血液流變學在老年患者腦梗死發病及圍治療期中的影響分析

楊云山 邱偉東 張秀芳 曾濤

腦梗死是臨床上一種較為常見且多發的腦血管疾病，是由于腦部組織缺血缺氧，而導致相應神經功能缺損的臨床綜合征。導致腦梗死發生的病因較為復雜，如局灶性血液供應障礙、血流動力學改變等都會影響腦供血，最終導致腦梗死的發生[1]。腦梗死的主要臨床癥狀包括頭暈、意識模糊、昏迷、偏癱等，該疾病具有發病急、進展快的特點，若沒有得到及時有效的治療，容易導致各種嚴重并發癥的發生，如心肺梗死、肺部感染，嚴重情況下導致患者殘疾、死亡。所以對于腦梗死必須提高重視，一旦發生需及時進行救治[2]。在治療腦梗死中，改變患者血液流變異常這一措施就發揮著重要的作用，通過改變患者血液流變異常，可以快速有效緩解患者臨床癥狀，對幫助患者脫離危急情況，提高患者治療有效性具有重要的意義[3]。另外，基于患者血液流變情況，還可以實現對腦梗死疾病的預防和預后判斷。因此，本研究旨在探討血液流變學在老年腦梗死發病及圍治療期的動態變化規律，收集來我院進行治療的老年腦梗死患者120例，所有患者均給予介入性灌注治療，治療前及圍治療期嚴密監測患者的血液流變學指標，了解老年腦梗死的發展及轉歸，正確指導臨床診治，造福廣大腦梗死患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的120例腦梗死患者均為本院2019年12月—2020年12月階段收治（設為研究組），另選擇同期在醫院行血液流變學檢測的120例健康老年人作為參照對象（設為對照組），納入標準：（1）研究組患者均經頭顱CT檢查并確診，診斷標準以全國腦血管病學術會議制定標準為準，對照組身體均健康，（2）兩組研究對象均自愿加入本研究且依從性良好；排除標準：（1）合并存在其他腦血管疾病者，（2）中途退出本研究者。本次研究已經獲得醫院倫理委員會批準。兩組研究對象一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

治療方法：研究組患者均給予介入治療，首先，把導管低近閉塞的動脈，緩慢開始進行介入灌注治療，灌注的藥物有1 000 mL低分子右旋糖酐（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字H44025314，規格：500 mL，含低分子右旋糖酐6.0%，總氨基酸2.72%）、40～60萬U尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492，規格：10萬U）、10支復方丹參注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020777，規格：每支裝10 mL），注意灌注的時間控制在半個小時以內，注入速度以均勻為主，完成后可等待1 h，行腦血管造影復查，需注意在造影劑的劑量、濃度、攝影時間、部位等，參考治療前的腦血管造影記錄，按照相同的步驟進行；其次，要對患者介入治療后繼續給藥，介入治療后，可能會出現血栓的反復，所以，為了達到鞏固溶栓效果的目的，通常會選擇在治療2天后，再給予患者低分子右旋糖酐（500 mL）、尿激酶（4萬U）、復方丹參注射液（8支）的治療，并以10天作為一個療程，共治療12療程。

血液流變學檢測方法：患者均于治療前及治療后1、3、7 d檢測血液流變學指標，抽取患者清晨空腹靜脈血（3 mL），肝素抗凝待檢，使用FASCO-3010全自動表觀黏度快測儀檢測，由專人操作。技術指標：全血黏度切變率范圍：3/s～200/s，測試時間2 min，全血重復性偏差：高切變化＜3%，低切變化＜8%;血漿重復性偏差：＜4%。

1.3 觀察指標

對比研究組和對照組及研究組患者治療前及治療后1、3、7 d后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學指標水平。

1.4 統計學分析

計量資料表示為（），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，所得數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組血液流變學指標水平對比

研究組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等三項指標水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組血液流變學指標水平對比（mPa·s，）

表2 研究組和對照組血液流變學指標水平對比（mPa·s，）

組別 例數 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度對照組 120 1.3±0.2 4.3±0.6 7.8±1.0研究組 120 2.2±0.5 6.4±0.8 15.8±1.4 t值 - 8.416 8.554 50.937 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組患者治療前后的血液流變學指標水平對比

治療7 d后，患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學指標水平均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組患者治療前后的血液流變學指標水平對比（mPa·s，）

表3 研究組患者治療前后的血液流變學指標水平對比（mPa·s，）

注：#表示與治療前對比差異有統計學意義，P＜0.05

組別 例數 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 120 2.2±0.5 6.4±0.8 15.8±1.4治療后 1 d 120 2.0±0.4 6.1±0.6 13.1±1.3治療后 3 d 120 1.6±0.4 5.5±0.4 12.7±1.2治療后 7 d 120 1.3±0.1# 4.4±0.2# 11.3±1.2#t治療前vs.治療后7 d 值 - 9.367 8.672 9.351 P治療前vs.治療后7 d值 - ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦血管疾病，是由于腦部血液供應障礙導致出現腦部神經功能缺損的臨床綜合征。當患者腦部神經功能受到影響時，就會出現各種臨床癥狀，具體包括頭暈、昏倒、半身不遂等，情況嚴重的患者甚至會出現癱瘓、記性昏迷、死亡等情況[4-6]。腦梗死在中老年群體中較為多發，這一中老年群體基礎疾病較多，身體機能下降有關。另外，腦梗死好發人群還包括高血壓患者、冠心病患者等[4]。

導致腦梗死發生的主要因病包括動脈粥樣硬化、高血壓、機械壓迫、栓塞性腦梗死等，以上病因均可造成腦供血動脈缺血、缺氧，進而造成腦組織損傷[7-9]。腦梗死的功能障礙程度、病變程度與腦供血缺動脈缺血缺氧發生的快慢及腦組織損傷區域大小有關。腦梗死的發病機制如下：當腦組織供血減少后，會導致聚集酸代謝產物，進而導致紅細胞聚集，隨著紅細胞聚集的不斷增強，就會引起血流、供氧障礙。所以血液流變異常是導致腦梗死發生的主要因素，當血液循環、流通發生障礙，血液會處于粘稠、聚集、凝結等狀態，進而促進腦梗死的發生。就老年人而言，隨著年齡的不斷增加，身體機能的逐漸衰弱，其腦功能也會退化，血液黏度隨之增大，血液流變異常情況較為常見，所腦梗死在老年群體中十分常見和多發。近年來，有很多研究[10-12]均表明，血液流變學指標的異常與腦梗死的發生有直接的關系。血液流變學指標異常情況包括紅細胞變形能力異常、紅細胞的聚集能力異常等，其中紅細胞變形性差聚集性高最容易誘發腦梗死。基于血液流變學指標與腦梗死發生之間的密切關系，所以臨床上常常會基于血液流變學指標對開展對腦梗死患者的疾病診斷、治療、預后等工作[13]。介入性的灌注治療法就是改變血液流變學異常的一種治療方法，為保證患者治療效果，在治療前及圍治療期嚴密監測患者的血液流變學指標，了解老年腦梗死的發展及轉歸，正確指導臨床診治，造福廣大腦梗死患者[14]。

本研究中，對120例老年腦梗死患者（研究組）及120例健康老年人（對照組）分別行血液流變學檢測，并嚴密監測老年腦梗死患者治療前及圍治療期的血液流變學指標水平，結果顯示，研究組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學指標水平均顯著低于對照組，治療7 d后，患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學指標水平均顯著低于治療前，說明血液流變學在老年患者腦梗死發病及圍治療期具有非常重要的影響。

綜上所述，血液流變學指標水平不僅能作為老年患者腦梗死發病診斷的重要依據，同時還能作為其圍治療期治療效果的判斷依據。