1639例老年人骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

曹志勇 孟延斌 王軍峰 喬欽增

摘? 要：目的? 分析邢臺(tái)縣體檢老年人骨質(zhì)疏松情況及相關(guān)因素，為預(yù)防老年骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。方法? 選取2017年1月～2019年6月在邢臺(tái)市信都區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的1639例老年人資料進(jìn)行回顧性分析，按照是否有骨質(zhì)疏松進(jìn)行分組，有骨質(zhì)疏松524例，無(wú)骨質(zhì)疏松1115例。對(duì)患者性別、年齡、BMI、血壓、空腹血糖和血脂進(jìn)行分析。結(jié)果? 骨質(zhì)疏松者有524例，患病率達(dá)31.97%，低骨量者有528例，達(dá)35.51%;單因素分析結(jié)果提示：老年女性骨質(zhì)疏松患病率高于老年男性，年齡≥80歲骨質(zhì)疏松患病率明顯升高，體質(zhì)指數(shù)異常者骨質(zhì)疏松患病率高于正常體型，高血壓者骨質(zhì)疏松患病率明顯升高，空腹血糖≥6.1 mmol/L者骨質(zhì)疏松患病率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;logistics多因素回歸分析提示：女性（β=0.466，OR=1.594，95%CI：1.049～2.371）、年齡≥80歲（β=0.267，OR=1.306，95%CI：1.051～1.623）、體質(zhì)指數(shù)異常（β=1.312，OR=3.714，95%CI：1.181～11.887）、有高血壓（β=0.572，OR=1.772，95%CI：1.488～2.019）及空腹血糖高（β=1.215，OR=3.370，95%CI：1.981～5.677）是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? 老年女性骨質(zhì)疏松高發(fā)，保持正常體重，加強(qiáng)血壓和血糖的控制，有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。

關(guān)鍵詞：老年人;骨質(zhì)疏松癥;相關(guān)因素;體重指數(shù);空腹血糖;血壓

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0015-02

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的代謝性骨病。該病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，2018年的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%[1]。有研究表明影響骨質(zhì)疏松癥患病的因素有年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)量、膳食情況、吸煙、飲酒等[2]，如果不及早預(yù)防和干預(yù)將會(huì)導(dǎo)致骨折，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此本研究對(duì)邢臺(tái)縣老年人進(jìn)行骨密度體檢，了解該地老年人群骨密度情況，分析骨密度與其他體檢指標(biāo)的關(guān)系，為邢臺(tái)縣老年人群骨質(zhì)疏松的預(yù)防提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選自2017年1月～2019年6月在邢臺(tái)市信都區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行體檢且資料完整的1639例60歲以上的老年人，進(jìn)行回顧性分析。男性942例，女性697例，平均年齡（71.22±5.86）歲，按照骨密度測(cè)量情況，T值≤2.5為骨質(zhì)疏松，有骨質(zhì)疏松524例，無(wú)骨質(zhì)疏松1115例。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院體檢的60歲以上老年人;②資料完整;③自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢、庫(kù)欣綜合征及腫瘤等影響骨代謝的疾病;②近1個(gè)月內(nèi)服用影響骨密度的藥物如鈣劑、糖皮質(zhì)激素及維生素D制劑等。

1.3? 測(cè)量方法

骨密度測(cè)量：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員，采用美國(guó)Osteometer MediTech公司生產(chǎn)的DTX-200雙能X線(xiàn)骨密度儀，檢測(cè)體檢老年人左前臂遠(yuǎn)端1/3處骨密度，得骨密度值（BMD），與同性別、同種族健康成人骨峰值比較下降的標(biāo)準(zhǔn)差為T(mén)值。根據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≥-1.0為正常，-2.5

體格檢查：對(duì)所有檢查者按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)的身高、體質(zhì)量的測(cè)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù) （BMI），BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。受檢者安靜休息坐位，測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量3次取其平均值為當(dāng)日血壓，每次間隔1 min，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日測(cè)量3次收縮壓均≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：受檢者空腹超過(guò)8 h，于體檢當(dāng)日晨起抽取肘靜脈血5 mL，檢查空腹血糖（FBG），血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4? 觀察指標(biāo)

性別、年齡、BMI、骨密度、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）描述，兩組比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)logistics回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 骨密度體檢結(jié)果

60歲以上老年人群平均骨密度T值為（-1.32±0.91），骨密度正常者533例，占32.52%;低骨量者582例，占35.51%;骨質(zhì)疏松者達(dá)524例，占31.97%。

2.2? 骨質(zhì)疏松單因素分析

老年女性骨質(zhì)疏松患病率高于老年男性，骨質(zhì)疏松者年齡≥80歲，體質(zhì)指數(shù)異常者骨質(zhì)疏松患病率高于正常體型，高血壓者骨質(zhì)疏松患病率明顯升高，空腹血糖≥6.1 mmol/L骨質(zhì)疏松患病率升高（P<0.05）。血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素

因變量賦值：無(wú)骨質(zhì)疏松=0，有骨質(zhì)疏松=1。自變量賦值：男=0，女=1;年齡<80歲=0，年齡≥80歲=1;BMI正常=0，BMI異常=1;無(wú)高血壓=0，有高血壓=1;FBG<6.1 mmol/L=0，F(xiàn)BG≥6.1 mmol/L=1。以是否發(fā)生骨質(zhì)疏松為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡≥80歲、BMI異常、有高血壓及空腹血糖高是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

邢臺(tái)縣1639例體檢老年人骨質(zhì)疏松癥患病率31.97%，較中國(guó)老年人骨質(zhì)疏松總患病率的36%稍低[3]，與本研究的對(duì)象是體檢人群有關(guān)，體檢者多為對(duì)健康重視的人群，其行為生活方式傾向于健康的因素多，從而減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生;但老年人群骨質(zhì)疏松仍達(dá)到近1/3，而且還有35.51%老年人處于低骨量狀態(tài)，因此我們應(yīng)該關(guān)注老年群體的骨密度，對(duì)其定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療。

研究表明隨著年齡的增加骨質(zhì)疏松患病率升高，女性骨質(zhì)疏松高于男性，這與其他研究一致[4]。年齡影響骨質(zhì)疏松患病率，隨著年齡的增加胃腸功能減弱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少;老年人的運(yùn)動(dòng)量偏少，可能也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因。女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松可能與孕期胎兒需要大量鈣，出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，引起骨密度峰值下降有關(guān);雌激素水平的下降，可能導(dǎo)致維生素D受體敏感性的下降，引起鈣鹽流失增多，從而引起骨質(zhì)疏松[5]。由此可見(jiàn)我們更應(yīng)該關(guān)注老年女性群體的骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及篩查。

體檢結(jié)果分析表明骨質(zhì)疏松與BMI有關(guān)，消瘦者骨質(zhì)疏松患病率為正常者的5.942倍，肥胖也是老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，這與黃彬彬等[6]研究相符。消瘦人群脂肪含量少，脂肪組織可以分泌瘦素、雌激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等，而這些調(diào)節(jié)因子具有促進(jìn)骨形成和防止骨量流失[7]。適當(dāng)?shù)脑鲋赜兄跍p少骨質(zhì)疏松，但不要過(guò)胖，肥胖者骨質(zhì)疏松患病率為正常體重的1.402倍。分析結(jié)果顯示高血壓是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，與劉穎等的研究結(jié)果類(lèi)似;空腹血糖升高是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)也有類(lèi)似的報(bào)道;空腹血糖升高可能存在胰島素缺乏或抵抗，有研究表明胰島素缺乏，可抑制成骨細(xì)胞合成，增加骨質(zhì)流失，從而引起骨質(zhì)疏松。因此我們應(yīng)該加強(qiáng)高血壓人群的管理及空腹血糖的監(jiān)測(cè)，有效的控制血壓及血糖，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

綜上所述，我們應(yīng)該重視老年群體骨質(zhì)疏松的檢查，特別關(guān)注老年女性人群，老年人不要過(guò)度減肥或增肥，保持正常體重，加強(qiáng)血壓和血糖的控制，從而減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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