昆明某社區467例代謝綜合征患者中醫體質分布特征及BMI相關性探討

陳果 翟毓紅 宗琳芳

摘要： 目的 通過對昆明市某社區467例代謝綜合征患者的中醫體質構成比的分析，揭示該社區代謝綜合征患者的中醫體質分布特點。方法 根據中華醫學會糖尿病分會CDS2004版診斷標準，通過社區衛生服務站收集467例代謝綜合征患者，采用構成比描述本社區代謝綜合征患者體質構成分布情況。結果 467例代謝綜合征患者中醫體質分布為：平和質70例（5.0%）;氣虛質46例（9.9%）;陰虛質76例（16.3%）;陽虛質56例（12.0%）;痰濕質70例（15.0%）;濕熱質55例（11.8%）;血瘀質46例（9.9%）;氣郁質37例（7.9%）;特稟質11例（2.4%）。采用檢驗比較各構成比的差異性，差異具有統計學意義（P<0.05）。467例代謝綜合征患者中，BMI≥24比例最高的3種體質為痰濕質、濕熱質、陰虛質，其中以痰濕質最多。經檢驗，數據均符合正態分布，9組之間經過單因素方差分析得出，不同體質之間BMI值不完全相同（P<0.05）。結論 痰濕質、陰虛質、濕熱質是本社區代謝綜合征患者的主要中醫體質，且痰濕質、濕熱質與超重肥胖有較強相關性，應根據體質特征制定合理科學的調理保健方案，改善生活方式，預防或延緩代謝綜合征的發生。

關鍵詞：代謝綜合征;中醫體質;陰虛質;痰濕質

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0031-04

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態，同時伴有中心性肥胖、血脂紊亂、血壓升高、血糖水平升高、炎癥與高凝等，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病心腦血管疾病的危險因素。近年來，隨著生活方式的改變，代謝綜合征患病率呈逐年增加的趨勢[1]。其治療措施主要包括改善生活方式、降低體質量、降血脂、降血壓、降血糖、抗血栓及抗凝治療[2]。古代中醫對代謝綜合征無對應的病名探討，近年來，越來越多的中醫關注這一疾病領域，主要從脂肥病論治、膏濁病、濁病論治、毒、瘀論治、痰證論治、辨體質辨病辨證論治5個方面進行論治分析[3]。其中中醫體質辨識就是從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病狀態的整體要素與個體差異，制定相應的防治方案，實現“因人而治”的防治理念[4]。從中醫體質角度進行分析，有助于對代謝綜合征這一復雜、系統的病理變化做出判斷，為代謝綜合征患者的治療干預提供依據[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日—2018年12月31日來自5家社區衛生服務中心的代謝綜合征患者467例，其中男254例，女213例，平均年齡（57.69±7.159）歲。

1.2 診斷標準 采用中華醫學會糖尿病分會CDS2004版診斷標準[6]：具備以下3項及以上者：（1）超重或肥胖，體質指數（BMI）≥25 kg/m2。（2）血脂紊亂，TG≥1.70 mmol/L及HDL-C<1.04 mmol/L。（3）高血壓，血壓≥140/90 mmHg或有高血壓史。（4）高血糖，FPG≥6.1 mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.3 納入標準 （1）長期居住在本社區的代謝綜合征患者。（2）未患有其它種類慢性疾病。（3）對本次調查知情同意者。

1.4 排除標準 （1）妊娠期、產褥期、哺乳期女性。（2）患有精神病、行為及認知障礙、或病情危重等不能對自身身體狀況進行自行自我評價者。（3）因教育、文化原因不能很好地理解調查問卷內容者。（4）未獲得知情同意者。

1.5 觀察指標 本次調查采用問卷調查及四診儀系統分析相結合的方法，以臨床病例和居民健康檔案為主要收集樣本途徑。收集樣本臨床指標，包括身高、體重、近期體檢狀況、血脂、血壓、血糖、患病史和遺傳史。根據《中醫體質分類與判定表》共分9種體質類型，分別是平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，通過四診儀進行信息采集。

1.6 統計學方法 采用構成比描述本社區代謝綜合征患者體質構成分布情況，采用檢驗比較各構成比的差異性，以P<0.05為差異具有統計學意義。9個體質組之間的BMI對比時，采用單因素方差分析，組間對比采用SNK-q檢驗。

2 結果

2.1 467例代謝綜合征患者中醫體質分布特征 采用檢驗比較各構成比的差異性，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 467例代謝綜合征患者中醫體質與BMI相關性分析 467例代謝綜合征患者中，BMI≥24比例最高的3種體質為痰濕質、濕熱質、陰虛質，其中以痰濕質最多。不同中醫體質患者BMI分布情況見表2。

經檢驗，數據均符合正態分布，9組之間經過單因素方差分析得出，不同體質之間BMI值不完全相同（P<0.05），見表3。進一步進行各組間兩兩比較，痰濕質與平和質、氣虛質、陰虛質之間的均數差異有統計學意義，濕熱質與平和質、氣虛質、陰虛質之間的均數差異有統計學意義，平和質與陽虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質之間的均數差異有統計學意義，見表4。

綜合表2、3、4可知，痰濕質、濕熱質、血瘀質患者BMI值偏高，其中痰濕質最大，通過與其它體質BMI值比較，初步認為痰濕質、濕熱質與超重肥胖相關，而平和質與超重肥胖不相關。

3 討論

代謝綜合征屬中醫肥胖、消渴、痰濁、眩暈等病癥范疇，先天稟賦不足、過食肥甘、脾腎虧虛等可能導致體內代謝紊亂[7]。本研究的結果顯示，在本社區代謝綜合征患者中，中醫體質類型主要集中在陰虛質、痰濕質、平和質、濕熱質。在467例代謝綜合征患者中，超重肥胖比例最高的3種體質為痰濕質、濕熱質、陰虛質，其中以痰濕質最多。

陰虛體質是本社區代謝綜合征患者最常見的體質類型之一，主要表現為平素易口干咽干，大便干燥，食欲旺盛，口不渴，或喜好冷飲，脾氣急，性格外向[8]。有研究發現，陰虛內熱是代謝綜合征最常見的三大證候之一，采用滋陰清熱的藥物治療后，可明顯降低空腹和餐后血糖[9]，提示陰虛體質可能是代謝綜合征發病的危險因素之一。

金磊[10]對代謝綜合征的證候研究發現，“痰濕”貫穿于代謝綜合征始終。痰濕質的概念是指由于津液運化失司，脾不散精，精微物質運行輸布障礙與轉化失調，痰濕凝聚、互蘊，遷延日久而逐漸形成的以黏滯重濁為主的偏頗體質狀態[11]。

現代醫學研究表明，胰島素抵抗是代謝綜合征的核心，同時，肥胖與代謝綜合征的發病密切相關[12]。王志旺[13]發現痰濕質易發生肥胖。痰濕體質在體型特征方面，易表現為體形肥胖，腹部松軟肥滿[14]，而腹型肥胖正是代謝綜合征的重要特征。濕熱質由于濕熱內蘊，形體偏胖或消瘦，若長期飲食失調，勞倦傷脾，可致肥胖[15]。國內有學者研究發現，痰濕體質可能與胰島素抵抗和體內代謝紊亂有關，為進一步研究痰濕體質與代謝綜合征相關性作出了鋪墊。

綜上所述，痰濕質、陰虛質、濕熱質是本社區代謝綜合征患者的主要中醫體質，且痰濕質、濕熱質與超重肥胖有較強相關性，于依蘭等[16]研究發現，健脾祛濕法治療代謝綜合征頗有成效。同時應根據體質特征制定合理科學的調理保健方案，基于高脂血癥血脂水平和痰濕質相關，特應注重監測痰濕質水平[17]，改善生活方式，預防或延緩代謝綜合征的發生。

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（收稿日期：2020-11-23）