免疫球蛋白檢驗對乙型肝炎患者的臨床效果觀察

梁慶偉

乙型肝炎是乙肝病毒引起的以肝臟病變為特征的傳染性疾病，以食欲減退、惡心、上腹部疼痛、乏力等為臨床表現，部分病情嚴重者會出現黃疸、發熱、肝區腫大等特征，亦可進展為肝硬化、肝癌，危及患者生命，目前已發展為社會廣泛關注的健康問題[1]。乙型肝炎具有病程漫長、病情反復發作等特點，盡早對患者病情進行診斷是采取針對性治療的關鍵，近年隨著生化檢驗技術的進步，乙型肝炎的診療方法、項目也逐漸增加，有研究證實[2]免疫球蛋白在乙型肝炎患者中呈異常表達狀態，且免疫球蛋白水平與肝功能損傷密切相關，因此可作為輔助診斷方案，但臨床尚未明確其對乙型肝炎患者臨床療效的預測價值，文章以健康體檢者為對照，選擇2018年5月12日—2020年5月12日收治110例乙型肝炎患者研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5月12日—2020年5月12日收治收治110例乙型肝炎患者為觀察組，同期選擇40例健康體檢者為對照組。觀察組110例中男（n=65）、女（n=45）平均年齡（40.12±1.35）歲，平均病程（5.45±1.21）年，40例輕度、40例中度、30例重度。對照組40例中男（n=24）、女（n=16）平均年齡（40.15±0.35）歲，數據統計P＞0.05。本研究上報醫院倫理委員會并獲得審批。

1.1.1 納入標準 （1）經影像學、乙肝病毒核酸檢測確診者；（2）意識清晰可配合完成檢查者；（3）體檢無異常者（對照組）；（4）患者自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；（5）病程＞6 月者[3]。

1.1.2 排除標準 （1）臨床資料丟失者；（2）臟器組織損傷者；（3）血液系統疾病者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）自愿退出本次研究者；（6）合并感染者；（7）合并免疫系統疾病者；（8）合并肝硬化、肝癌等其他病毒性肝臟疾病者；（9）近期使用抗生素、免疫抑制劑者[4]。

根據患者臨床癥狀改善情況參考《慢性乙型感染防治方案》分為緩解組（n=60）、未緩解組（n=50）。

1.2 方法

采集150例受檢者空腹肘正中靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心10 min，待血清分離后取上層清液，采用全自動生化分析儀測定免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin G，IgM）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）變化，采用非自動凝血分析儀測定凝血酶原時間活動度（prothrombin time activity，PTA），監測過程中嚴格按照操作說明書進行[5]。

1.3 觀察指標

（1）分析觀察組、對照組IgA、IgG、IgM水平。

（2）分析緩解組與未緩解組IgA、IgG、IgM、TBIL、PTA變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 統計兩組免疫球蛋白水平

經對比，觀察組IgA、IgG、IgM高于對照組，其中輕度＜中度＜重度，詳見表1。

表1 免疫球蛋白水平（g/L，）

表1 免疫球蛋白水平（g/L，）

注：以*表示輕度組與對照組對比，以#表示中度組與對照組對比，以!表示重度組與對照組對比

輕度（n=40） 3.63±0.41 13.24±1.28 2.68±0.22中度（n=40） 4.02±0.38 15.65±0.88 3.11±0.24重度（n=30） 4.43±0.41 16.75±1.21 3.21±0.28對照組（n=40） 2.65±0.83 14.54±3.08 0.89±0.11*t值 6.695 2 2.465 0 46.026 1*P值 0.000 0 0.015 9 0.000 0#t值 9.491 8 2.191 6 53.182 2#P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0！t值 10.786 9 3.715 4 48.774 5！P值 0.000 0 0.000 4 0.000 0組別 IgA IgG IgM觀察組

2.2 統計觀察組不同療效者臨床指標

經對比，病情緩解組IgA（2.61±0.15）g/L、IgG（14.26±4.21）g/L、IgM（2.61±0.15）g/L、TBIL（167.82±103.18）μmol/L 低于病情未緩解組，PTA（52.88±15.74）%高于病情未緩解組，詳見表2。

表2 臨床指標（）

表2 臨床指標（）

組別 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L） TBIL（μmol/L） PTA（%）緩解組（n=60） 2.61±0.15 14.26±4.21 2.61±0.15 167.82±103.18 52.88±15.74未緩解組（n=50） 3.15±0.16 16.54±3.42 3.78±0.35 387.42±181.92 25.84±14.62 t 值 18.238 9 3.075 4 23.453 6 7.945 8 9.264 6 P值 0.000 0 0.002 7 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

乙型肝炎以乙肝病毒引起的全球傳染性疾病，乙肝病毒進入人體后在肝細胞中復制、繁殖造成肝臟組織損傷，以肝臟不同程度炎癥壞死或纖維化為特征。據WHO統計乙型肝炎呈世界性流行，全球患病率在2.57億，每年病死率在88.7萬左右，有30%進展為肝硬化，45%進展為肝癌，近年隨著生活方式、飲食結構的變化乙型肝炎發生率持續升高，為降低其對我國居民生活質量的影響，需及早進行預防與診治[6-8]。

研究[9-10]發現，病毒侵入肝臟組織時雖可滅殺肝細胞，但免疫細胞為抵抗病毒會逐漸增高，因此免疫球蛋白呈增高趨勢，隨著病毒數量的增加機體會產生多種抗體，為臨床醫師診斷、治療提供高質量參考。免疫球蛋白為抗體的一種表現形式，具有極高活性，當病毒侵入機體誘發感染時免疫球蛋白含量會持續增加，目前免疫球蛋白被應用在各種感染性疾病診斷中，此外有研究表明肝臟組織損傷程度越高，免疫球蛋白含量越高，表明二者之前存在一定相關性，因此可將免疫球蛋白作為診斷乙型肝炎的指標。

乙肝患者因肝細胞出現損傷，膽紅素轉化能力下降，導致體內膽紅素含量過高誘發黃疸，因此TBIL可這診斷肝臟疾病的指標；PTA是肝臟合成維生素的主要因子，可準確反應機體肝臟受損程度，若肝臟受損程度較嚴重體內PTA水平會呈下降趨勢。本研究結果顯示，觀察組IgA、IgG、IgM高于對照組，其中輕度＜中度＜重度，由此證實隨著病情加重體內IgA、IgG、IgM持續升高，可作為評估乙型肝炎病情的指標。病情緩解組 IgA（2.61±0.15）g/L、IgG（14.26±4.21）g/L、IgM（2.61±0.15）g/L、TBIL（167.82±103.18）μmol/L低于病情未緩解組，PTA（52.88±15.74）%高于病情未緩解組，證實IgA、IgG、IgM可作為臨床療效評估指標，醫師可根據免疫球蛋白水平變化調整治療方案，提高整體療效，分析：乙型肝炎發生后體內的外源性抗體不斷增加，導致患者免疫球蛋白水平升高，而免疫球蛋白作為血液中的抗體活性蛋白，在肝臟組織損傷后肝細胞會出現壞死，且體內乙肝病毒會不斷復制，受自身抗原影響體內淋巴細胞會被激活，導致體內免疫球蛋白水平升高，醫師可根據免疫球蛋白水平科學分析患者病情，了解其不同時期疾病進展情況，從而制定針對性更強的治療方案[11-12]。

綜上，免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎病情診斷中極具優勢，醫師可根據IgA、IgG、IgM水平評估患者病情嚴重成為，為肝臟疾病的治療提供高質量參考，值得借鑒，但基于本研究設計方案較為簡單，未就IgA、IgG、IgM水平與臨床療效相關性進行分析，僅能證實IgA、IgG、IgM可評估病情及預后效果，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多指標分為臨床治療診斷、評估乙型肝炎提供參考。