腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術中的臨床應用

解西勝

摘? 要：目的? 探討腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉在老年骨科下肢手術中的臨床應用。方法? 2018年3月～2020年3月期間，抽取東平縣中醫院70例骨科下肢手術老年患者，隨機數表法，分常規組、實驗組，每組35例。常規組實施椎管內麻醉、實驗組實施腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉，比較效果。結果? 實驗組麻醉有效率高于常規組，麻醉后心率較低、血壓指標高于常規組（P<0.05）。與常規組相比，實驗組感覺和運動神經的起效時間較短，感覺和運動神經的維持時間較長（P<0.05），實驗組疼痛評分低于常規組（P<0.05）。結論? 腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉，可減少對老年骨科下肢手術患者各系統的影響，提高手術安全性。

關鍵詞：腰叢坐骨神經;聯合阻滯;骨科下肢手術;神經;起效時間

中圖分類號：R614? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0058-03

老年人是骨折高發人群，臨床通常應用手術治療，以提高預后效果、減輕患者痛苦。大多術老年患者均合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病，其免疫、循環、呼吸等系統功能均有所下降[1]。手術開展中的風險較大，如果手術麻醉方案不合理，很有可能對其生命健康造成威脅。椎管內麻醉是傳統麻醉方式，術后并發癥發生率高，存在穿刺難度大、穿刺準確性低、麻醉風險性高等缺陷，手術安全性無法保障。最近幾年，腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉方式應用率較高，具有操作簡單、定位精準等優勢[2]。以下展開分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取東平縣中醫院在2018年3月～2020年3月期間收治的70例骨科下肢手術老年患者，隨機數表法，分常規組、實驗組，每組分配35例患者。常規組男20例、女15例;年齡67～81歲，平均（74.01±0.32）歲。實驗組男18例、女17例;年齡67～81歲，平均（74.32±0.41）歲?；举Y料符合研究標準，比較差異無統計學意義（P>0.05），院方、家屬同意本次研究開展。

1.2? 納排標準

納入標準：患者均接受手術治療;患者對手術和麻醉有良好的耐受性。

排除標準：安放心臟起搏器者;對麻醉藥物過敏患者。

1.3? 方法

常規組：椎管內麻醉，定位L3～L4間隙，行硬膜外穿刺，應用12～15 mL 1%羅哌卡因（生產企業：海南斯達制藥有限公司;國藥準字H20051075，規格：10 mL）。

實驗組：腰叢坐骨神經聯合阻滯麻醉。超聲引導下，定位L3～L5水平，利用橫向、矢狀位、正中旁進行掃描，若腰大肌、腰方肌等結構顯示圖像滿意，定位中線外側約4 cm處，行1%利多卡因（生產企業：瑞士美化藥廠，進口藥品注冊證號H20100792;規格：2 mL）局麻。平面內進針法，針尖達到腰大肌間隙時，停止進針。緩慢注入20 mL0.5%羅哌卡因。超聲橫掃股骨大轉子和坐骨結節連線處，若掃描圖像滿意，平面內進針法，穿刺至坐骨神經旁，將25 mL0.5%羅哌卡因緩慢注入。

1.4? 評價指標

①感覺神經和運動神經起效和維持時間，起效判定標準：意識消失、鎮痛良好、肌肉松弛。觀察時間：麻醉開始至手術結束。②疼痛評分：視覺模擬評分法（VAS）評定，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，疼痛程度越高。③麻醉效果：患者的肌肉松弛效果良好，期間無疼痛感，為優;患者的肌肉松弛效果尚可，有輕微疼痛感，為良;若肌肉松弛效果較差，且患者有劇烈的疼痛感，為差。麻醉有效率=（優+良）例數/總例數×100%[3]。④麻醉前、麻醉后10 min血壓、心率。

1.5? 數據統計分析

應用SPSS22.0統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 感覺神經和運動神經起效和維持時間

與常規組相比，感覺和運動神經的起效時間較短，感覺和運動神經的維持時間較長（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛評分

常規組疼痛評分為（1.56±0.56）分，實驗組疼痛評分為（0.69±0.14）分。實驗組疼痛評分低于常規組（t =9.279，P<0.05）。

2.3? 麻醉效果

實驗組麻醉效果優于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3? 麻醉前后血壓、心率

麻醉前，兩組指標比較無統計學意義（P>0.05），麻醉后30 min，實驗組血壓、心率指標優于常規組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

大多數老年患者合并有高血壓等基礎性疾病，臟器功能、機體免疫力伴有不同程度的下降，對下肢骨科手術的耐受性較差，手術風險性較高，必須要根據患者病情、身體條件和手術需求，制定合理科學的麻醉和手術方案，以降低并發癥發生率、提高手術安全性[4]。椎管內麻醉、腰叢神經阻滯麻醉等是老年下肢骨科手術中常用的麻醉方式。椎管內麻醉，具有手術風險大、穿刺困難等缺陷。超聲引導下，行腰叢坐骨神經阻滯麻醉，對神經部位有較好的觀察，對進針角度、進針部位、穿刺深度可及時進行調整，具有起效快、穿刺成功率高等優勢，同時感覺和運動神經維持時間較長，降低對呼吸、循環系統干擾的同時，可降低患者疼痛感。相關研究結果表明，腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，可提高老年下肢骨科手術安全性，對身體各個系統的影響較小，整體麻醉效果比較理想。腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方式的應用，可較好的減輕患者的疼痛感，整個手術開展過程中，無須變換體位，可最大限度保證手術順利進行。如果手術時間較長，可應用等比例藥物對腰部進行麻醉，麻醉前，補充充分的體液，如有必要，可應用血管活性藥物干預，以確保手術期間循環的穩定性。本次研究結果顯示，實驗組麻醉效果優于常規組，麻醉有效率較高、疼痛程度較低、麻醉后血壓心率指標較好、運動感覺神經維持時間較長（P<0.05）。氣管插管全身麻醉方式的應用，可對心血管系統產生一定的抑制作用，容易引發血壓紊亂、喉痙攣、嗆咳等不良反應，術后蘇醒時間較長，容易出現肺不張、嘔吐等情況。腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方式，在滿足老年患者手術需求的同時，阻滯成功率高、麻醉安全性高，可減輕對患者各系統的不良影響[5]。

綜上所述，超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉方式的應用，可提高老年骨科下肢手術患者麻醉效果，對減輕患者疼痛不適感、提高手術安全性具有較大價值和意義。

參考文獻

[1]陳靜.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科下肢手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J].智慧健康，2019，5（18）：57-58.

[2]王義龍，姚永遠，賀海明，等.超聲聯合神經刺激器下腰叢-坐骨神經阻滯對老年下肢骨科手術患者的作用及其SAS評分的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（12）：1723-1726.

[3]王國軍.不同麻醉方式與下肢骨科手術患者術后鎮痛效果及排尿方式的相關性研究[J].中國醫學工程，2018，26（01）：76-79.

[4]劉清山.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科下肢手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（34）：83-85.

[5]李友安，吳勇.老年下肢關節置換及植入物內固定治療中應用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯合麻醉的優勢[J].中國組織工程研究，2016，20（09）：1227-1233.