乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴張癥急性加重患者的價值

馬志英 趙娜 李新

摘? 要：目的? 分析乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴張癥急性加重患者的價值。方法? 選擇濱州市中心醫院2019年1月～2020年1月期間老年支氣管擴張癥急性加重患者共70例，數字表隨機分兩組，每組35例，對照組的患者給予常規治療，觀察組在該基礎上增加乙酰半胱氨酸溶液輔助治療。比較兩組氣促、咳嗽、咳痰消失時間、治療前后患者峰流速、最大呼氣中段流量、總有效率、不良反應。結果? 觀察組氣促、咳嗽、咳痰消失時間短于對照組，治療后患者峰流速、最大呼氣中段流量高于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組均無出現不良反應（P>0.05）。結論? 乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴張癥急性加重患者的價值高，可更好改善患者臨床癥狀，改善肺功能，安全有效。

關鍵詞：乙酰半胱氨酸溶液輔治;老年支氣管擴張癥;急性加重患者;價值

中圖分類號：R562.2+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0005-03

Abstract： Objective? To analyze the value of acetylcysteine solution in the treatment of elderly patients with acute bronchiectasis. Methods? A total of 70 elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into two groups： control group（n=35） and observation group（n=35）. On this basis， the observation group was treated with acetylcysteine solution. The disappearance time of shortness of breath， cough and expectoration， peak flow rate， maximum mid-expiratory flow， total effective rate and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results? The disappearance time of shortness of breath， cough and expectoration， peak flow rate and maximum mid-expiratory flow after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the total effective rate was higher than that in the control group（P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups（P>0.05）. Conclusion? Acetylcysteine solution is of high value in the treatment of elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis， which can better improve the clinical symptoms and lung function， and is safe and effective.

Keywords： Acetylcysteine solution adjuvant therapy; senile bronchiectasis; acute exacerbation; value

支氣管擴張癥（Bronchiecectasis）是指支氣管及其周圍組織慢性炎癥、阻塞，導致支氣管組織結構嚴重病理破壞，導致支氣管腔擴張變形而導致的一種慢性異常支氣管擴張的疾病。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復咯血為特征。隨著麻疹、百日咳疫苗的接種和抗生素的及時應用，該病的發病率明顯降低。多年來，臨床一直在探索科學有效的治療措施。N-乙酰半胱氨酸是一種廣泛應用于臨床的溶痰劑。對常見的呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺疾病有顯著療效，可改善肺間質纖維化，減少急性肺部感染[1]。本研究分析了乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴張癥急性加重患者的價值，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇濱州市中心醫院于2019年1月～2020年1月老年支氣管擴張癥急性加重患者共70例，數字表隨機分為兩組，每組35例。其中，對照組男23例，女12例;年齡62～73（67.45±2.62）歲。觀察組男25例，女10例;年齡62～77（67.73±2.69）歲。兩組資料具有可比性（P>0.05）。患者及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會之后得以準許和審批蓋章后開展。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者確診支氣管擴張癥;②患者處于急性加重期，所有患者均經肺部HRCT明確診斷為支氣管擴張癥，處于加重期：即咳嗽、痰量增加或膿性分泌物增加和（或）喘息、氣急、咯血及發熱;③患者年齡大于60歲。

排除標準：①患者存在外傷;②患者存在認知功能障礙;③患者處于緩解期;④藥物禁忌。

1.3? 方法

兩組患者入院后均給予常規治療，包括吸氧、祛痰、補液和營養支持，必要時給予解痙劑治療。氨茶堿注射液（生產企業：揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H20065697）治療，250 mg氨茶堿配合250 mL氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，2次/d，持續用藥2周。

對照組的患者給予常規治療，觀察組在該基礎上增加乙酰半胱氨酸溶液（生產企業：海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20183005）輔助治療。取濃度為0.9%的氯化鈉溶液50 mL+N-乙酰半胱氨酸溶液0.3 g靜脈滴注，2次/d。兩組患者連續治療2周。

1.4? 觀察指標

比較兩組氣促、咳嗽、咳痰消失時間、治療前后患者峰流速、最大呼氣中段流量、總有效率、不良反應（包括惡心、嘔吐等）。

1.5? 療效標準

顯效：咳痰咳嗽和氣促等癥狀體征消失，咳嗽咳痰均消失，無氣短現象，血常規和血氣指標均恢復正常;有效：咳痰咳嗽和氣促等癥狀體征改善，咳嗽咳痰均減少，無氣短現象，血常規和血氣指標有所改善;無效：病情無好轉甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[2]。

1.6? 統計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數樣本用[n（%）]表示，取χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示 ，取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者氣促、咳嗽、咳痰消失時間比較

觀察組氣促、咳嗽、咳痰消失時間，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后峰流速、最大呼氣中段流量比較

治療前二組患者峰流速、最大呼氣中段流量比較（P>0.05），而治療后兩組峰流速、最大呼氣中段流量均改善，而觀察組峰流速、最大呼氣中段流量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應比較

兩組無出現不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

臨床研究認為，支氣管擴張癥是一種慢性呼吸系統疾病，簡稱支氣管擴張癥，反復發作的呼吸道會發生不可逆轉的結構性損害，導致心力衰竭和呼吸衰竭，患者會失去勞動和殘疾，因此，臨床醫生高度重視該病的發生、發展和預防[3]。分析支氣管擴張癥的預防方向，包括預防的發展，即急性發作預防和發生預防。胸部高分辨率CT（HRCT）可顯著提高對支氣管擴張癥的診斷準確率[4]。分析支氣管擴張癥發病率高，嚴重影響患者家庭和社會，增加經濟負擔和醫療負擔，并對病因進行分析。常見病因為特發性，肺結核也可導致本病的發生，此外還有免疫缺陷、感染后、風濕病、過敏性支氣管肺曲霉菌病等因素。這也是導致這種疾病的原因。如果患者有呼吸道感染、反復咳嗽，尤其是老年患者，要查明可能導致支氣管擴張的原因，完善相關檢查，盡快明確病因診斷，對患者進行早期干預和對癥治療。穩定期藥物治療可預防支氣管擴張癥急性發作。

支氣管擴張主要累及4～6級支氣管，也可累及遠端支氣管。肺下葉最易受侵襲，左肺多于右肺。擴張的支氣管呈柱狀、囊狀。支氣管肺組織感染和支氣管梗阻是支氣管擴張癥的重要致病因素。反復或嚴重感染可損害支氣管各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞，削弱管壁的支撐作用，并導致遠端支氣管肺組織感染[5]。

N-乙酰半胱氨酸以裂解形式存在，并含有堿性（-SH）基團。裂解痰中黏蛋白的二硫鍵，降低低痰黏度，促進黏蛋白分解。N-乙酰半胱氨酸還可以減輕抗氧化造成的損害，并抑制氧自由基的產生[6]。結合大量臨床資料可以看出，在支氣管擴張急性加重期患者中，氧化與炎性病變有很大的相關性，N-乙酰半胱氨酸有利于緩解缺氧，減少炎癥反應，更好地緩解患者咳嗽等癥狀，提高支氣管肺炎的治療效果[7]。本研究的結果顯示，觀察組氣促、咳嗽、咳痰消失時間，治療后患者峰流速、最大呼氣中段流量優于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組無出現不良反應（P>0.05）。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液輔治老年支氣管擴張癥急性加重患者的價值高，可更好改善患者臨床癥狀，改善肺功能，安全有效。

參考文獻

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