腹腔鏡與開放膽囊切除術對膽囊結石患者臨床效果比較

李榮梅 姜金強

摘? 要：目的? 觀察對比膽囊結石患者臨床應用腹腔鏡與開放膽囊切除術治療的效果及安全性差異。方法? 本研究選取2019年1月～2020年10月期間樂陵市人民醫院收治的90例膽囊結石患者，根據數字抽取法進行分組，對照組（45例）實施開放膽囊切除術治療，觀察組（45例）均施以腹腔鏡膽囊切除術方案治療，總結對比兩組效果。結果? 治療后，觀察組所予統計的手術操作時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院總時長各項指標較對照組明顯更短（P<0.05）;同比對照組，觀察組的并發癥率顯然更少（P<0.05）。結論? 針對臨床罹患膽囊結石患者，予以腹腔鏡膽囊切除術治療的療效顯著。

關鍵詞：腹腔鏡;開放膽囊切除術;膽囊結石;臨床效果

中圖分類號：R657.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0029-02

膽囊結石是一種膽道系統疾病，臨床患病率呈較高，疾病發生發展與日常飲食、遺傳、生活環境等相關因素有關，臨床典型癥狀表現為腹痛、腹脹、反復發作等[1]。此疾病會在不同程度上損傷患者的膽道系統功能，膽囊結石的問題若未能得到及時有效解決，極易侵襲周圍健康組織，繼而引發嚴重病變，例如胰腺炎、膽管炎等。如患者合并急性膽囊炎極有可能出現高熱癥狀，嚴重降低患者生活質量[2]。本研究對90例、2019年1月～2020年10月收治患者展開研究，并對腹腔鏡與開放膽囊切除術的效果及安全性差異進行分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2019年1月～2020年10月期間樂陵市人民醫院收治的90例膽囊結石患者，根據數字抽取法進行分組，對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中男24例、女21例;年齡35～79歲，均值為（52.65±3.52）歲;病程6～45個月，平均（15.52±1.96）個月。觀察組中男26例、女20例;年齡33～78歲，平均（53.98±2.54）歲;病程6～42個月，平均（15.49±1.94）個月。組間相關資料差異無明顯性（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①臨床病癥表現滿足膽囊結石的判定標準[3];②術前經影像學檢查，膽囊壁厚度在5 mm以下;③術前行膽囊收縮實驗，證實其收縮功能無異常;④知悉試驗內容并對協議書簽署，并經院倫理委員會批準執行。

排除標準：①合并有肝外總管結石或占位性病變者;②合并其它影響手術效果的并發癥者;③既往接受過上腹部手術治療或對膽囊切除術有禁忌證者;④患有嚴重性系統疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入院后，均施行全面檢查，對其血壓、心率等指標進行全面掌握，確?；颊邔κ中g治療可耐受，術前常規宣教，做好充分的術前準備。

對照組納入患者均行開放膽囊切除術治療：采用氣管插管全麻。待麻醉生效后，于患者右上腹部腹直肌，作一長度在8～10 cm左右的切口，逐層對患者皮下組織進行分離，暴露腹腔，對膽囊病灶位置進行明確定位，并對膽囊周圍粘連組織進行離斷處理，將膽囊壺腹部輕緩托起，對膽囊管及周圍動脈進行鈍性分離操作，促使膽囊得以充分暴露，離斷膽囊管，將膽囊結石及時取出。留置引流管，并進一步行抗感染處理。

觀察組納入患者均予以腹腔鏡膽囊切除術治療：選取全身麻醉方式，待麻醉生效后，輔助患者取仰臥位進行治療。在患者臍部下1 cm處作一穿刺孔，予以選取二氧化碳氣體適量注入，快速建立人工氣腹，并正確置入腹腔鏡。分別于患者右鎖骨中線肋緣下、劍突下部及左腋前線肋緣下部各位置距離1 cm處作一穿刺孔，將手術器械正確規范置入。在腹腔鏡引導下，對膽囊位置進行明確定位，對膽囊做分離處理，促使膽囊結石得以充分顯示。對膽囊動脈、膽囊管進行離斷處理，并以鈦夾夾閉斷端，將膽囊切除。留置引流管后，排出CO2，然后行退鏡、關閉氣腹等處理。術后處理同對照組。

1.4? 觀察指標

觀察對比兩組不同治療后的手術操作時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院總時長各項指標情況及感染、腹腔內出血、膽漏等并發癥情況。

1.5? 統計學分析

使用版本為SPSS21.0的統計軟件進行數據分析，其中計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示統計意義存在。

2? 結果

2.1? 相關手術指標對比

治療后，觀察組所予統計的手術操作時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院總時長各項指標較對照組明顯更短（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥情況

觀察組的并發癥率較對照組更少，具有顯著意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床對于膽囊結石的治療，既往多采用開放性開腹手術，一般于患者的右上腹作切口，促使膽囊及周圍組織進行充分顯露，將膽囊病灶及時取出[3]。該術式可改善由膽囊結石帶來的不良影響，但創傷較大，且術后并發癥較多，導致預后效果不佳。對膽囊結石患者進行治療時，腹腔鏡膽囊切除術作用原理是經臍部小穿刺孔，快速建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入，經腹部其他操作孔促使膽囊部位得以充分顯露，并將其切除[4-5]。在膽囊結石患者的治療中具有以下優勢：①減少手術對患者造成的創傷。常規開放手術一般經右上腹切口促使膽囊充分顯露，切除病灶。該術式雖然操作簡單便捷，但顯露膽囊需在患者右上腹做較大切口，加之術中切除操作易 損傷其膽囊周圍正常組織，對患者機體造成嚴重創傷。而在腹腔鏡膽囊切除術可通過標準三孔法置入腹腔鏡及手術器械。此外，腹腔鏡的正確引入的手術視野更加清晰，進而可保障其手術操作精準性，避免造成不必要的組織損傷。②降低術后并發癥發生率。此與手術創傷存在密切關聯。開腹膽囊結石手術治療中切口較大，手術操作時間一般較長，且術后疼痛劇烈，切口感染的風險性較高。而腹腔鏡膽囊切除術的切口較小，其并發癥發生率較低。③術后康復較快。開放膽囊結石手術時，患者腹部切口較大，術中出血量較多，因此，患者康復時間較長。而腹腔鏡膽囊切除術主要經小切口建立人工氣腹，有利于腹腔鏡的順利置入，同時可為醫師提供清晰術區環境，加之其手術切口較小，術中出血量較少，患者術后一般恢復較快。本研究結果顯示，治療后，觀察組所予統計的手術操作時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院總時長各項指標較對照組明顯更短，且并發癥率較對照組更少（P<0.05）。

綜上，臨床予以膽囊結石患者施行腹腔鏡膽囊切除術治療，可減輕其痛苦體驗，提升臨床療效，加快其術后康復。

參考文獻

[1]吳華強.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及其對患者免疫功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：29-30.

[2]王志龍，蔣厚文.開腹與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果對比分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（20）：6-7.

[3]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科治療共識意見[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（1）：3-5.

[4]溫佛寶.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效和安全性評價[J].基層醫學論壇，2019，23（19）：2808-2809.

[5]楊玉山，烏云.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，65（6）：44-45.