醫院臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥促進作用分析

冉勇 冉云 劉真

摘? 要：目的? 探討醫院臨床藥師在臨床合理用藥中價值。方法? 納入平陰縣中醫醫院藥劑科在2019年3月～2020年3月區間醫師開具1000張臨床藥師參與用藥管理的處方為觀察組，納入2018年2月～2019年2月區間醫師開具1000張常規用藥管理的處方為對照組，統計兩組處方不合理情況、管理效果。結果? 觀察組處方不合理情況的發生率低于對照組（P<0.05）。管理效果方面，觀察組抗菌藥物種類、藥物費用、醫療費用、住院時間低于對照組（P<0.05）。結論? 醫院臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中效果確切，可縮短患者住院時間，亦可降低住院及抗菌藥物費用，減少抗菌藥物種類，值得借鑒。

關鍵詞：醫院;臨床藥師;用藥管理;合理用藥;處方不合理;管理效果

中圖分類號：R969.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0144-03

臨床用藥是以患者為中心，結合其實際病情，運用藥物學、藥理學、臨床醫學等知識配合臨床醫師指導患者科學、合理用藥，以實現藥物的合理、有效、經濟管理[1]。隨著醫院改革工作的深入，2017年國務院明確指出落實藥師權利與責任制，充分發揮藥師在合理用藥方案的價值，認為藥師參與醫院合理用藥管控，不僅可控制醫療費用，亦可節約醫療成本，確保用藥安全，為明確其在合理用藥中價值，本文選擇2018年3月～2020年3月開具的2000張處方進行研究，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入平陰縣中醫醫院藥劑科2019年3月～2020年3月區間醫師開具1000張臨床藥師參與用藥管理的處方為觀察組，納入2018年2月～2019年2月區間醫師開具1000張常規用藥管理的處方為對照組。觀察組1000張處方中，男患者560例、女患者440例;年齡45～60歲，均值（53.52±5.62）歲;540例內科治療、460例外科治療。對照組1000張處方中，男患者550例、女患者450例;年齡44～60歲，均值（53.68±5.52）歲;550例內科治療、450例外科治療，兩組數據統計差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿進入本次研究，并簽署知情同意書。本研究上報醫院倫理委員會并獲得審批。

1.2? 納排標準

納入標準：①自愿進入本次研究，并簽署知情同意書者;②臨床資料齊全者。

排除標準：①臨床資料丟失者;②二次入院開具處方者;③認知障礙者;④自愿退出本次研究者。

1.3? 方法

對照組：常規用藥管理。醫院定期對醫師進行用藥培訓，以提高其專業能力，由藥學部定期對醫師開具處方進行審查，發現不合理用藥情況及時進行統計，并上報各科室進行處理。

觀察組：臨床藥師用藥管理。①制定重點監控藥品目錄：按照衛計委頒布《關于進一步加強醫療機構合理用藥管理的指導意見》[2]中相關要求、重點藥物監控管理目錄，結合藥品銷售金額情況，將銷售前50位藥物、異常超量使用的輔助藥物納入藥品監控目錄，重點監控藥品包括抗菌藥物、輔助治療藥物、質子泵抑制劑等。②“駕照式”管理：建立“合理用藥監測-醫師合理用藥考核-合理用藥信息管理”三位一體的管控系統，實現全閉環式管理，對醫師用藥情況進行計分管理，根據用藥過程中發生問題性質不同扣除不同分值，一年內累計扣除12分者取消處方權，在此期間停崗學習，經考核通過后再次給予處方權。③處方或醫囑審核：每周通過點評軟件中合理用藥監測系統將各科室住院病歷、處方進行全醫囑點評，并就重點監控藥品進行專項點評。每周將不合理處方告知臨床科室，由科室提出申訴，對有疑義的由藥學部查證，與臨床專家充分討論以達成共識，院長定期對不合理情況進行全院通報。④信息化藥學服務：針對我院重點監控藥品中價格高、用量大的輔助性治療藥物，臨床藥師借助信息化優勢，自行開發“信息化監控藥品適應證”的用藥軟件，并將其與HIS系統無縫連接，在醫師開具藥品管控時，根據ICD-10編碼進行藥物匹配，若無法匹配進行攔截處理。⑤構建微信“合理用藥交流群”，藥師與醫師可及時就合理用藥情況進行溝通，臨床藥師每周將點評中不合理用藥共性問題進行整理，并發布在交流群內與醫師交流，以規避同類問題的再次發生。⑥個性化溝通單：每月將合理用藥考核扣罰情況、抗菌藥物使用強度未達標原因與科室主任進行溝通，并建立有效的反饋、整改機制，結合實際情況就不足之處進行改進。

1.4? 觀察指標

①不合理情況包括：用藥不規范、用藥不適宜、藥物劑量超常等。②管理效果包括：抗菌藥物種類（抗菌藥物使用種類減少，可避免出現抗生素濫用情況，提高用藥管理效果）、抗菌藥物費用（抗菌藥物費用，證實患者未遵醫囑定時、定量用藥，醫師開具處方單存在抗生素濫用情況，證實管理效果不佳）、醫療費用（醫療費用提高，證實患者未遵醫囑定時、定量用藥，證實管理效果不佳）、住院時間（住院時間越長，證實用藥不規范無法及時控制病情）等。

1.5? 統計學方法

選用SPSS22.0統計軟件分析計量資料以（x±s）表示，經t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 統計兩組處方不合理情況

經對比，觀察組處方不合理情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 統計兩組管理效果

經對比，觀察組抗菌藥物種類、藥物費用、醫療費用、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年醫院推廣“以患者為中心”的醫療管理模式，使合理用藥情況受到臨床廣泛重視，越來越多的醫師認為要想提高治療效果，不僅需降低藥價，還需合理用藥，確保治療安全性、有效性，減少不規范用藥產生的毒副反應。為適應醫療機構的改革與發展，醫院在用藥管理中需充分發現臨床醫學人才的價值，使其對臨床用藥進行指導，從而加強用藥管理效果，而藥師作為藥物知識與藥事服務的專業人員，可運用現代醫學知識為臨床用藥提供專業指導，在合理用藥中會發揮重要作用[3-4]。

經對比，觀察組處方不合理情況低于對照組，抗菌藥物種類、藥物費用、醫療費用、住院時間低于對照組，證實藥師用藥管理在合理用藥中極具優勢，分析：藥物對醫院出臺的抗菌藥物管理、合理用藥管理等制度，對合理用藥積分制度提供專業支持及技術保障，為促進合理用藥提供專業支持[5]。藥師在用藥管理中借助藥品監控平臺、抗菌藥物平臺等系統提前就不合理用藥情況進行反饋，進一步提高用藥合理性[6-7]。其次為提高管理效果，臨床藥師一定要熟練掌握各藥物藥理學知識、配伍禁忌，并根據其實際情況選擇藥物，避免出現用藥不合理情況。但在合理用藥管控中依舊存在問題，例如：臨床醫師及患者未準確認識到藥師在藥物治療中價值，并未藥師臨床工作缺乏認同;其次適應證藥物監控藥品在臨床應用中，存在修改診斷、增加診斷、偽造診斷等問題，鑒于此醫院及各個科室需加大監控力度，及時發現用藥不合理情況。

綜上所述，臨床藥師用藥管理在促進臨床合理用藥中發揮重要作用，既可降低不合理用藥率，亦可縮短住院時間，降低治療費用，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王利杰，李繼泉，亢衛華，等.我院臨床藥師對臨床合理用藥的干預分析[J].中南藥學，2018，16（2）：271-274.

[2]黃曉萍.基層醫院加強臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中的重要性[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（11）：89-90.

[3]郭俊.臨床藥師干預對促進臨床合理用藥及提高醫療質量的意義分析[J].北方藥學，2018，15（7）：196.

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[7]梁鵬暉.醫院臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥促進價值的研究[J].北方藥學，2018，15（10）：179.