集束化護理對腸內營養患者腹瀉發生率的影響研究

黃振霞

集束化護理指集合其他有循證基礎的護理、治療措施，處理某種難治的患者。針對某一例或一類患者實施的護理干預措施，此措施中的每一項均經過臨床證實具有改善患者解決的效果[1]。在醫院接收治療的患者中，開展腸內營養治療對患者有很大的幫助，這是因為接收治療的患者大多數腹瀉嚴重，通過運用集束化護理為患者保證營養補給，能夠提高患者的免疫能力，為患者恢復健康提供保障，因此集束化護理是安全系數較高的一種護理方式。集束化護理的正確應用方法主要來源于科學的依據，實施后對患者的治療有積極作用，在表現形式上護理措施使用清晰明確的方式，運用最佳的實踐使患者獲得最好的結局，為患者提供更加安全可靠的護理模式[2]。集束化護理能夠使患者在住院期間感受到護理人員對他們的關心和幫助，集束化護理不僅是一種有效的醫療方法，而且也是醫療質量管理歷年的一種體現。醫院在對腸內營養腹瀉患者的治療中，采用集束化護理進行治療效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月醫院接收治療的88例腸內營養性相關的腹瀉患者作為研究對象，其中對照組為44例，研究組為44例。對照組：男性患者23例，女性患者21例，21例滲透性腹瀉，23例分泌性腹瀉，年齡25～58歲，平均年齡（42.2±3.5）歲。研究組：男性患者25例，女性患者19例，23例滲透性腹瀉，21例分泌性腹瀉，年齡24～60歲，平均年齡（42.9±3.3）歲。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者運用常規護理，包括心理護理、基本護理和藥物護理等。患者因腹瀉產生的不良心理，護理人員及時對患者進行開導，有利于身心健康，關注患者的一舉一動，發現問題及時處理，遵醫囑對患者進行用藥。

1.2.2 研究組 患者運用集束化護理。具體的護理方式為：（1）護理人員要根據患者的身體狀況，為患者選擇適當的營養液，同時觀察患者的行為舉止；（2）為患者制定符合的護理方案，對護理人員進行專門的訓練，能夠有效提高專業知識和工作能力；（3）要注意的是，集束化護理在對患者進行腸內營養時，要注重觀察在腹瀉患者注射營養液時的反應，看是否要調節營養液滴入速度，同時還要保證營養液溫度正合適；（4）在注射過程中要注意改善患者的低蛋白血癥，低蛋白血癥會引起腹瀉，需要先給予腸外營養，待血漿蛋白水平提升后，再給予腸內營養使其恢復正常。同時還要控制患者腸胃動力藥物的使用量。肛周皮膚護理：處理患者大小便要及時，避免肛周皮膚因摩擦刺激導致紅腫的現象，處理后，可以使用爽身粉，保持肛周皮膚干燥清爽，及時更換床單，保持床單干凈，防止壓瘡。比較兩組患者腹瀉發生率的情況、生活質量及護理滿意度，進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）采用問卷調查的方式，根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會[3]關于腹瀉療效判斷標準比較兩組患者的腹瀉發生率情況，經常；3次以上，偶爾：發生2～3次，無：一天排便一次。發生率=（經常例數+偶爾例數）/總例數×100%

（2）比較兩組患者的生活質量。生活質量評分表[4]主要包括：獨立性、環境質量、軀體健康、精神健康。

（3）比較兩組患者對護理滿意度對比。非常滿意為86～100分，滿意為56～85分，不滿意為0～55分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料表示為（n，%），進行χ2檢驗，計量資料表示為（），進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉發生率情況對比

研究組腹瀉發生率于低對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 腹瀉發生率對比 [例（%）]

2.2 生活質量評分對比

對照組生活質量評分高于研究組（P＜0.05），具體見表2。

表2 生活質量評分對比（分，）

表2 生活質量評分對比（分，）

組別 時間 獨立性 環境質量 軀體健康 精神健康研究組（n=44） 護理后 36.5±5.2 41.6±5.9 32.5±4.7 53.2±5.7對照組（n=44） 護理后 33.9±4.3 34.8±4.2 26.5±3.2 37.2±2.2 t值 - 10.483 11.745 11.845 12.896 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 滿意度情況對比

對照組滿意度低于研究組（P＜0.05），具體見表3。

表3 滿意度對比 [例（%）]

3 討論

我國消化內科近年來接收治療的疾病患者，最常見的是腹瀉患者，主要表現為排便量及頻率增加，分為急性腹瀉和慢性腹瀉，急性腹瀉主要是腸道感染會引起嚴重脫水，危及生命；慢性腹瀉的原因復雜，多見于結腸或小腸需要明確病因對癥治療及護理。大多數是病情較為嚴重，患者體內對能量的需求較高，一般選擇腸內營養給患者提供補充能量，并采用集束化方式進行護理，在護理期間可能會受到多種因素的影響，使腸內腹瀉患者護理過程中產生一定的影響，集束化護理的方式是將零散的護理方法系統化，能夠提高治療的效果和護理的質量，有效的改善腸內患者的營養指標和病情，從而能夠選擇控制腸內藥物的使用量、溫度、糾正低蛋白血癥、營養液的濃度和營養液來增強腸內營養的支持效果，降低腸內患者腹瀉的發生情況[5]。同時護理工作人員也要提高自己的思維判斷和能力，每個治療措施都將經臨床證實能提高患者的結局，讓患者提早恢復健康[6]。腸內營養主要是在通過腸胃道器官給人體提供需要的營養物質，有兩種途徑分別是導管輸入和口服，與腸外營養進行對比，腸內營養就顯得更加可靠和安全，更適合腹瀉患者的需求[7]。可以在很大的程度上大大降低患者的腹瀉情況，也可以降低腸性感染的幾率。其優越性體現在營養素可以直接經腸內利用和吸收，更符合生理需要，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的特點。腹瀉有五種類型，第一種是滲出性腹瀉：腸黏膜炎癥時滲出大量黏液、膿、血，上述炎性滲出物增多，腸內滲透壓增高，腸蠕動加快引起腹瀉，如腸黏膜大面積損傷，電解質、水、溶質吸收障礙。第二種是滲透性腹瀉：高滲性藥物和食物的消化分解不完全引起，如先天性乳糖不耐受癥、慢性胰腺炎、肝病、膽道梗阻性疾病、胰腺功能不全、胰液分泌不足，以及膽汁分泌減少等，脂肪、蛋白質、碳水化合物不能完全分解、吸收。第三種是分泌性腹瀉：胃腸道分泌過多的水分與電解質而致腹瀉，小腸和結腸分泌的鹽類和水分超過其吸收功能，由于被細菌感染伴有發熱、食欲不振等現象，其中能夠使腸黏膜受損嚴重的是有膿血便的腹瀉，還有就是急性腹瀉和遷延性腹瀉，這兩種主要是會使體內的大量營養物質丟失。

腸內營養是指經胃腸道提供人體代謝需要的營養物質和其他各種營養素的營養支持方式。以最符合生理的方式，為患者可提供每天所需要的蛋白質、碳水化合物、維生素、礦質元素、微量元素和膳食纖維素等。其優勢包括：符合生理，更經濟安全，保護腸道屏障功能，促進門靜脈血液循環，減少消化道并發癥的發生，改善機體的免疫功能，改善肝膽功能，利于肝臟蛋白質合成和代謝，能夠有效的縮短術后患者胃腸道功能恢復的時間，減少腹瀉、腹脹、便秘的腸道問題，保護腸黏膜屏障功能。腸內營養液分為三種，第一種是自制的膳食，將蔬菜和牛奶等食物加水混合成自然流食[8]。第二種是要素飲食，包括還有蛋白質、維生素、脂肪和水等營養液[9]。第三種是護理人員特殊的藥液制作，主要為氨基酸和高支鏈氨基酸配合使用。

集束化護理大多數處理重癥患者時使用，增強患者的免疫力，有效的降低體內并發癥的出現，能夠讓患者盡早恢復健康[10]。面對患者的不斷增多，護理工作人員會專門成立一個護理小組，采用集束化護理的方式對患者進行護理[11]。每位成員都將進行專業的護理指導和訓練，明白集束化護理的重要性，護理方案要簡單明確具有操作性強，能夠被臨床實踐所接受，在實施護理過程中應該隨時通過變革提高依從性和執行力[12]。

集束化護理的特征是：（1）方案措施過程具有明確的目標性、時間性和連續性。（2）實施過程與臨床結局評價相結合。（3）提高科內人員的團體合作和相互交流。（4）提高治療及護理的可靠性。（5）每項措施都基于臨床實踐的高等級循證方式。（6）集束化護理不具強制性。（7）共同實施比單獨實施更能提高患者的恢復能力。（8）實踐的完成情況可以明確的用是或者否來表明[13]。（9）每一項措施都不可缺，其中一步不到位就會影響患者的治療后的護理方案。（10）每項護理措施都是不斷變化、不斷更新和不斷完善的[14]。集束化護理的發展是伴隨著我國技術的不斷發展，將循證醫學與臨床護理結合，產生了集束化護理，在國內得到了大量醫學學者的認可，在應用時也會產生誤區，主要是：（1）將集束化護理與常規的護理混淆。（2）構建集束化護理方案忽略了證據的實質性。（3）集束化護理缺乏于系統評價。（4）認為集束化護理措施是一成不變的。適用于臨床護理的各個專業領域[15-16]。本研究結果顯示：研究組患者腹瀉發生率情況54.5%低于對照組患者77.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者護理后獨立性（33.9±4.3）分、環境質量（34.8±4.2）分、軀體健康（26.5±3.2）分、精神健康（37.2±2.2）分等生活質量評分低于研究組護理后獨立性（36.5±5.2）分、環境質量（41.6±5.9）分、軀體健康（32.5±4.7）分、精神健康（53.2±5.7）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明通過集束化護理可以提高患者的生活質量和心理狀況。對照組患者滿意度75.0%低于研究組患者滿意度90.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明集束化的應用可以提高滿意度。

綜上所述，采用集束化護理的方式對腹瀉患者進行護理，對患者的腹瀉發生率、獨立性，環境質量，軀體健康，精神健康及患者的滿意度都有明顯提高。