黃蘭跌打膏治療四肢閉合性骨折臨床觀察

黃錦豪 容健華 陳新益

摘要：目的 觀察黃蘭跌打膏治療四肢閉合性骨折的臨床療效。方法 將82例四肢閉合性骨折患者，隨機分為對照組、觀察組各41例，對照組予手法復位及外固定，觀察組在此基礎上予外敷黃蘭跌打膏，連續治療2周。治療后，觀察2組患者的臨床療效，對比其疼痛、腫脹情況以及骨痂形成的時間，并評估治療安全性。結果 治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，2組視覺模擬疼痛評分（VAS）、腫脹周徑比較治療前下降（P<0.05），且觀察組下降程序顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組平均出現骨痂時間明顯早于對照組（P<0.05）。結論 黃蘭跌打膏治療四肢閉合性骨折療效確切，可明顯改善骨折后的疼痛、腫脹情況，并縮短骨折愈合時間。

關鍵詞：黃蘭跌打膏;四肢閉合性骨折;疼痛;腫脹

中圖分類號：R683 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0040-03

四肢閉合性骨折是指骨折斷端不與外界相通的一種骨折類型，主要表現為肢體疼痛、腫脹以及功能障礙等[1]，臨床上常采取手法復位、小夾板固定等手法進行治療，此法雖能有效促進骨折愈合，但卻不能明顯地改善患肢疼痛、腫脹的情況。而多個研究表明中藥外敷不僅能促進骨折愈合，還可通過改善血液循環、抑制炎癥反應等多方面減輕疼痛、腫脹問題[2-4]，黃蘭跌打膏為本院制劑，具有活血止痛、祛瘀生新之效，配合手法復位治療四肢閉合性骨折之療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月至臺山市中醫院骨科門診或住院治療的82例四肢閉合性骨折患者，隨機分為對照組、觀察組各41例。對照組中男22例，女19例;年齡18～68歲，平均（35.2±12.3）歲;病程7～65 h，平均（35.8±18.4）h;骨折部位：肱骨6例，尺橈骨16例，股骨5例，脛腓骨14例。觀察組中男21例，女20例;年齡19～69歲，平均（36.7±11.2）歲;病程9～66 h，平均（40.3±19.6）h;骨折部位：肱骨4例，尺橈骨18例，股骨6例，脛腓骨13例。2組患者性別、年齡、病程以及骨折部位等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照《中醫骨傷科診療學》[5]中“閉合性骨折”的診斷標準制定：（1）有明顯外傷史。（2）癥狀：局部疼痛、活動受限。（3）體征：局部壓痛、腫脹、皮下瘀斑、肢體功能障礙、畸形、異常活動、骨摩擦者等。（4）經影像學確診為閉合性骨折。

1.3 納入標準 （1）符合以上診斷標準，且發病在3 d內，骨折部位位于四肢者。（2）年齡在18～70歲之間。（3）了解本研究的基本內容，并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）開放性骨折、骨病所致的病理性骨折等其他骨折類型者。（2）合并感染，或其他重要臟器、大血管、神經損傷者。（3）患處皮膚破損、潰爛，或合并有水泡、濕疹等皮膚病者。（4）患有嚴重肝腎功能不全者、血液系統疾病者、精神疾病者。（5）對本項目所使用的藥物過敏者。（6）無法表達自身感受者;⑦依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 根據骨折部位，予施行閉合性骨折復位手法，經X線確認復位成功后予夾板外固定，用繃帶對夾板進行固定過程中，將纏繞起點設定在骨折下部，將上下各1個關節固定起來，保持適宜的松緊度。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上予外敷黃蘭跌打膏，當復位成功后，先清潔骨折部位皮膚，再取適量黃蘭跌打膏均勻攤于棉墊上，厚約0.5 cm～1 cm，范圍大于骨折瘀斑或腫痛區邊緣約2 cm，敷于骨折部位，外加夾板固定，外固定方法與對照組一致。每日2次，每次敷藥4h，連續治療2周。

1.6 觀察指標

1.6.1 視覺模擬疼痛評分法（VAS） 在治療前及治療后第3、7、14 d采用VAS評分法對2組患者的疼痛程度進行測評。該法將疼痛分為0～10分，得分越高則疼痛越明顯，其中4分以下為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛。

1.6.2 腫脹周徑比 在治療前及治療后的第3、7、14 d測量2組患者患肢最腫脹處的周徑，以及健肢同一部位的周徑，計算腫脹周徑比，其中腫脹周徑比=（患側周徑-健側周徑）/健側周徑×100%。

1.6.3 骨痂形成的時間 治療后，用X線觀察2組患者骨痂形成情況，并記錄2組患者骨痂形成的時間。

1.6.4 安全性指標 在治療過程中及治療后，觀察并記錄2組患者有無皮膚破潰、瘙癢、皮疹及全身毒性反應。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定：當骨折臨床愈合時間縮短≥1/3為顯效;當骨折臨床愈合時間縮短≥1/5，且<1/3為有效;未達到以上標準者為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（成人常見骨折臨床愈合時間參考值：肱骨骨折4～8周，尺橈骨干骨折6～8周，橈骨遠端骨折4～6周，股骨頸骨折12～24周，股骨轉子間骨折、股骨干骨折8～12周，脛、腓骨干骨折8～10周。）

1.8 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（x2±s）表示，采用t檢驗進行對比;計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗進行對比。當P<0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，對照組總有效率為87.80%，觀察組為95.12%，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在常規手法復位及外固定基礎下，外敷黃蘭跌打膏可明顯提高療效。見表1。

2.2 2組患者的VAS評分變化比較 治療前，對比2組患者的VAS評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者的VAS評分均較治療前下降（P<0.05），其中觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明觀察組的止痛效果明顯優于對照組，提示在常規手法復位及外固定基礎下，外敷黃蘭跌打膏可明顯改善骨折后的疼痛。見表2。

2.3 2組患者的腫脹周徑比變化比較 治療前，對比2組患者的腫脹周徑比及VAS評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者的腫脹周徑比VAS均較治療前下降（P<0.05），其中觀察組的腫脹周徑比均明顯低于對照組（P<0.05），表明觀察組消腫效果明顯優于對照組，提示在常規復位手法及外固定基礎下，外敷黃蘭跌打膏可明顯改善骨折后的腫脹。見表2。

2.4 2組患者骨痂形成的時間比較 治療后，對照組平均出現骨痂時間為5.8周，觀察組為4.4周，觀察組平均出現骨痂時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在常規手法復位及外固定基礎下，外敷黃蘭跌打膏能促進骨痂形成，縮短骨折愈合時間。見表3。

2.5 安全性評價 治療過程中，對照組未出現不良反應，觀察組有3例患者出現輕度皮膚紅斑、瘙癢，能耐受，持續2～3天后自行緩解，未影響治療結果，表明該治療方法安全性能較高。

3 討論

四肢閉合性骨折是骨科常見疾病，在中醫學里屬于“骨斷筋傷”、“折傷”、“跌撲損傷”范疇，因斷骨傷筋、脈絡受損而傷及氣血，血溢脈外，瘀滯脈道，經氣不通而發為疼痛，津液停留而發為腫脹，正如《普濟方·折傷門》所言：“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫，為痛”。故而多主張以“活血化瘀、通經活絡”為治療原則，所謂血活則瘀積散，瘀散則骨折能接也。

黃蘭跌打膏是本院院內制劑，自投入臨床使用以來，療效顯著，且使用方便、不良反應少，深受廣大患者好評。黃蘭跌打膏由骨碎補、北劉寄奴、當歸、大黃、黃芩、黃柏、澤蘭、甘草共八味藥組成，其中骨碎補溫而下行，專入腎家，以理骨病，乃傷科要藥，藥理學研究表明其可從提高血清堿性磷酸酶活性、促進成骨細胞增殖分化以及促進血鈣磷沉積等多方面增強骨折愈合能力[7];大黃既是氣藥，又是血藥，功擅活血化瘀、行氣止痛[8]，唐宋《日華子本草》譽贊其可“通宣一切氣，調血脈，利關節”;北劉寄奴功擅破血通經、消瘀止痛，古人稱其為“破血之仙劑”，澤蘭、當歸則可補氣血、散瘀血、通經脈，三藥合用可使“瘀血去、新血生、腫痛消”;黃芩、黃柏苦寒沉降，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，有研究指出兩者抗炎效果顯著，且黃芩中所含的黃酮類物質還具有明顯的鎮痛作用[9-10];甘草味甘性平，主調和諸藥、緩急止痛，《神農本草經》稱其可“堅筋骨、長肌肉、倍力”。諸藥合用，相輔相成，則“活血止痛、祛瘀生新”之力專，使得瘀積散、腫痛消、筋骨接也。而且黃蘭跌打膏采用外敷法，藥物通過透皮吸收直達病所，一可提高療效，二可減輕脾胃負擔，減少副作用。

本研究在手法復位及外固定的基礎上外敷黃蘭跌打膏治療四肢閉合性骨折，治療后其VAS評分、腫脹周徑比均明顯低于對照組，骨痂出現時間明顯早于對照組，并且在治療中未見嚴重不良反應，安全性能較高。由此得出，黃蘭跌打膏外敷治療四肢閉合性骨折療效確切，不僅可明顯改善骨折后的疼痛、腫脹情況，并能縮短骨折愈合時間，適合作為四肢閉合性骨折的一種補充療法，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-01-14）