淺內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效

摘? 要：目的? 探討鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效。方法? 選取2018年12月～2020年3月在內蒙古自治區人民醫院醫院就診患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者72例作為研究對象，隨機數字表法分成觀察組和對照組，對照組采用傳統鼻內鏡手術治療，觀察組采用鼻內鏡手術聯合克拉霉素等治療，比較兩組患者治療前后鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-20）評分以及治療后并發癥。結果? 治療后，觀察組患者各項SNOT-20評分指標均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? 臨床采用鼻內鏡手術治療聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻竇結局測試評分，促進恢復，可以提高后期恢復效率，增強治療安全，提高生活水平。

關鍵詞：鼻內鏡手術;藥物治療;慢性鼻竇炎伴鼻息肉

中圖分類號：R765.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0055-02

臨床慢性鼻竇炎屬于耳鼻咽喉科范疇，在臨床上主要分為伴鼻息肉和不伴鼻息肉的兩種癥狀[1-2]。主要由于鼻腔以及鼻竇內部炎癥引起，臨床患者出現鼻塞、嗅覺功能障礙以及頭暈頭痛現象，病程較長，同時治療后會出現反復發作癥狀。鼻息肉為該類癥狀臨床并發癥，表現鼻腔黏膜內增長導致呼吸困難，嚴重影響患者生活質量，臨床常使用鼻內鏡手術進行治療，但臨床效果不佳會導致術后復發，因此需在臨床治療中使用藥物進行輔助治療[3-4]。因此，本研究以慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為對象，探討鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2020年3月內蒙古自治區人民醫院就診患有慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者72例作為研究對象，隨機數字表法分成觀察組（n=36例）和對照組（n=36例）。對照組男23例，女13例;年齡22～53歲，平均（38.22±3.58）歲;程3～12年，平均（6.29±1.28）年;竇篩骨質疾病分級[2]：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級5例，Ⅳ級7例。觀察組，男24例，女12例，年齡23～55歲，平均（39.04±4.05）歲;病程4～14年，平均（7.06±1.39）年，竇篩骨質疾病分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。兩組資料對比，無明顯差異（P>0.05），患者及其家屬同意并簽署知情同意書以及經過醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者鼻內鏡檢查過程中發現患者存在鼻腔息肉;②臨床診斷發現存在鼻竇黏膜病變癥狀，并伴有不同程度的鼻塞;③患者認知功能正常。

排除標準：①患者患有精神疾病;②患者會有心肺腎等嚴重功能不全癥狀;③患者存在中耳炎，同時鼻腔內出現活動性出血癥狀;④患者患有系統性疾病以及手術禁忌證存在。

1.3? 方法

兩組患者在手術前，醫護人員均需要詳細詢問過往病史，以及進行常規的鼻內鏡檢查以及全麻術前的常規檢查。

對照組采用傳統鼻內鏡手術治療，醫護人員使用相關儀器自前向后進行延伸，對患者鼻竇內口以及鼻腔病變組織部位進行改善治療，醫護人員切除患者鉤突后將鼻前部擴大，有效處理上頜竇口的額竇部位，同時通過鼻內窺鏡打開有炎癥的前后組篩泡，并發額竇或蝶竇炎的分別開放額竇、蝶竇竇口。鼻息肉嚴重阻塞鼻腔的需進行切除，在手術過程中醫護人員給患者進行海綿填充，在手術后2～3 d取出，并觀察患者鼻黏膜的恢復程度。

觀察組采用鼻內鏡手術聯合克拉霉素片治療，手術治療方法同對照組，患者術后立即采用布地奈德鼻噴劑（生產企業：健喬信元醫藥生技股份有限公司，國藥準字J20140047）進行使用，早晨噴入1次，每個鼻孔內噴入128 μg（64 μg×2），用量不超過256 μg/d，術后第3天使用諾斯清生理性海水鼻腔護理噴霧器（生產企業：江蘇愛朋醫療科技股份有限公司，蘇械注準20142140681）2次/d，噴1～2下/次，每日早晚各口服克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652）0.25 g/（次·d），餐后口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（生產企業：北京九和藥業有限公司，國藥準字H20070006）3次/d，0.3 g/次，所有藥物連續使用3個月。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者治療前以及使用3個月后鼻腔鼻竇的結局（SNOT-20）評分。指標主要包括鼻部癥狀、臨床相關癥狀、睡眠障礙以及情感結局評分，共4個維度20項， 每項都采用4級評分。0分：對患者日常生活沒有出現任何困擾，1分：造成輕度困擾，2分：造成中度困擾，3分：造成重度困擾[5-6]。

比較兩組患者治療3個月后并發癥。主要包括鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等。

1.5? 統計學分析

本研究采用SPSS26.0軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前以及治療3個月后鼻腔鼻竇的結局評分比較

兩組患者治療前各項鼻腔鼻竇結局評分指標相比無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者各項SNOT-20評分指標均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療3個月后并發癥概率比較

治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性鼻竇炎會使患者長期鼻塞，而且治病周期較長，并且伴有惡心、嘔吐等不良癥狀，該類疾病通常采用鼻內鏡手術治療，該手術創傷較小，操作方便，能夠有效觀察到患者病變部位，因此被廣泛使用。但在手術中無法避免對鼻腔造成黏膜損傷，嚴重的會損害鼻部功能，增加鼻部分泌物，加重病情，治療后復發率較高，同時治療后還會出現炎癥反應，降低術后恢復效率[7]。本研究中，治療后，觀察組患者各項SNOT-20評分指標均低于對照組，說明臨床采用鼻內鏡手術治療聯合克拉霉素片治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻竇結局測試評分，促進恢復。

布地奈德本質是一種強效糖皮質激素類藥物，具有抗炎效果，對多種細胞的類型和介質因子具有廣泛的抑制作用，諾斯清生理性海水對機體內病菌進行消除，能夠提高治療效果，克拉霉素片屬于抗菌藥物，抑制患者體內炎性因子，緩解鼻部功能障礙。桉檸蒎腸溶軟膠囊可以緩解鼻部阻塞反應，緩解病情。本研究中，治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發癥發生率低于對照組，說明臨床采用鼻內鏡手術治療聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以提高后期恢復效率，增強治療安全，提高生活水平。國內學者[8]以慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病患者為對象，隨機數字表法分為兩組，對照組給予常規方法治療，觀察組采用鼻內鏡手術治療聯合藥物治療，結果表明：患者治療后SNOT-20評分低于及不良反應發生率低于對照組（P<0.05），與本研究結果相符。本研究中，治療后，觀察組患者各項SNOT-20評分指標均低于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組患者鼻腔粘連，眼眶淤血，上頜竇開口狹窄以及鼻腔出血等并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示鼻內鏡手術聯合藥物治療治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病能改善患者癥狀，安全性較高，可獲得良好的預后。

綜上所述，臨床采用鼻內鏡手術治療聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉疾病，可以降低鼻腔鼻竇結局測試評分，促進恢復，可以提高后期恢復效率，增強治療安全，提高生活水平。

參考文獻

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