單操作孔電視胸腔鏡手術切除縱隔腫瘤的臨床效果分析

額爾敦朝格圖

摘? 要：目的? 探析應用單操作孔電視胸腔鏡在縱隔腫瘤切除手術中的臨床效果。方法? 擇取內蒙古自治區人民醫院于2018年10月～2020年10月時間段內，進行治療的94例縱隔腫瘤患者作為研究主體，按照數字表法將所有患者隨機劃分對照組（47例，行傳統開胸手術治療）和觀察組（47例，采取單操作孔電視胸腔鏡手術治療），比較兩組患者的治療效果。結果? 觀察組患者的手術用時、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間與對照組相比明顯更少;觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，以上組間數據比較，差異明顯（P<0.05）。結論? 針對縱隔腫瘤患者的臨床治療，可采取單操作孔電視胸腔鏡手術，能夠縮短患者的手術用時，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，促進患者盡快康復。

關鍵詞：縱隔腫瘤;單操作孔;電視胸腔鏡手術;臨床效果

中圖分類號：R734.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0051-03

縱隔腫瘤主要是發生于患者的胸骨和脊柱、左右縱隔胸膜間的腫瘤?？v隔腫瘤多數屬于良性，患者在早期多無明顯癥狀表現，往往會因為難以確診而延誤最佳治療時間，一定程度上增加了治療難度[1]。對于縱隔腫瘤患者的治療，手術切除是較為有效的方法，以往采用傳統開胸手術治療具有良好的療效，但是該手術方法對患者造成的創傷較大，術中出血量較多，且患者術后極易發生多種并發癥，患者恢復較慢[2]。隨著微創技術的不斷發展，開始在多種疾病手術治療中廣泛應用。有研究表明，縱隔腫瘤患者通過單操作孔電視胸腔鏡治療具有較好的效果。因此，本研究通過對在內蒙古自治區人民醫院接受治療的縱隔腫瘤患者94例展開研究，分析單操作孔電視胸腔鏡手術切除治療的實際療效，現將研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取內蒙古自治區人民醫院于2018年10月～2020年10月時間段內，進行治療的94例縱隔腫瘤患者作為研究主體，按照數字表法將所有患者隨機劃分對照組（47例，行傳統開胸手術治療）和觀察組（47例，行單操作孔電視胸腔鏡手術治療）。其中，觀察組男性26例，女性21例;年齡范圍為31～76歲，平均為（55.48±6.28）歲。對照組男性25例，女性22例;年齡在32～75歲之間，平均為（55.57±6.19）歲，兩組一般資料比較，相差不明顯（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：所有患者經臨床檢查顯示腫瘤邊界清晰;不存在手術禁忌證。

排除標準：臨床確診為惡性縱隔腫瘤患者;腫瘤與周圍組織和臟器存在嚴重粘連和浸潤患者。

1.3? 方法

對照組行傳統開胸手術，為患者實施全麻處理，進行單腔氣管插管，取患者的肋間后外側作一切口，切口長度15～20 cm，采用肋骨牽開器將肋骨牽開，促使整個胸腔充分暴露出來，保證在直視狀態下對腫瘤位置進行確認，對腫瘤進行切割分離，并取出瘤體，手術操作完畢，為患者留置胸腔引流管，做好縫合處理，并予以患者抗感染處理。

觀察組行單操作孔電視胸腔鏡切除術，術前確定患者腫瘤的位置，為患者實施全身麻醉、雙腔氣管插管，前縱隔腫瘤患者需要將患側適當抬高，中縱隔或者后縱隔患者則保持側臥位。在手術中，根據腫瘤的位置，確定觀察孔以及操作孔，選擇腋中線第6～8肋骨之間作一個切口做為觀察孔，長度約為1.5 cm，選擇腋前線第4～5肋骨間作一個3～4 cm的切口，將其作為操作孔。通過單操作孔將腔鏡用器械置入，開始手術操作。手術操作開始后，為患者進行健側單肺通氣，將鏡頭從觀察孔置入，手術過程中根據具體情況，對鏡頭進行調整，使用超聲刀將腫瘤表面縱隔胸膜進行切開，使用電凝鉤與超聲刀將腫瘤進行銳性分離和鈍性分離。切除過程中遇到滋養血管，如果血管直徑大于5 mm，則使用鈦夾進行夾閉處理，血管直徑小于5 mm，則使用電凝鉤與超聲刀進行離斷，并行電凝止血。切除手術應盡可能完整性切除，并嚴格無瘤操作，待腫瘤切除取出后，實施止血處理，在觀察孔留置胸腔引流管，將切除標本送去進行病例檢查。

1.4? 療效標準

① 比較兩組患者的手術相關指標，包括手術用時、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間;②比較兩組患者術后并發癥情況，包括肺部感染、切口液化、肺不張、胸腔膜粘連。

1.5? 統計學方法

相關數據用SPSS22.0來分析，以t檢驗計量資料，（x±s）表示，用χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，當P<0.05 認為具有統計學差異。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者的手術相關指標

觀察組患者的手術用時、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間與對照組相比明顯更少，比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，兩組數據比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

3? 討論

縱隔腫瘤是臨床上常見的發生于胸骨和脊柱、左右縱隔胸膜間的腫瘤。縱隔腫瘤的種類比較繁多，臨床上根據腫瘤的發生部位，將腫瘤分為前縱隔腫瘤、中縱隔腫瘤以及后縱隔腫瘤。由于縱隔的左右兩側是肺以及胸膜腔，具有較為復雜的解剖結構，再加上腫瘤可能是繼發于肺癌或者是其他部位腫瘤，來源比較多元化，因此臨床上對該疾病的診斷比較困難[3]?？v隔腫瘤多為良性腫瘤，發病早期一般無明顯癥狀或者是癥狀較輕微，隨著病情發展，當腫瘤增大后，會對周圍組織器官造成壓迫或刺激，患者會出現胸悶、胸痛、呼吸困難、吞咽困難等癥狀[4]。

針對縱隔腫瘤的治療，臨床上主要通過手術將腫瘤切除，尤其是良性縱隔腫瘤，在早期進行手術完整切除，大多數患者能夠治愈，復發性較低，患者預后較好[5]。以往通過傳統開胸手術治療，雖然療效確切，但是該手術方法對患者造成的創傷較大，術中出血量較多，手術切口較大、術中出血量較大，患者術后容易發生感染、胸腔黏膜粘連、肺不張等并發癥，不利于患者機體盡快恢復。隨著胸腔鏡微創技術水平的不斷提高，其在治療縱隔腫瘤中的療效開始被臨床廣泛接受。在本次研究中，通過為患者采取單操作孔電視胸腔鏡手術進行治療，獲得理想的治療效果。觀察組患者的手術用時、術中出血量、引流管拔出時間以及住院時間與對照組相比明顯更短（P<0.05），由于胸腔鏡手術具有微創的特征，對患者造成的創傷小，促進患者術后身體盡快恢復，相對減少了住院時長。此外觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者（P<0.05），表明胸腔鏡手術能夠有效減少了患者術后發生其他嚴重并發癥情況，可能由于在胸腔鏡的輔助下，術野更清晰，避免了損傷患者的胸背部肌肉，因此降低了術后發生肺部感染、肺不張等并發癥發生的可能性[6]。

綜上所述，在縱隔腫瘤患者的治療中，采取單操作孔電視胸腔鏡手術進行治療，能夠減少患者的手術用時以及術中出血量，減少術后并發癥情況，促進患者盡快康復。

參考文獻

[1]翁平雄.微創胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的效果[J].醫療裝備，2020，33（20）：99-100.

[2]江海峰，蔣連勇，謝曉，等.單操作孔全胸腔鏡手術在兒童縱隔腫瘤中的應用[J].臨床外科雜志，2016，24（4）：299-301.

[3]桑宏陽，成少飛，李謙平.單操作孔電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術55例報告[J].中國微創外科雜志，2017，17（11）：1028-1029+1034.

[4]倪錚錚，丁伯應，徐東，等.胸腔鏡手術切除縱隔腫瘤66例分析[J].皖南醫學院學報，2016，35（5）：479-481.

[5]彭旭興.探析單操作孔電視胸腔鏡手術切除縱隔腫瘤63例臨床意義[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：40-41.

[6]吳俊鵬，張寒.胸腔鏡縱隔腫瘤切除術在縱隔腫瘤患者中的應用效果及安全性分析[J].中國醫學工程，2018，26（9）：82-84.