上，視為有效;若患者治療后，癥狀與治療前相比無變化或存在加重情況，則表示本次治療無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學方法

運用SPSS20.0統計軟件對本次研究所有的數據實施分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗;計數資料應用[n（%）]進行表示，χ2檢驗，P<0.05代表具有統計學差異。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者纖維化四項指標變化

觀察組HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析治療效果

觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性乙肝主要是指人體正常肝細胞被乙肝病毒感染，并在細胞內復制，其病理變化以肝臟纖維組織增生為主，肝纖維化不僅對肝內微循環造成影響，同時能夠對受損組織的修復產生抑制，進而引起肝硬化、肝炎，若治療不及時，易增加其并發癥風險，嚴重影響病情預后[3]。目前臨床對于該疾病的治療藥物尚未明確，在治療方面主要以保護人體肝細胞為主，同時能夠對人體肝臟纖維組織的增生和發展產生抑制，從而對疾病的發生和發展進行控制，避免疾病加重，提高患者生存率，改善疾病預后。

恩替卡韋片在臨床十分常見，其能夠將乙型肝炎病毒多聚酶進行抑制，能夠對病毒復制產生抑制，同時達到抗肝纖維化目的。且該藥物在治療過程中不會產生較高耐藥性，能夠有效修復人體受損的肝細胞，避免肝功能和肝組織病理惡化，現已被認為是強效、耐藥性較低的抗乙肝病毒藥物[4]。而中醫學認為，該疾病屬于“積證”范疇內，而在該疾病的常見類型中，主要以瘀熱阻絡型最為常見，若病毒持續感染，易導致機體被侵犯，進而引起肝膽疏泄失常、脾胃運化失職。膈下逐瘀湯是一類中藥湯劑，主要由多種中藥組成，其中川芎、當歸能夠通利血脈;紅花、桃仁具有活血化瘀作用;黨參、香附能行氣止痛;烏藥散結，諸藥合用，共奏通絡、行氣止痛、祛瘀、活血之功[5]。根據現代藥理學研究顯示，藥方中當歸能夠對纖維細胞增生、肝內膠原合成產生抑制，促使人體肝細胞能夠再生;川芎中川芎嗪能夠使體外培養的肝纖維細胞的形態發生改變，進而對細胞核增殖和分裂產生抑制效果。本文研究數據顯示，觀察組HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C水平均低于對照組，存在統計學差異（P<0.05）;觀察組患者治療效果優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，加減膈下逐瘀湯用于瘀熱阻絡型慢性乙型肝炎肝纖維化中，效果顯著。

參考文獻

[1]趙壯志，劉旭東，呂萍，等.膈下逐瘀湯加減聯合核苷類藥物治療乙型肝炎肝硬化療效及安全性的Meta分析[J].中華中醫藥學刊，2019，37（3）：643-649.

[2]陳蘭羽，馬繼征，劉詠梅，等.基于HIF-1α介導的VEGFmRNA表達探討膈下逐瘀湯抗肝纖維化血管新生的機制[J].中草藥，2019，50（2）：449-456.

[3]梁文忠.犀角地黃湯加減聯合西醫對難治性丙型肝炎氣虛瘀熱證患者肝功能及丙肝病毒的影響[J].四川中醫，2019，37（10）：115-118.

[4]唐文哲，林芳榮，王忠玲.黃芪建中湯加減聯合熊去氧膽酸治療自身免疫性肝炎臨床療效及對肝纖維化的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2019，22（2）：187-190.

[5]葉娜妮，張依靜，李振興，等.何若蘋治療乙肝病毒性肝病經驗探析[J].浙江中醫藥大學學報，2019，43（2）：131-133，139.