頭針帶針康復訓練治療中風后假性球麻痹吞咽障礙的臨床觀察

席嬌嬌

摘? 要：目的? 以頭針帶針為康復訓練手段，觀察其在假性球麻痹吞咽障礙的患者治療中表現出的臨床價值。方法? 于吉林省中醫藥科學院于2019年1月～2020年1月收治的中風患者中，隨機選取68例患有假性球麻痹吞咽障礙的患者，以入院病歷編號進行隨機分組，單號入對照組，雙號入觀察組，觀察組（34例）進行西醫常規治療聯合頭針帶針訓練，對照組（34例）實施基礎訓練。對比康復成效差異。結果? 兩組吞咽功能比較，兩組治療后均高于治療前，觀察組功能優化高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。洼田飲水試驗：兩組干預前后比較，干預后評分皆高于干預前，觀察組提升幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后日常生活活動功能（Barthel）比較，治療后皆高于治療前，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后卒中量表（NIHSS）比較，評分均低于治療前，觀察組降低幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在該病癥治療中，以頭針帶針康復訓練作為治療手段，可取得更優越的治療成效，促進患者康復，優化臨床表現，應用價值明顯，應予以臨床應用。

關鍵詞：康復訓練;中風后康復;假性球麻痹;康復效果

中圖分類號：R743? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0022-03

中風后患者常見假性球麻痹癥狀，存在吞咽困難，不僅生活不便，而且可致殘致死，積極治療必要性明顯[1]。當前無高效、根治性治療手段，但有多樣化吞咽功能康復訓練策略[2]。以針刺療法結合康復訓練，可實現一定程度的患者吞咽功能恢復。本文于吉林省中醫藥科學院在2019年1月～2020年1月收治的中風患者中，隨機選取68例具有假性球麻痹吞咽障礙的患者作為樣本，說明了頭針帶針的康復訓練的推進方式，觀察其治療成效優越性，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取本院2019年1月～2020年1月收治的68例假性球麻痹吞咽障礙患者，以入院病歷編號實施隨機分組。觀察組34例，男18例，女16例;年齡54～72歲，平均年齡（57.86±3.47）歲。對照組34例，男19例，女15例;年齡53～73歲，平均年齡（57.68±3.52）歲。兩組有可比性（P>0.05）。已獲倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①滿足診斷要求;②患者年齡區間為50～73歲;③20 d≤病程≤210 d;④自主意識良好;⑤無其他合并嚴重病癥;⑥書面同意參與。

排除標準：①依從性差;②自主意識較弱;③合并嚴重病癥。

1.3? 方法

1.3.1? 西醫常規治療

執行于兩組。進行脫水治療，對血小板聚集問題進行干預，優化患者微循環。進行西醫治療干預，對患者進行降糖降壓，調節脂血指標，優化腦代謝。緩解患者關節僵持表現，進行OT治療，針對偏癱肢體設計綜合性多維度訓練。使用體針，同組醫護人員，同款治療方案。隨訪3個月，隨訪期通過電話、微信或走訪，對患者進行健康教育，溝通病情，評價病情進展，并通過征詢了解患者在治療后的自我護理情況。

1.3.2? 區別康復訓練

對照組：引導患者完成呼吸訓練以及吞咽器官的功能訓練，輔助患者掌握吞咽技巧，學習應對性進食方式。①每日進食訓練過程中需要使患者端坐，將頭部居中，頸部前傾，若患者無法端坐則將軀干抬升30 °，呈仰臥位，避免食物逆流誤吸，在進食結束后應該講床頭抬升30 °保持30 min。食物應制作成糊狀，選擇柄長的勺子喂食，將食物放在舌側便于吞咽。訓練時長30～45 min/（次·d）。訓練頻率為6次/周，1個療程2周，執行兩個療程。②呼吸訓練：可采取深呼吸配合有效咳嗽方式進行，方法為引導患者深呼吸，學習有效咳嗽方式，深呼吸訓練間隔為2～4 h，吸氣之后，維持屏氣狀態，繼而爆發性咳嗽。也可采取胸部叩擊方式進行，方法為五指呈并攏姿勢，指尖彎向掌心方向，使腕部處于放松狀態，以空心掌對準胸部積痰位置叩擊。叩擊順序為自肺底開始推向肺尖、由肺外側推向肺部內側，1～3 min/次，持續時間15～20 min，2～3次/d，餐前進行。

觀察組：以對照組為執行基礎，觀察組采用頭針帶針康復訓練。患者頭針帶針，在專業引導下接受康復訓練，以吞咽功能恢復為直接目標。針刺治療時，定位顳前斜線與頂顳后斜線其下位置1/5區域，以毫針刺穴位，治療所用毫針規格為1寸，入針時針和頭皮夾角約為30 °，入針應果斷迅速。針入皮下后，針尖抵達帽狀腱膜，指下感覺為阻力減弱，即可使針和頭皮保持平行，采取提插并捻轉手法，施針速度>60次/min。間隔10 min捻轉毫針，其后留針0.5 h。施針頻次6次/周，治療時長4周。隨訪期3個月。

1.4? 觀察指標

評價治療成效。效果顯著：經治療干預，對患者進行吞咽造影檢查，評估吞咽功能變化，分值>治療前6～8分;可見成效：經治療干預，實施吞咽造影檢查，造影檢查分值>治療前3～5分;未見成效：經治療干預，對患者進行吞咽造影檢查，分值>治療前1～2分。造影檢查評分（10分制）依據：可食用稀流質，0～2分;可食用濃流質，2～4分;可食用糊狀物，5～7分;可食用固體食物，8～10分。

于治療前后及出院后隨訪期實施患者病情測評。①治療有效率=（效果顯著+可見成效）例數/總例數×100%。②洼田飲水試驗：要求患者保持坐位，飲溫水30 mL，待其飲水完畢，記錄飲水耗時，觀察患者表現。未見停頓及嗆咳，飲水時間<5 s，計1分;未見停頓及嗆咳，飲水時間>5 s，計2分;未見停頓，可見嗆咳，計3分;2次完成飲水，可見嗆咳，計4分;無法完成飲水，可見嗆咳，計5分。評價標準：吞咽功能正常，分值=1;可能存在吞咽障礙，分值=2;吞咽障礙，分值≥3。③日常生活活動功能（Barthel）測評。評價標準（100分制）：重度依賴，0～40分，完全依靠他人照護;中度依賴，41～60分，大部分依靠他人照護;輕度依賴，61～99分，少部分依靠他人照護;100分，完全不依靠他人照護。分值與日常生活活動能力為正相關。④卒中量表（NIHSS）測評：評分0～42分，分值與病情優化程度、神經功能缺損嚴重性為正相關。

1.5? 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理吞咽康復訓練患者數據，計數資料如吞咽康復情況等采用χ2檢驗，以[n（%）]表示;計量資料如基本信息資料等采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05代表差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療成效對比

經過治療干預，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組洼田飲水試驗

以洼田飲水試驗為檢測方法，評估患者情況。治療前，兩組未見顯著差異（P>0.05）。兩組治療前后對比，評分皆高于治療前，觀察組分值增加較多。顯示二者治療后與治療前相比均見改善，觀察組優化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組Barthel測評對比

治療前，兩組未見顯著差異（P>0.05）。兩組治療前后對比，患者Barthel指數治療后均比治療之前更高，同時可見觀察組提升明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? NIHSS測評

治療前，NIHSS評分在兩組間未見明顯差異。經過治療干預，該評分均有所降低，同時觀察組變化較為顯著，差異有可比性（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中風為老年高發疾病，據不完全統計，中風發病患者男性約為女性14.3倍[3]。中風多為突發，病程推進迅速，故而被稱為“卒中”[4]。發病患者常見猝然暈厥，口舌可見歪斜表現，言語功能障礙，伴有半身不遂，部分患者無猝然暈厥過程，但有其他表現[5]。該病不僅可致殘，還可致死，發病率連年攀升。假性球麻痹為中風高頻癥狀，可致患者出現精神異常、失去語言能力、認知功能障礙，必須積極治療。

通過康復訓練，可訓練中風后患者吞咽能力，頭針治療并帶針訓練，比單純實施西醫治療干預可取得更明顯的康復訓練成效。在本次研究中，對照組采取常規的西醫治療手段，雖然可見成效，但是效果較弱。頭針帶針式訓練，輔助中風后存在假性球麻痹病癥的患者實施吞咽功能康復，以中醫療法聯合西醫手段，充分發揮動態治療合并靜態治療雙向治療優勢，達到治療協同目的，采取此種手段，中風患者吞咽障礙改善明顯，應用價值顯著，建議臨床應用。在本次研究中，實施治療手段前，患者基礎資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。經過治療，兩組都可見提升，觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上，以頭針帶針治療合并康復訓練，以西醫治療結合中醫針灸干預手段，為融合式、綜合性聯合治療手段，對中風后假性球麻痹吞咽障礙的患者雙維度施治，利用中醫靜態治療，合并先進康復訓練，動、靜治療協同，康復效果優于常規西醫治療。

參考文獻

[1]李麗，包雄英，郭春艷，等.針灸治療中風后假性球麻痹的臨床研究概況[J].云南中醫中藥雜志，2017，38（8）：89-91.

[2]馮曄，任健.針藥結合治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙研究進展[J].江西中醫藥大學學報，2020，32（3）：121-124.

[3]賀建強，韓潤霞，李明睿，等.頭針帶針狀態進行康復訓練治療中風后假性球麻痹吞咽障礙療效觀察[J].湖北中醫雜志，2020，42（2）：28-30.

[4]馮曄，湯繼芹，任健.針藥結合治療中風后假性球麻痹吞咽障礙Meta分析[J].吉林中醫藥，2020，40（3）：398-401.

[5]黃龍英，袁衛忠.醒腦開竅針刺療法聯合吞咽功能治療儀治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者的臨床效果[J].醫療裝備，2019，32（23）：93-95.