腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的有效性及安全性分析

王娟

子宮肌瘤為婦科臨床中發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一，該疾病的發(fā)生同性激素、正常肌層細(xì)胞突變、局部生長因子之間相互作用有密切關(guān)聯(lián)[1]。陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增加、下腹有包塊、下腹部墜脹感以及白帶異常為疾病的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重患者可能有貧血，對其身體健康以及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響。若子宮肌瘤患者的病情未獲得有效控制，可能加大疾病對其身體健康產(chǎn)生的傷害，嚴(yán)重可能威脅其生命安全。目前臨床主要為子宮肌瘤患者實施藥物保守治療和手術(shù)切除治療，其中藥物保守治療雖可改善疾病癥狀，但是無法根治疾病[2]。而手術(shù)切除措施包含傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，其中開腹手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長等缺陷；腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、應(yīng)激小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。本文主要分析腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤臨床治療中的價值，其具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究中的觀察對象均選自本院接受治療的子宮肌瘤患者中，80例患者的入院時間均在2019年9月—2020年5月。采用計算機(jī)分組法將其分為兩組，對照組患者和觀察組患者各占40例。

對照組：年齡33～45歲，平均年齡（38.91±3.06）歲；病程范圍：病程1～6年，平均病程（2.48±0.19）年；肌瘤直徑范圍：肌瘤直徑17～75 mm，平均肌瘤直徑（59.61±2.74）mm；依據(jù)肌瘤類型，單發(fā)肌瘤患者占32例，多發(fā)肌瘤患者占8例；依據(jù)肌瘤所在位置，漿膜下患者占28例，肌壁間患者占10例，漿膜下與肌壁間患者占2例。

觀察組：年齡年齡31～47歲，平均年齡（38.89±3.12）歲；病程范圍：病程1.5～7年，平均病程（2.64±0.21）年；肌瘤直徑最長為19～80 mm，平均肌瘤直徑（59.65±2.81）mm；依據(jù)肌瘤類型，單發(fā)肌瘤和多發(fā)肌瘤患者例數(shù)分別為30例和10例；依據(jù)肌瘤所在位置，漿膜下患者占25例，肌壁間患者占11例，漿膜下與肌腱比患者占4例。

兩組子宮肌瘤患者的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過MRI檢查、病理檢查確診為子宮肌瘤的患者；肌瘤直徑在8 cm及以下的患者；同子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能疾病者；經(jīng)臨床檢查確診為子宮內(nèi)膜癌患者；肌瘤處于宮頸部位或者黏膜部位的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；合并糖尿病的患者；近半年接受過手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，調(diào)整患者的體位為平臥位，逐層開放腹腔以后，探查腹腔情況，隨后取切口于肌瘤突出位置，逐層切開瘤體肌層并且切除肌瘤，最后實施清理以及切口縫合操作。

觀察組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，開展氣管插管全麻，調(diào)整患者的體位為膀胱截石位，經(jīng)患者的陰道置入舉宮器，將腫瘤部位充分暴露，隨后取10 mm左右切口于臍部位置，將人工氣腹建立，維持腹內(nèi)壓在2.0 kPa左右。將上述操作完成以后，置入腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡全面探查患者的盆腔情況，確定患者局部未有嚴(yán)重粘連存在的情況下，于腹部位置取2操作孔和3操作孔，置入操作器械，確定瘤體所在位置、瘤體大小以及數(shù)量。取10～20 IU縮宮素經(jīng)穿刺針注入至肌瘤位置，將肌瘤表面縱向切開，取大力抓鉗牽出瘤體并且將其剔除，最后開展電凝止血操作，開展腹腔清洗工作以后，逐層縫合切口。

上述兩組患者在術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后切口疼痛評分），應(yīng)用數(shù)字模擬評分法評定術(shù)后切口疼痛情況，分值為0～10分，得分越高代表疼痛癥狀越嚴(yán)重。

（2）記錄并分析兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素（epinephrine，E）、 皮 質(zhì) 醇（cortisol，Cor）、 去 甲 腎 上 腺 素（noradrenaline，NE）以及血糖（blood glucose，GLU）]變化情況相比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組子宮肌瘤患者的計量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組，手術(shù)出血量以及術(shù)后切口疼痛評分均少于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)指標(biāo)（）

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)指標(biāo)（）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（h） 手術(shù)出血量（mL） 術(shù)后切口疼痛評分（分）對照組（n=40） 95.35±1.76 33.29±4.56 107.28±12.45 6.05±0.82觀察組（n=40） 70.28±0.93 20.67±3.34 79.96±6.81 4.98±0.64 t值 79.653 14.121 12.176 6.506 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和對照組患者相比較，明顯更低，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 比較兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)前，觀察組和對照組患者的E、Cor、NE和GLU相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3天觀察在患者的E、Cor、NE以及GLU均明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表3所述。

表3 比較兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況（）

表3 比較兩組子宮肌瘤患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況（）

組別 E（ng/mL） Cor（mmol/L） NE（pg/m L） GLU（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對照組（n=40） 49.92±5.79 68.85±6.48 169.89±9.64 215.43±10.65288.69±11.48398.34±15.67 4.16±0.51 6.65±0.55觀察組（n=40） 49.83±5.66 57.62±5.93 169.92±9.58 185.64±9.97 288.72±11.51322.69±12.08 4.21±0.49 4.56±0.71 t 值 0.070 8.086 0.014 12.915 0.012 24.182 0.447 14.718 P值 0.944 0.001 0.989 0.001 0.991 0.001 0.656 0.001

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性以及生育后女性人群中較為常見的一種疾病，為婦科臨床中發(fā)病率極高的生殖系統(tǒng)良性腫瘤[3]。近年來，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率隨著女性生活壓力提升、生活飲食習(xí)慣改變而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化[4]。臨床針對肌瘤直徑較小且不存在惡變征象的患者主要實施定期隨診觀察以及藥物保守治療等，但是藥物治療存在持續(xù)時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺陷。為此建議為子宮肌瘤患者開展手術(shù)治療。

以往臨床中常用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的適用范圍較廣，對腫瘤大小、位置以及數(shù)量等無限制，且手術(shù)操作在直視的狀態(tài)下開展，具有操作方便以及快速等優(yōu)勢，但是開腹手術(shù)的切口較大，患者術(shù)中的出血量較多，一定程度上提升術(shù)后相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[5-6]。

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有操作簡便、對患者機(jī)體損傷小等優(yōu)勢，更利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，且手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中可以借助腹腔鏡對患者的盆腹腔情況展開系統(tǒng)探查，將手術(shù)視野清晰度大幅提升的同時，提升手術(shù)操作的精細(xì)程度，將手術(shù)操作對病灶鄰近組織產(chǎn)生的損傷減小[7-8]；與此同時，術(shù)中開展電凝止血治療可以有效控制出血量，減小手術(shù)所致應(yīng)激損傷，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)[9]。

手術(shù)存在較多的侵入性操作，屬于臨床常見的應(yīng)激源，其可加速圍手術(shù)期患者機(jī)體分解類激素合成，提升血糖和血壓水平，加快心率，導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[10]。臨床相關(guān)研究表明[11]，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可減緩機(jī)體自我修復(fù)的進(jìn)程，對術(shù)后機(jī)體康復(fù)存在嚴(yán)重不良影響。本次研究中，觀察組患者術(shù)后3天手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對照組，且觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組，手術(shù)出血量顯著少于對照組，術(shù)后切口疼痛評分以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示為子宮肌瘤患者實施腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，可以將手術(shù)應(yīng)激減小，降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因，由于微創(chuàng)手術(shù)可以減小切口，同時腹腔鏡可以為手術(shù)醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，減小手術(shù)操作對患者盆腔功能產(chǎn)生的影響，除此之外，該術(shù)式對患者機(jī)體損傷更小，可明顯減少手術(shù)出血量，且有利于緩解術(shù)后機(jī)體疼痛癥狀[12]；通過建立氣腹，幫助醫(yī)務(wù)人員精確掌握病灶周圍的結(jié)構(gòu)，提升手術(shù)操作的精細(xì)程度，進(jìn)而有效降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)的同時，保證手術(shù)治療的安全性[13-14]。

總而言之，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤的療效顯著，且安全性較高。