云南省紅河州2019年手足口病原學監測結果及分析

李青 吳國勝 倪剛 周濤 吳春梅 何美紅

摘? 要：目的? 對云南省紅河州2019年手足口病病例進行病原學監測及對其結果進行分析，了解手足口病在該地的流行特點，為后續疾病診斷及防控提供理論基礎。方法? 選取2019年云南省紅河州13縣市區疾病預防控制中心收集的手足口病監測病例325例，采用實時熒光定量RT-PCR方法對所采取的標本（咽拭子、糞便標本）進行腸道病毒檢測，并對所檢測的病原學結果進行分析處理。結果? 2019年總采樣數325例，病原檢測陽性總數為272例，陽性率為83.69%。病原菌檢測結果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各為70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省紅河州手足口病病原菌檢測各病毒陽性率差異有統計學意義（P<0.001）;2019全年中均有手足口病病例報告，4～11月為發病高峰期，呈現出夏秋流行特征;病毒檢測陽性率主要在0～3歲兒童，占80.00%;男性病例總數與女性比例為1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒檢測的陽性率8.90%顯著高于女性2.99%，差異有統計學意（P<0.05）;不同性別CoxA16病毒及其他EV病毒檢測陽性率差異無統計學意義（P>0.05）;采集的咽拭子與糞便標本檢測陽性率均超過了70%，兩者經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 2019年云南省紅河州手足口病的流行有一定的季節性特點，病原中其他EV較多，需加強檢測，患兒主要分布于0～6歲，其中0～3歲兒童是防控重點人群，對易感染人群開展手足口病健康教育宣傳，減少后續疾病的感染。

關鍵詞：手足口病;病原學;腸道病毒;流行病學

中圖分類號：R512.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0017-02

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多種人腸道病菌引起的一種兒童常見傳染病，主要的病原菌包括腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71）、柯薩奇病毒16型（Coxsackie virus A16，CoxA16）和其他腸道病毒通用型（EV）等[1]。該疾病在我國多地均有流行，多發于5歲以下兒童，3歲以下發病率最高，此病多以手、足部位出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍為特征性表現，多數患者發病5～7 d后自行緩解，但少數患者會發展成重癥，引起腦膜炎、脊髓炎、腦脊髓炎以及肺水腫、肺出血、循環衰竭等疾病，甚至導致死亡[2]。本文通過對云南省紅河州2019年手足口病病原學資料進行分析，進一步了解云南省紅河州手足口病病原學特征及變化趨勢，為本州的該疾病的診斷和防治提供充分的理論基礎。

1? 資料與方法

1.1? 標本來源

選取2019年云南省紅河州13縣市區疾病預防控制中心收集的手足口病監測病例325例，該疾病診斷符合中華人民共和國衛生行業標準-手足口病診斷（WS 588-2018）[3]。監測時，樣本的采集采用的是手足口病患者的咽拭子和糞便標本，完全嚴格按照《手足口病標本采集及檢測技術方案》[4]要求執行。所有檢測結果由云南省疾病預防控制中心復核。

1.2? 儀器與方法

采用實時熒光定量RT-PCR方法對所采取的標本（咽拭子、糞便標本）進行腸道病毒檢測，所使用的試劑盒為江蘇碩士生物科技股份有限公司生產的手足口病毒核酸檢測試劑盒。儀器設備：BIO-RAD CFX96 Real-Time System。

1.3? 觀察指標

記錄患兒腸道病原菌檢測類型及時間、年齡、性別分布結果;記錄不同標本陽性率檢測結果。

1.4? 統計學方法

采用SPSS23.0進行數據分析處理，計數資料以[n（%）]表示，運用χ2檢驗比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患兒腸道病毒檢測及時間分布結果

2019年總采樣數325例，病原檢測陽性總數為272例，陽性率為83.69%。病原菌檢測結果中CoxA16型、EV71型和其他EV型各為70例（25.74%）、21例（7.72%）和181例（66.54%），2019年云南省紅河州手足口病病原菌檢測各病毒陽性率差異有統計學意義（χ2 =224.952，P<0.001）。2019全年中，云南省紅河州每月均有手足口病病例報告，4～11月為發病高峰期，各月病原體均以其他EV為主，4月達到第一個高峰，5～6月小幅下降后，7月達到最高峰，除5月、8月以外陽性率均較高（>75%），11月為另一個高峰，手足口病呈現出夏秋流行特征。見表1。

2.2? 年齡分布

手足口病患兒檢測陽性率主要是0～3歲的兒童，占總檢測數的80.00%，其次是4～6歲的兒童;檢測結果呈重癥陽性的患兒均為0～3歲兒童較多。見表2。

2.3? 性別分布

男性病例總數占比58.77%高于女性病例總數占比41.23%，比例為1.47∶1，其中男性病例中EV71病毒檢測的陽性率8.90%顯著高于女性2.99%，差異有統計學意（P<0.05）;不同性別CoxA16病毒及其他EV病毒檢測陽性率差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 不同標本檢測結果比較

2019年云南省紅河州共采用了兩種標本，兩類標本檢測陽性率均超過了70%，兩者經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

手足口病是兒童常見傳染病，2008年定為我國法定報告管理的丙類傳染病之一[5]。對手足口病原學進行監測及對其監測結果進行分析，有利于掌握其特征并制定合理有效的診斷方法及防控措施[6]。本研究對2019年云南省紅河州采集的325例手足口病例標本進行分析，陽性率為83.69%。

本研究通過病原學監測可見，引起該地手足口病患兒發病的病原病毒主要是CoxA16、EV71型及其他EV型，引起疾病發展成重型的主要為其他EV，該結果與詹鑫婕等[7]對南寧市的研究以及劉吉祥等[8]對寧夏回族自治區的研究均不一致，但與陳少偉等[9]對天津市西青區的研究有部分相似，原因可能是不同地區手足口病原體流行趨勢及人員流動存在差異。從時間分布來看，該地手足口病的流行存在季節性特點，呈夏秋流行特征，與有些報道一致[10]。根據相關研究顯示[11]，溫度、日照、濕度、降雨量等均會影響手足口病的季節分布。從患兒年齡及性別分布來看，該地手足口病主要集中在0～3歲兒童，占總檢測數80.00%，原因可能與小兒機體免疫系統發育不完全，抵抗力差有關。患兒總體發病情況男童較高于女童，比例約為1.43∶1，可能是因為相比女童而言，男童更加活潑好動，戶外活動多，而更易感染[12]。標本的采集對病原檢測工作及其重要[13]，本研究采用了咽拭子和糞便兩種標本進行檢測，兩類標本檢測陽性率均超過了70%，差異無統計學意義（P>0.05），糞便檢測陽性率較高，與黃永迪等[14]及王國強等[15]研究結果一致。因此，研究取樣時選取更加方便的采集過程即可。

綜上所述，對手足口病開展病原學監測對該疾病的診斷及防控均有重要意義。2019年云南省紅河州手足口病的流行有一定的季節性特點，對這一特點的掌握有利于下1年度的疾病防控。對患兒年齡、性別分布特點分析，對易感染人群進行手足口病健康教育宣傳，采取更全面的防護措施，減少后續疾病的感染。

參考文獻

[1]陳培莉，黃威，陳雨，等.湖南省2008—2017年手足口病病原學與流行特征分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2019，33（1）：16.

[2]王笑笑，蔡劍，韓桃利，等.2009-2017年浙江省手足口病流行病學特征及病原學監測分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2019，33（1）：1-5.

[3]張鐘，鄭亞明，姜黎黎，等.我國2015-2016年哨點監測手足口病病原學和并發癥分析[J].中華流行病學雜志，2019，40（6）：627-632.

[4]王子江，王伶，于偉，等.遼寧省2008—2017年手足口病流行病學特征及病原學監測分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2019，33（1）：6-9.

[5]張萬軍，袁兆虎，張瑾.2008-2017年鎮江市6歲以下兒童手足口病流行特征及病原學監測分析[J].現代預防醫學，2019，46（2）：174-177，181.

[6]李檬言，林燕，鄭爾達，等.2016-2017年云南省手足口病流行及病原學特征分析[J].現代預防醫學，2018，45（18）：31-34.

[7]詹鑫婕，農皓，裴建新，等.2015-2017年南寧市手足口病病原學監測結果分析[J].現代預防醫學，2019，46（3）：169-173.

[8]劉吉祥，馬岳，袁芳，等.寧夏回族自治區2009～2017年手足口病流行病學特征及病原學監測分析[J].病毒學報，2019，35（3）：467-472.

[9]陳少偉，孫忠.天津市西青區2011-2015年手足口病流行病學特征及病原監測分析[J].中國衛生統計，2018，35（1）：119-121.

[10]何躍，孟偉，王娟.1021例手足口病腸道病毒核酸檢測的結果分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（3）：10-11.

[11]王子江，王伶，于偉，等.遼寧省2008-2017年手足口病流行病學特征及病原學監測分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2019，33（1）：6-9.

[12]孫箐爽，臧昊，董兆鵬，等.2011-2017年金山區手足口病流行病學和病原學分析[J].現代預防醫學，2019，46（12）：2125-2129，2138.

[13]彭邦來，趙國兵，王喜云，等.手足口病配對標本病原學檢測及流行病學特征分析[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（3）：53-57.

[14]黃永迪，鄧紅，阿依古麗·伊爾哈力，等.新疆維吾爾自治區2008～2017年手足口病流行病學及病原學監測分析[J].病毒學報，2019，35（1）：91-95.

[15]王國強，董健，曹靜，等.2010-2018年德州市手足口病病原學特征分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2019，33（5）：485-488.