布地奈德聯合沙美特羅治療哮喘患兒的效果

謝歡歡 鄧鏡業

哮喘是常見、多發的一種呼吸系統疾病，可在任何年齡發病，然而多發于4～5歲之前；其是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，患兒發病后會出現氣促、咳嗽、胸悶、喘息等癥，同時還伴有呼氣氣流受限[1]。患兒的呼吸系統癥狀和強度會隨著時間的推移不停變換，目前臨床中暫時沒有明確的發病機制，相關學者認為此病的發生涉及過敏反應，氣道重構，遺傳以及氣道高反應性等。由于生活環境的變化，導致此病的發病率不斷提高，對患兒的生活質量、生長發育造成嚴重的影響，針對哮喘患兒給予積極、有效的防治可以對患兒氣道重塑以及氣道發生不可逆轉的狹窄進行抑制[2]。目前臨床中針對哮喘患兒多給予藥物治療，常用的有硫酸鎂，β2受體激動劑，短效茶堿，糖皮質激素以及抗膽堿能藥物等，雖然可以短時間內改善患兒的臨床癥狀，但長期應用效果不佳，具有較高的復發率。沙美特羅可以對炎性介質的釋放進行抑制，從而改善疾病的發作頻率，有利于患兒肺部生理功能的改善；布地奈德是糖皮質激素的一種，具有高效的局部抗炎效果，可以對炎性介質的釋放進行抑制，同時抑制炎癥反應和免疫反應[3]。文章主要探討哮喘患兒應用沙美特羅+布地奈德治療的效果，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年9月—2020年9月于醫院治療的哮喘患兒72例，隨機分為兩組。研究組共36例，年齡3～11歲，平均年齡（6.9±3.3）歲，女19例，男17例，病程1～16個月，平均病程（7.1±2.3）月。對照組共36例，年齡3～11歲，平均年齡（6.7±3.1）歲，女16例，男20例，病程1～16個月，平均病程（7.3±2.6）月。納入標準[4]：確診為哮喘的患兒；身體其他指標處于正常范圍的患兒；家屬簽訂知情同意書的患兒。排除標準[5]：有血液或免疫系統疾病的患兒；近期應用過糖皮質激素的患兒；有精神病史的患兒；有遺傳哮喘史的患兒；有嚴重的原發性疾病的患兒；身體重要器官存在嚴重疾患的患兒；呼吸循環衰竭的患兒；所用藥物有禁忌的患兒。一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究已通過倫理委員會審查。

1.2 方法

對照組應用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030987，規格：每瓶含布地奈德20 mg），霧化吸入，每天2次，每次1 mg，共治療56天觀察效果。研究組在此基礎上應用沙美特羅（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20052614，規格：每瓶3.23 g），等同于對照組的布地奈德的用法和用量，同時給予沙美特羅替卡松粉劑，每日吸入2次，每次吸入50μg的沙美特羅，共治療56天觀察效果。

1.3 觀察指標

觀察比對兩組治療前后的炎性因子水平情況，其中包含白細 胞 介 素-10（interleukin-10，IL-10）、CRC反 應 蛋 白（CRC reactive protein，CRP）、白細胞介素 -4（interleukin-4，IL-4）。

觀察比對兩組治療前后的氧化應激情況，其中包含血清還原型谷胱甘肽（serum reduced glutathione，GSH）、超氧化歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、（malondialdehyde，MDA）。

觀察比對兩組治療前后的肺功能情況，其中包含呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、第一秒呼氣容積（first second expiratory volume1，FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 20.0進行分析，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（），采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平情況對比

研究組治療后IL-10高于對照組，CRP、IL-4低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 炎性因子水平對比 （）

表1 炎性因子水平對比 （）

組別 例數 IL-10（ng/L） CRP（mg/L） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 5.25±0.80 10.25±1.55 19.16±2.60 8.85±1.11 42.17±4.11 12.25±1.74研究組 36 5.22±0.77 14.75±1.81 19.24±2.61 6.21±0.85 42.24±4.20 8.25±1.39 t 值 - 1.092 15.134 1.117 15.331 1.126 15.349 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 氧化應激情況對比

研究組治療后GSH、SOD高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 氧化應激情況對比 （）

表2 氧化應激情況對比 （）

注：組內比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

組別 時間 GSH（mg/mL） SOD（U/L） MDA（mmol/L）對照組 治療前 46.61±5.26 28.14±4.12 29.57±4.12治療后 a 63.68±8.89 33.60±4.28 18.61±1.56 t值 - 16.442 16.374 16.413 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 46.78±5.30 28.66±4.03 29.59±4.01治療后 ab 75.70±9.53 40.11±4.85 13.47±0.93 t值 - 16.394 16.338 16.341 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間治療后值 - 15.281 15.223 15.293 P組間治療后值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能情況對比

研究組治療后PEF、FEV1/FVC、FEV1高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 肺功能情況對比 （）

表3 肺功能情況對比 （）

組別 例數 PEF（L/s） FEV1/FVC（%） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 2.22±0.23 2.91±0.34 64.57±8.31 74.96±9.74 1.24±0.29 1.95±0.33研究組 36 2.25±0.23 3.43±0.38 65.02±8.46 84.10±5.02 1.26±0.31 2.31±0.39 t 值 - 1.113 15.339 1.124 15.412 1.130 15.552 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，其主要的特征是呼吸氣道中的氣流阻塞以及嚴重反應，此病急性發作時，會導致氣道產生不可逆的縮窄和氣道重塑，嚴重威脅患兒的生命健康[6]。目前生活環境的不斷變化，導致此病的發生率越來越高。目前臨床中暫時沒有此病的明確發病機制，較多學者認為此病的發生和神經系統紊亂、呼吸道感染關系密切，且藥物因素，過敏原，運動，物質刺激，遺傳因素，氣候或精神因素等也會影響疾病的發生[7]。此病進展快速且病情嚴重，發病時患兒的主要表現是陣發性的喘息、咳嗽，清晨、夜間癥狀加重，發作前還會出現打噴嚏，流鼻涕等癥狀，針對哮喘患兒需要盡早給予規范、持續、長期、有效的治療，從而預防疾病加重[8]。

當下，臨床中針對哮喘患兒多給予抗感染，止咳祛痰等常規治療，同時給予糖皮質激素，可以有效改善患者的氣道炎癥反應，消除氣道痙攣和氣道狹窄，從而控制疾病癥狀[9]。布地奈德是常用的一種吸入性的糖皮質激素，可以和機體中的糖皮質激素受體相結合，對疾病發作時炎性因子的滲出、產生進行抑制，從而有效降低氣道中的黏液分泌，改善黏膜水腫情況，達到強化平滑肌細胞的穩定性，抑制平滑肌收縮，治愈疾病的目的[10]。但此藥僅在此病的終末環節效果較好，單一用藥時，效果不佳[11]。

沙美特羅是新型的一種β2受體激動劑，可以選擇性的抑制哮喘患兒機體中的炎癥反應，同時對氣道中的變態反應進行控制，與此同時其還可以增加機體中的β2受體表達，有利于患兒肺功能的改善，從而控制病情，改善疾病的相關癥狀[12]。相關研究指出，聯合應用沙美特羅+布地奈德，可以有效改善患者的疾病癥狀，提高肺功能，降低炎癥反應，治療效果較好[13]。CRP是靈敏的炎性應激指標，能對機體中的病毒或細菌感染情況進行反饋，IL-4則為促炎因子，在哮喘的發生中有參與，IL-10是保護因子可以有效控制氣道的高反應[14]。GSH和SOD可以對機體的抗氧化能力進行反應，而MDA會加重細胞的損傷[15-16]。

本結果顯示：研究組治療后IL-10高于對照組，CRP、IL-4低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥可以有效降低患兒機體中的炎癥因子水平，提高治療效果。結果還顯示：研究組治療后GSH、SOD高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后PEF、FEV1/FVC、FEV1高于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥可以有效改善機體中氧化應激反應，從而提高治療效果，改善患兒的肺功能。

綜上所述，哮喘患兒應用沙美特羅聯合布地奈德治療效果較好，可以有效改善機體中的炎性水平和氧化應激反應，從而提高治療效果，改善患兒的肺功能。