低劑量CT灌注成像在良惡性甲狀腺結節中的應用

劉志鵬 李南南 李延皎 李超 張競睿

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%[1]。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。目前對于甲狀腺結節的診斷多以超聲為主，可以較好地顯示結節的形態及周圍組織關系。近年來隨著CT灌注掃描的發展，其可對感興趣區進行連續掃描從而獲得病灶的時間-密度曲線，對血流動力學顯示較好。本研究應用低劑量螺旋CT對甲狀腺結節良惡性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取2019年9月—2020年7月間于醫院診療的患有甲狀腺結節且最終進行手術的患者共計120例，所有患者均進行CT灌注掃描及術后病理檢查，根據患者術后病理良惡性將入組患者分成良性組及惡性組，其中良性組78例、惡性組42例。其中良性組：男34例，女44例，年齡29～67周歲，平均年齡（48.83±18.85）周歲；惡性組：男17例，女25例，年齡28～70周歲，平均年齡（49.62±19.35）周歲。兩組患者于一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準同意進行，且患者或家屬均在《知情同意書》上簽字，同意入組。

1.2 入組標準與排除標準

入組標準：入組患者均經過超聲掃描，證實存在甲狀腺結節，但性質待定需行手術治療者；結節直徑≥5 mm，于CT下可清楚觀察；患者入組前未服用甲狀腺激素類藥物；患者無伴發其他心、腎等重要實質器官病變者。

排除標準：患者曾進行過甲狀腺手術者；存在碘造影劑過敏者；患者存在嚴重血液系統疾病或感染性疾病；患者存在精神疾病，依從性差者。

1.3 方法

本研究設備選用日本東芝公司生產的Aquilion系列64排CT機，運用低劑量掃描及灌注掃描聯合的方式。囑患者取仰臥位，首先采用20 kv、50 mAs低劑量確定甲狀腺結節所在的感興趣層面，選取4個層面，層厚5 mm，矩陣512×512，運用20 kv、50 mAs低劑量進行灌注成像掃描，掃描時間共計60 s。在進行灌注掃描前，先由護士于患者肘正中靜脈放置高壓留置針，高壓注射器為江陰市東佳醫療器械有限公司生產，造影劑選擇碘普羅胺（德國拜耳制藥有限公司生產，國藥準字H10970416，劑量370 mg/mL），用量50 mL，另加用生理鹽水30 mL，注射速率均為3.5 mL/s。將掃描后的數據經過后處理工作站，獲得甲狀腺結節興趣區的各項血流動力學數據，并進行平掃下的閱片。

1.4 評價標準

選擇兩名副主任醫師及以上的影像診斷醫師對兩組患者結節形態、結構及影像學特點進行讀片，于報告中進行顯示；另收集兩組患者的MTT、TTP、BV、BF參數，并做統計學分析[2]。

1.5 統計學方法

本次研究所有數據均錄入SPSS 20.O軟件，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，并運用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組影像學表現情況

良性組患者結節邊緣清晰占比94.87%（74/78）高于惡性組11.90%（5/42）；良性組形態規則占比75.64%（59/78）高于惡性組19.05%（8/42）、良性組條片狀鈣化占比78.21%（61/78）高于惡性組16.67%（7/42），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組影像學表現情況（例）

2.2 兩組灌注參數情況

良性組患者MTT、TTP均高于惡性組，BV、BF均低于惡性組，以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組灌注參數情況 （）

表2 兩組灌注參數情況 （）

組別 例數 MTT（s） TTP（s） BV（mL/100 g） BF[mL/100（g·min）]良性組 78 19.59±8.78 30.08±9.92 33.38±15.57 193.36±87.82惡性組 42 9.94±6.31 21.21±7.73 49.92±21.27 282.01±133.28 t值 - 6.121 5.562 3.361 3.121 P值 - 0.000 0.001 0.004 0.005

3 討論

甲狀腺結節[3]是臨床中十分常見的疾病之一，按照大類來分，主要分為良性結節及惡性結節兩大類。有研究表明，基本上絕大多數的甲狀腺結節都是良性結節[4-5]。在臨床工作中對于甲狀腺結節的檢查，常常采用超聲波和CT等影像學方式。其中超聲由于是無創檢查，被廣泛的應用，隨著醫學技術的進步，CT和超聲的診斷精度逐年提高。對于較小的微結節也可以明確的發現，并提供準確的影像學證據支持[6]。大小在2 mm左右以上的結節，都可以及時的發現。結節的大小并不是結節是否嚴重的指標，局部的血流情況是否有沙粒樣鈣化、形狀是否規則等，都是判斷結節的良性和惡性的影像學指標。然而通過細針穿刺或者手術切除病理檢查，才能最終判斷甲狀腺結節的良惡性，并作為判斷甲狀腺結節良惡性的“金標準”[7]。

近年來應用于臨床的多層螺旋CT成像技術在是單層螺旋CT發展起來的醫學成像技術，通過臨床的應用，在臨床疾病診斷過程中具有診斷靈敏度高、診斷特異性高[8]，以及診斷清晰度高和較高的組織分辨率等優點，在設備構成上采用滑環成像技術，取消了電纜傳輸，從而避免因正轉和反轉的過程中而出現的浪費時間的現象，螺旋CT能夠獲得人體解剖結構的詳細信息，并且通過功能成像能夠（結合PET等）[9]，能夠實現反應分子代謝情況，實現分子影像學的臨床早期疾病診斷。與以往的常規非螺旋CT比較，多層螺旋CT在管球連續旋轉周期內，能夠獲得連續的多層投影采集原始數據[10]，因此具有掃描時間短、范圍廣等優點，同時由于Z軸分辨率得到較高提升，實現了各相同性成像，因此減少了患者檢查的運動偽影，避免了圖像的漏掃，能夠清晰重建出三維圖像，進而反應人體的組織結構信息[11-12]。近年來隨著螺旋CT的快速發展，CT灌注成像也發展迅速，其不同于動態掃描，而是在靜脈快速團注對比劑時，對感興趣區層面進行連續的CT掃描，從而獲得感興趣區時間--密度曲線，并利用數學模型計算出各種灌注參數值。可以因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量情況[13]。作為一種CT應用領域的前沿科技，對明確病灶的血液供應具有重要意義。由于灌注成像時間長，患者接受的輻射劑量較多，近年來低劑量螺旋CT灌注成像已逐漸被廣泛應用，在顱腦、血管及實質器官中應用很多，但是對于甲狀腺結節的診斷應用較少[14-16]，因此本研究應用低劑量螺旋CT灌注成像對甲狀腺結節的良惡性進行分析，并同病理結果“金標準”進行分析。

本研究結果顯示，良性患者MTT、TTP均高于惡性、BV、BF均低于惡性組；良性組患者結節邊緣清晰、形態規則及條片狀鈣化相較于惡性組均較高，以上指標差異均具有統計學意義。研究結果說明應用低劑量螺旋CT灌注成像對甲狀腺結節良惡性分析效果良好，值得進一步推廣使用。