血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效比較

叢亞坤

受到環境、體質等情況的影響，全球糖尿病病例數目逐漸上升，若血糖正常含量維持效果不佳，則會累及腎臟等系統，預后結局不佳[1]。糖尿病腎病已經成為造成終末期腎臟病患者死亡的主要原因之一，嚴重威脅了患者的生命安全[2]。血液透析是治療該病的常規方案，雖然其具有較好的療效，但受到擔憂病情等方面影響，患者極易伴有不安等現象，這大大增加了透析難度以及感染等癥狀發生率[3]。腹膜透析是干預該病的重要手段，其以腹膜當作半滲透膜，這提高了代謝廢物的排出，并降低了貧血等并發癥出現的風險，因此患者治療依從性較高[4]。本研究選擇醫院2018年3月—2019年3月收拾的86例終末期糖尿病腎病患者，探討血液透析與腹膜透析的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將醫院2018年3月—2019年3月收治的86例終末期糖尿病腎病患者分為兩組，每組43例。本研究經醫院倫理委員會批準。其中對照組男27例，女16例；年齡48～82歲，平均年齡（63.52±3.35）歲；體質量52～76 kg，平均體質量（63.05±2.43）kg；觀察組男26例，女17例；年齡49～82歲，平均年齡（63.58±3.36）歲；體質量51～74 kg，平均體質量（63.07±2.40）kg。納入標準：（1）未伴有其他腎臟癥狀者；（2）未行藥物等干預者。排除標準：（1）伴高血壓等癥狀者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）過敏體質者。（4）透析時間不足3個月者；（5）伴有惡性腫瘤者；（6）精神、意識障礙者。脫落標準：（1）臨床記錄不完整者；（2）未完全按照規范治療者；（3）治療期間發生嚴重不良反應而無法繼續治療者；（4）自行退出治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規治療，并定時觀察患者生理指標的變化，記錄相關數據，同時根據醫囑用藥。（1）對照組行血液透析方案：首先安裝血液濾過器（德國費尤斯4008-B，透析器為FX 60），然后設置透析流量（一般為80～100 mL/min）。同時選擇0.9% 氯化鈉溶液（生產單位：四川科倫藥業；國藥準字：H20056626；規格：500 mL）仔細清洗管路等，完成在線預沖后，設置透析血流量為200～250 mL/min，透析通路為動靜脈瘺或中心靜脈置管，3次/周，4 h/次。（2）觀察組利用Y型透析裝置實施腹膜透析方案：首先保持工作臺的整潔與衛生，嚴格遵守無菌操作規范，取出腹膜透析液（生產單位：美國 Baxter公司），觀察接口拉環、出口塞等處是否無損。采用臍旁手術切口置管方式，記錄腹膜透析液重量，完成引流操作后將短管關閉，同時撤去管路夾。大約5 s后，再次夾住引流管路。然后進行灌注，待灌注完成后應及時將短管關閉，稱量透出液，并通過撫摸平衡試驗調節透析血流量，2次/周，4 h/次。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：顯效：水腫、困倦等情況消失；有效：水腫、困倦等情況明顯改善；無效：水腫、困倦等情況無明顯變化。（2）生化指標：肌酐、血漿總蛋白、尿素氮以及24 h蛋白尿水平。所有檢驗對象均于清晨空腹采集5 mL靜脈血，離心后吸取上層血清利用全自動生化分析儀進行檢測肌酐、血漿總蛋白以及尿素氮；利用試紙法檢測24 h 蛋白尿水平。（3）不良反應情況：主要包括感染、出血以及營養不良等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率（95.35%，41/43）明顯優于對照組（79.07%，34/43），差異有統計學意義（χ2=5.108，P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組總有效率分析

2.2 兩組生化指標分析

觀察組生化指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生化指標分析 （）

表2 兩組生化指標分析 （）

組別 例數 肌酐（μmol/L） 血漿總蛋白（g/L） 尿素氮（mmol/L） 24 h蛋白尿（mg）觀察組 43 336.91±18.74 61.16±3.62 18.64±1.59 365.12±5.45對照組 43 460.19±14.81 50.85 ±4.09 23.68±1.73 480.49±8.74 t值 - 33.845 12.378 13.842 73.450 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組不良反應情況分析

對照組出現3例感染、1例心功能不全、2例出血、2例營養不良、1例內瘺阻塞；觀察組出現1例感染。觀察組不良反應發生率（2.33%，1/43）明顯低于對照組（20.93%，9/43），差異有統計學意義（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 討論

目前，如今，糖尿病已經成為我國中老年群體的常見疾病，若患者的血糖水平長期控制不當，則往往會引起一系列并發癥[5]。糖尿病的出現與遺傳、年齡以及飲食等因素具有密切聯系[6]。糖尿病嚴重威脅了患者的生命安全，如何有效治療已經成為人們關注的重點。糖尿病腎病正在向年輕化趨勢發展，病情嚴重時甚至導致死亡。現代研究發現[7]：至少30%尿毒癥患者為糖尿病腎病群體，如何有效的治療終末期糖尿病腎病對于改善患者的生活質量，延長其存活時間具有重要的意義。

目前，血液透析是臨床中治療腎功能衰竭的常規方案，其主要將體內血液引流至體外，通過透析器利用彌散/對流作用交換物質，最終達到維持機體內環境穩定，清除代謝廢物的目的[8]；此外，該方法還可清除機體過量水分，有利于凈化血液[9]。然而該方法具有操作過程繁瑣、不良反應多等不足，部分患者甚至會出現心腦血管疾病，這不僅增加了患者的痛苦，降低了其治療依從性，同時還提高了死亡率，因此在臨床中應用受到一定限制[10]。近年來，腹膜透析逐漸受到人們的關注，其已經成為治療終末期糖尿病腎病的一線方案，該方式將患者腹膜變為透析膜，利用對流、超濾等化學原理，使廢物進入腹腔透析液中，經過反復更新透析液而達到清除機體過量水分、代謝廢物的效果[11]，此外，該方法還可補充機體必需的營養物質，降低了營養不良等并發癥出現的風險。與血液透析比較，該方法操作簡單、基本不會影響機體內環境等優點，有利于改善腎功能，保持心血管系統的穩定，并提高了患者的存活率，提高了其生活質量[12-13]。此外，腹膜透析還具有以下優點：（1）該方式能夠逐漸清除體內毒素等代謝物，有利于保持內環境的平衡，降低了失衡綜合征出現的風險；（2）基本不會影響循環動力學指標，且心臟負荷小，尤其適合伴有糖尿病、冠心病等基礎疾病的老年病例；（3）能夠有效避免殘余腎功能進一步受損；（4）不需要建立血管通路以及注射肝素，降低了相關并發癥發生率；（5）選擇自身腹膜，避免了機體“排斥反應”的出現。（6）患者能夠居家實施透析治療，具有操作安全、快捷等優點，降低了對患者工作和生活的影響程度；（7）花費低廉，降低了患者的經濟負擔。透析過程中，患者極易出現低血壓等癥狀，但本研究中兩組均未出現低血壓病例，但感染病例較多，因此筆者認為臨床醫師應注意以下幾點：（1）醫護人員應做好透析患者及其家屬的培訓工作，指導患者合理飲食，攝入富含蛋白質等物質的食物；此外，還應指導患者進行腹透操作，并注意避免感染的出現。并告知患者定期復查，注意殘余腎功能的變化；（2）透析時，護士應做到勤洗手、勤消毒以及勤通風等措施，并注意防止交叉污染，對于伴有發熱等癥狀者，應及時按照醫囑用藥；并提高巡檢次數，防止導管出現彎折、松動等現象；并且護士應指導患者建立良好的健康意識。（3）積極實施低血壓預防工作，透析前，嚴格控制水分攝入量，并注意控制泵速；并做好進食時間的安排；透析全程，護士應提高巡視力度，注意觀察生理指標改變程度，若出現異常，以便及時處理；（4）生存率與患者初始透析時并發癥、腎功能以及機體狀態等方面具有緊密的關系，醫師應綜合考慮患者透析前的體質、并發癥等信息，并評估科學合理的透析時機；（5）醫師應對該類疾病的患者及時給予透析治療，且應盡量選擇個體化方案治療，切忌被單獨一種透析手段所局限，可根據病情程度及時調節透析方案；（6）LDL-C上升會引起血管平滑肌細胞增生，而TC以及TG上升則會引起血管內皮受損，是引起糖尿病的病理基礎，所以積極控制血脂水平的穩定對于抑制病情發生發展意義重大，醫師應注意做好上述血清因子的監測。

綜上所述，腹膜透析治療終末期糖尿病腎病效果顯著，有利于降低血糖水平，維持機體內環境的平衡，有利于加快疾病的轉歸，且有利于改善臨床癥狀，維持了機體內環境的穩定，且安全可靠，值得推廣應用。