七氟醚與異丙酚復合麻醉下行婦科腹腔鏡手術的效果對比

黃佳富 涂遠光

腹腔鏡手術屬于微創手術的一種，具有術中創傷小、術后恢復快、創口愈合效果佳、美觀性高等優勢，在臨床婦科疾病治療中應用，成為了越來越多女性患者首選術式。腹腔鏡手術麻醉直接影響著手術進程及術后恢復，因此，選擇最佳的手術麻醉方案具有科學意義。七氟醚麻醉是一種吸入麻醉藥，給藥后誘導迅速，對于呼吸系統的刺激性較少、蘇醒快、分配系數低等優勢，七氟醚也具有良好的血流動力學穩定性，用藥后無明顯副作用[1]；異丙酚麻醉具有起效快、作用平穩的優勢，在降低顱內壓、腦血流量方面具有明顯作用，但是用藥后對腦血管自身調節效果并不理想。七氟醚與異丙酚均是臨床常用麻醉藥物，在臨床手術麻醉中應用較為廣泛。隨著人們對于麻醉效果及術后蘇醒質量要求的不斷提升，選擇最佳的麻醉方案，減少對患者腦氧飽和度（regional cerebral oxygen saturation，rSO2）的影響，更好提升患者的蘇醒質量，減少對患者認知功能影響具有重要意義[2]。因此，文章特選擇100例患者作為研究對象，對比觀察七氟醚復合麻醉與異丙酚復合麻醉兩種不同麻醉形式，對于婦科腹腔鏡手術患者腦氧飽和度的影響情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇醫院2019年6月—2020年9月接受婦科腹腔鏡手術治療患者共計100例，隨機劃分為兩組，一組為對照組，病例50例，年齡24～55歲，平均年齡（39.54±3.15）歲，BMI（20.45±3.15）kg/m2，疾病類型：子宮肌腺病15例，卵巢疾病24例，異位妊娠11例，美國麻醉協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級：I級27例，II級23例；一組為觀察組病例50例，年齡26～57歲，平均年齡（38.77±3.56）歲，BMI（20.66±3.32）kg/m2，疾病類型：子宮肌腺病17例，卵巢疾病20例，異位妊娠13例，ASA分級：I級24例，II級26例；兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉誘導期間，觀察組在麻醉前，排空蓄氣囊，氧流量調整至6 L/min，給予七氟醚（生產企業：上海恒瑞醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H20070172，；規格120 mL）發揮罐刻度調整至8%，控制預充時間為45 s，指導患者正確呼吸，將七氟醚吸入；對照組給予異丙酚（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20163406；規格10 mL：200 mg）4μg/mL，行靶控輸注。兩組均給予注射液用鹽酸瑞芬太尼（生產單位：國藥集團工業有限公司廊坊分公司；批準文號：國藥準字HH20123422；規格1 mg）靶控輸注，將血漿靶濃度控制在6 ng/mL，觀察患者無睫毛反應后，給予維庫溴銨0.1 mg/kg，靜脈輸注，腦電雙頻譜顯示在45時，達到氣管插管指數后，即可按照標準操作流程進行氣管插管處理。給予兩組患者應用瑞芬太尼進行麻醉維持，將血漿靶濃度控制在3 ng/mL。觀察組吸入1.5%～2.0%七氟醚，對照組給予異丙酚，維持血漿靶濃度在2.0～3.5μg/mL。根據患者的麻醉深淺適當調整兩組患者的麻醉用量。

1.3 觀察指標

將rSO2軀體敏感元件分別放置于患者的左前額與右前額，調整位置后，每隔10 s收集一次數據，計算局部rSO2平均值，對不同時間段的rSO2值進行對比，時間分別為術前（T1）、吸入麻醉藥物5 min后（T2）、插管時（T3）、插管5 min后（T4）、建立氣腹時（T5）、放氣腹（T6）、拔管5 min后（T7）.記錄兩組患者的rSO2值≤45%的占比例數，對相應的總持續時間、最長持續時間、整合值進行計算[3]。對兩組氣腹建立前5 min與氣腹后5 min的二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PaO2）、氣道峰值（peak airway，Ppeak）、肺動態順應性進行監測，并進行統計對比。

1.4 統計學處理

利用統計軟件SPSS 24.0對本組涉及數據進行處理，計量資料表示為（），采用t檢驗，計數資料以（n，%）進行表示，采用χ2檢驗，數據對比P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點的rSO2值

兩組采用不同麻醉方式下，與T1相比，觀察組及對照組患者在T2～T6時間段的rSO2值呈現逐漸降低趨勢，而在T7時刻時會提升，T7時刻的rSO2值逐漸恢復至T1時間段的rSO2值；觀察組在T1～T7時間點的rSO2值與對照組患者不同時間點的rSO2值相比均明顯更高，但是二組間的數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 不同時間點rSO2值比較（%， ）

表1 不同時間點rSO2值比較（%， ）

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7觀察組（n=50） 86.91±4.18 75.66±2.54 73.15±2.06 71.52±3.51 70.51±1.65 70.52±3.55 84.36±2.51對照組（n=50） 85.61±3.54 74.15±1.59 72.69±2.52 69.44±6.85 68.95±3.69 67.96±4.11 83.61±3.84 t 值 0.469 4 1.156 5 0.241 1 0.409 0 0.571 1 0.819 8 0.261 0 P值 0.648 0 0.272 0 0.813 9 0.690 4 0.579 4 0.429 7 0.798 9

2.2 兩組 rSO2值變化

觀察組患者rSO2值≤45%占比例與對照組相比更低，觀察組患者的總持續時間與最初持續時間均短于對照組，觀察組的整合值與對照組相比也較低，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組rSO2值≤45%相關指標情況對比

2.3 兩組氣腹建立前后肺功能對比

兩組在氣腹建立前5 min比較，各項肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；氣腹建立后，觀察組的Ppeak值高于對照組，觀察組的肺動態順應性低于對照組，組間指標差異明顯，而其他指標在氣腹建立后差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 肺功能指標對比（）

表3 肺功能指標對比（）

組別 例數 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） Ppeak（cmH2O） 肺動態順應性（mL/cmH2O）氣腹前 氣腹后 氣腹前 氣腹后 氣腹前 氣腹后 氣腹前 氣腹后對照組 50 35.45±6.57 42.25±6.51453.11±39.21460.41±52.2116.11±5.1526.585±1.1145.54±7.51 38.01±0.15觀察組 50 36.11±7.49 43.21±7.52449.12±41.57458.77±49.2117.58±6.14 21.21±1.02 46.49±7.69 40.26±0.52 t 值 - 0.265 0 0.386 1 0.279 3 0.091 4 0.733 7 14.262 2 0.353 5 16.703 5 P值 - 0.792 8 0.702 2 0.781 9 0.927 8 0.468 8 0.000 0 0.726 2 0.000 0

3 討論

近年來，腹腔鏡手術在婦科手術治療中應用逐漸增多，不同于傳統開腹手術，腹腔鏡手術不僅對于醫師的操作水平具有較高要求，而且對于術中麻醉效果的要求更高。因此，選擇術中麻醉效果好，影響小的麻醉方案具有重要意義。腹腔鏡手術術中需要建立二氧化碳人工氣腹，但是此舉會使患者的血流動力學發生應激性改變，導致腹內壓升高，膈肌受到壓力作用向心肺方向移動，同時體位從站立位轉變為仰臥位，也會使患者的腹內臟器、下腔靜脈產生的回心血量增多，增加心臟負擔，阻礙血液回流，降低心輸出量。有關研究顯示[4-5]，人工氣腹可導致心功能指數降低至50%，心排血量降低10%～30%。與此同時，腹腔鏡手術過程中由于擠壓腹膜、牽拉組織器官等操作，患者也會出現應激反應，引起反應性交感神經刺激，使心率減緩，增加停搏風險。

異丙酚屬于快速、短效、全身性藥物，經靜脈給藥后，可快速起效，作用效果較強，但是會出現一定程度的循環抑制，引起嘔吐、惡心等不良反應[6]。七氟醚由于具備特異性的芳香氣味，給藥后，會使呼吸道刺激減少，血氣分配系統較低，可在體內快速分布，麻醉誘導作用良好。針對腦組織供血充足患者，給予七氟醚后，藥效可在短時間內充分發揮，保持血流動力學穩定，使麻醉狀態有效維持[7-8]。

本結果顯示，兩組不同時間段的rSO2水平雖然無明顯差異，但是在總持續時間、最初持續時間、整合值等方面明顯降低。結果提示，相比于異丙酚復合麻醉而言，應用七氟醚復合麻醉后，患者的麻醉誘導速度更快，維持時間更長且更穩定。臨床研究表明，患者手術后出現的認知功能障礙與rSO2水平降低存在密切關系[9]，因此，腹腔鏡手術過程中加強對rSO2水平的動態監測，可及時對重型顱腦損傷患者出現的腦氧代謝情況進行觀察，了解相應的變化規律[10-11]。將rSO2低于基礎值20%作為逆轉干預的閾值，將rSO2閾值控制在上述標準時，可使神經系統并發癥、腎功能衰竭等方生風險有效降低。患者的rSO2值控制在大于45%范圍以上，也可有效預防患者在術后出現認知功能缺損[12-13]。因此，實施腹腔鏡手術期間加強對腦氧飽和度的連續性動態監測，對于麻醉手術具有指導意義。

本結果顯示，兩組肺功能指標對比，觀察組的Ppeak更高，肺動態順應性更低，與對照組相比更明顯。結果證實，在肺部影響情況中，與七氟醚相比，異丙酚復合麻醉對肺功能影響更小。研究發現，腹腔鏡手術中氣腹建立時，會對患者的呼吸功能存在一定的負面影響，術中也需合理選擇麻醉藥物，盡可能減少對肺功能的影響也具有重要意義。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術應用七氟醚復合麻醉有利于術中腦氧供需平衡，使麻醉維持更穩定，異丙酚復合麻醉下對肺功能影響最小，在臨床用藥時可根據實際情況，科學選擇最佳的麻醉方案。