21 242例急性呼吸道感染住院患兒肺炎衣原體分析情況探析

張宙 賴來清 郭惠嫻 廖嘉儀

急性呼吸道感染（acute respiratory tract infections，ARTI）是兒科常見的多發性疾病，其中肺炎衣原體、肺炎支原體感染是其常見的致病菌，具有一定的傳染性，可通過飛沫經呼吸道傳播，癥狀較輕，以咽痛、干咳、發熱為主要癥狀表現，且各年齡段兒童均易感[1]。大量數據顯示[2-3]，8歲以上的學齡期兒童及青年是肺炎衣原體感染的主要群體，約占社區獲得性肺炎的10%～20%，免疫力低下或存在基礎性疾病的老年患者均易患該病。近年來，肺炎衣原體感染發病率逐年上升，以學齡前期和學齡期兒童感染率較高。由于肺炎衣原體感染早期癥狀不典型、潛伏期較長，在臨床診斷中誤診率及漏診率較高，從而延誤患兒治療[4-5]。因此，對ARTI患兒做好肺炎衣原體檢測，掌握其病原學特點，可為臨床診斷及治療提供依據。鑒于此，本研究選擇2015年1月—2019年12月兒科住院部呼吸科住院的ARTI患兒21 242例作為研究對象，對ARTI感染住院患兒肺炎衣原體進行連續監測，分析其病原體分布特點及陽性檢出率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年12月兒科住院部呼吸科住院的ARTI患兒21 242例作為研究對象，其中男12 551例，女8 691例；年齡＜1歲6 523例，≥1且＜3歲6 654例，≥3且＜5歲4 851例，≥5歲3 214例。本研究獲倫理委員會批準。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》（第八版）中ARTI疾病相關診斷標準[6]，住院前未接受其他抗感染等藥物治療；家屬均知情同意。排除標準：先天性肺功能不全、心臟病等基礎性疾病；其他系統器質性病變；免疫功能障礙；過敏性鼻炎、流行性感冒；伴有其他呼吸道傳染性疾病，如手足口病等；病例資料缺乏；依從性差，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

采集所有患兒次日清晨空腹靜脈血5 mL，置于抗凝試管中，以2 500 r/min速度離心處理5 min，分離血清，將血清置于-20℃冰箱內保存待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測血清中肺炎衣原體抗體，試劑盒為德國歐蒙公司生產，所有操作步驟均嚴格遵循試劑盒要求進行。

1.3 觀察指標

分析2015—2019年間肺炎衣原體陽性檢出率，分析不同性別及不同年齡段肺炎衣原體陽性檢出率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015—2019年肺炎衣原體陽性檢出率

2015年肺炎衣原體陽性檢出率低于2016年、2017年、2018年、2019年，差異有統計學意義（χ2=9.285、124.676、24.943、161.357，P=0.002、0.000、0.000、0.000）。見表 1。

表1 2015—2019年間肺炎衣原體陽性檢出率比較

2.2 2015—2019年不同性別肺炎衣原體陽性檢出率

2015—2019年男性患兒肺炎衣原體陽性總檢出率高于女性患兒，差異有統計學意義（χ2=4.272，P=0.039）。見表2。

表2 2015—2019年不同性別患兒肺炎衣原體陽性檢出率比較

2.3 不同年齡段肺炎衣原體陽性檢出率

＜1歲年齡段肺炎衣原體陽性檢出率低于≥1且＜3歲年齡段，差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045）；＜1歲年齡段肺炎衣原體陽性檢出率低于≥3且＜5歲年齡段，但二者差異無統計學意義（χ2=0.591，P=0.442）；＜1歲年齡段肺炎衣原體陽性檢出率低于≥5歲年齡段，但二者差異無統計學意義（χ2=2.416，P=0.120）。見表 3。

表3 不同年齡段肺炎衣原體陽性檢出率比較

3 討論

呼吸道感染包括細菌、病毒、非典型病原體，其中以病毒及非典型病原體感染為主。在ARTI中肺炎衣原體被視為主要感染性疾病致病菌，感染類型多表現為呼吸道感染，并具有傳染性[7-8]。因不同病原體分布存在一定差異性，臨床治療方法不盡相同，故對ARTI患者做好病原學相關特點研究有助于掌握患兒ARTI感染狀況，同時還有助于預測流行病學趨勢，利于臨床診斷及治療[9-10]。

本研究結果顯示，2015年肺炎衣原體陽性檢出率低于2016年、2017年、2018年、2019年，差異有統計學意義（χ2=9.285、124.676、24.943、161.357，P=0.002、0.000、0.000、0.000）；2015—2019年男性患兒肺炎衣原體陽性總檢出率高于女性患兒，差異有統計學意義（χ2=4.272，P=0.039）；＜1歲年齡段肺炎衣原體陽性檢出率低于≥1且＜3歲年齡段，差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045）；＜1歲齡段肺炎衣原體陽性檢出率低于≥3且＜5歲年齡段，但二者差異無統計學意義（χ2=0.591，P=0.442）；＜1歲年齡段肺炎衣原體陽性檢出率低于≥5歲年齡段，但二者差異無統計學意義（χ2=2.416，P=0.120），提示肺炎衣原體陽性檢出率逐年上升，這可能與患兒生活環境密切相關；而不同性別間肺炎衣原體陽性檢出率存在差異可能與當前患兒機體自身免疫能力等因素相關；另年齡分布中可見學齡前及學齡期患兒肺炎衣原體陽性檢出率較高，這可能與人體免疫系統對侵入體內肺炎衣原體的免疫反應相關。肺炎衣原體發病年齡越來越小，隨著年齡的增長，肺炎衣原體感染反復發作，致使癥狀反復出現，在臨床干預中需給予重視，有助于判斷患兒病情，為臨床治療提供有利指導。究其原因可知肺炎衣原體是寄生生活的微生物，只有人類唯一宿主，通過呼吸道分泌物傳播，與肺炎支原體相比，肺炎衣原體生物活性較差，在臨床檢出中難度較大，易延誤患兒病情[11-12]。此外，肺炎衣原體還可通過對肺間質進行侵犯，增加氣道分泌物，導致黏膜腫脹，進而引發氣道炎癥，出現氣道狹窄等癥狀，加重呼吸道感染病情[13-14]。韓宏楓等[15]研究人員分析急性呼吸道感染患者肺炎支原體，肺炎衣原體，嗜肺軍團菌檢測結果，結果顯示肺炎支原體病菌檢出率高于肺炎衣原體、嗜肺軍團菌，且不同季節內，肺炎支原體檢出率均高于其他病原，秋冬季節檢出率高于春夏季節，肺炎支原體檢出率與季節無關，嗜肺軍團菌夏季檢出率高于其他季節。且肺炎支原體混合肺炎衣原體檢出率均高于其他混合類型。強調肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌是導致急性呼吸道感染的主要病原菌，以肺炎支原體感染最為常見。在臨床治療中需預先明確患者病原菌類型，以及是否發生混合感染，能夠幫助醫生做出更加科學，且具有針對性的給藥，以提升治療效果。這與本研究結果相一致[16]。

綜上所述，肺炎衣原體在ARTI發生及發展中具有重要作用，對高發的住院患兒需給予格外重視，嚴密監測病原學分布情況，為臨床治療提供可靠依據。