探究超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的效果

陳偉填 徐武才

白內(nèi)障與閉角型青光眼是老年群體常見(jiàn)眼科疾病，發(fā)病后患者視力下降、眼壓升高，有失明的可能，且由于老齡患者身體器官有不同程度退化，易導(dǎo)致視功能出現(xiàn)其它障礙，嚴(yán)重威脅老齡患者身體健康[1]。臨床始終致力于探究安全、可靠、見(jiàn)效快的治療方法，而目前多采用手術(shù)方法，其可快速改善患者視力，但隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，有學(xué)者[2]在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)超聲手段在老年白內(nèi)障與閉角型青光眼患者治療中效果顯著。基于此，本次研究選擇60例老年白內(nèi)障與閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，均分形成對(duì)照組與觀察組，分別予以患者小梁切除術(shù)、超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)兩組治療后視力情況與并發(fā)癥情況的對(duì)比分析，驗(yàn)證超聲治療手段應(yīng)用效果，以便將安全、可靠、高效治療方法推廣于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年1月—2020年5月入院的60例老年閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將60例研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組30例患者中有男性17例、女性13例，患者年齡63～76歲，平均年齡（70.54±3.83）歲，病程1～10年，平均病程為（5.33±1.62）年；觀察組30例患者中有男性19例、女性11例，患者年齡61～77歲，平均年齡（71.16±3.93）歲，病程1～10年，平均病程為（5.11±1.32）年。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為閉角型青光眼、白內(nèi)障患者，患者年齡＞60歲，眼壓17.30～40.18 mmHg之間患者（1 mmHg=0.133 kPa）；眼角膜透明患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：球結(jié)膜存在炎癥與大量瘢痕患者；瞳孔強(qiáng)直患者；角膜渾濁患者。

研究前均與研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組治療單純行小梁切除術(shù)，予以患者球結(jié)膜下麻醉，配合開(kāi)瞼器、牽引線，行顳下方角膜緣前房穿刺，將角膜緣作為基底或?qū)Ⅰ仿〔课蛔鳛榛祝纬汕蚪Y(jié)膜瓣、鞏膜瓣，向前剝離，于清亮角膜緣內(nèi)1 mm處停止剝離；切除角鞏膜深層組織以及周?chē)缒ぃp合鞏膜瓣；再行角膜穿刺，前房?jī)?nèi)注入鹽水，術(shù)中需始終監(jiān)測(cè)鞏膜瓣滲出情況，穿刺后縫合球結(jié)膜[3]。

觀察組治療予以超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，先行超聲乳化治療，顳側(cè)主切口與角膜前緣前房穿刺口呈90°角，注入粘彈劑；經(jīng)3.2 mm角膜刀做顳側(cè)透明角膜隧道切口，以環(huán)形撕除晶狀體前囊膜，使用平衡鹽溶液分離晶狀體與前囊膜，并核碎，吸除超聲乳化產(chǎn)生的皮質(zhì)以及晶狀體核[4]。撐開(kāi)注入黏彈劑前房囊袋，植入人工晶狀體，植入后清理粘彈劑，再進(jìn)行小梁切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程同對(duì)照組[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后30 d眼壓、視力值數(shù)據(jù)，對(duì)比術(shù)后兩組患者眼壓與視力值變化；對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，其中眼壓、視力值數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，表示為（），采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓、視力值變化對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后眼壓與視力值均有所改善，但觀察組眼壓下降更明顯、視力值顯著提高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 眼壓、視力值變化對(duì)比（）

表1 眼壓、視力值變化對(duì)比（）

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） 視力值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 25.21±3.11 19.57±2.93 0.29±0.08 0.80±0.12對(duì)照組 30 25.11±3.15 22.31±3.04 0.29±0.06 0.55±0.09 t值 - 0.123 7 3.554 5 0.000 0 9.128 7 P值 - 0.902 0 0.000 8 1.000 0 0.000 0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后角膜水腫、瞳孔移動(dòng)（輕度）兩種種并發(fā)癥均有發(fā)生，分別為2例、1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組術(shù)后有6例患者出現(xiàn)角膜水腫、4例患者出現(xiàn)輕度瞳孔移動(dòng)，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例（%）]

3 討論

白內(nèi)障、青光眼是世界范圍內(nèi)致盲率極高的兩種眼科疾病，其中白內(nèi)障發(fā)病后患者視力明顯下降，病理表現(xiàn)為晶狀體渾濁，患者時(shí)常感覺(jué)眼前有黑點(diǎn)，并且頻繁出現(xiàn)眼部疲勞感，隨著疾病的發(fā)展，視力下降更為明顯，視線范圍內(nèi)物體也有扭曲、變形感[7]。青光眼是一種病理表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮性病變疾病，且具有進(jìn)行性特征，患病后常出現(xiàn)眼壓升高，因房水生成與排出無(wú)法平衡所致[8]。兩種眼部疾病合并后，視神經(jīng)加速萎縮，病情如不得到有效控制，則具有極高致盲率[9]。白內(nèi)障聯(lián)合青光眼多發(fā)生于老齡群體當(dāng)中，由于視功能有所退化，更易患病，臨床常采用小梁切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，但隨著治療水平的提高，這種手術(shù)方式的弊端逐步暴露，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、視力恢復(fù)慢等，因此，聯(lián)合超聲乳化與小梁切除術(shù)在臨床中有所實(shí)踐，這是優(yōu)化白內(nèi)障、青光眼治療方法的重要發(fā)現(xiàn)[10]。

超聲乳化是流行于全世界范圍內(nèi)先進(jìn)手術(shù)方式，自上個(gè)世紀(jì)被運(yùn)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，其不斷被優(yōu)化，在現(xiàn)代臨床中，其已成為眼內(nèi)屈光手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，具有見(jiàn)效快、安全、可靠等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后可快速恢復(fù)患者視力水平，提高視覺(jué)質(zhì)量[11]。將超聲乳化手術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合用于治療白內(nèi)障合并青光眼，可重新植入人工晶體，并取出晶狀體殘留，縮小切口面積、控制前房穿刺深度，降低術(shù)后角膜散光、結(jié)膜損傷發(fā)生率，操作安全、簡(jiǎn)單，更便于老齡患者接受[12]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后眼壓與視力值均有所改善，但觀察組眼壓下降更明顯、視力值顯著提高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%；兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果均為P＜0.05。

本研究結(jié)果與現(xiàn)有研究報(bào)道相符，朱天夫等[13]研究中，45例老年青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療后，眼壓、視力得到改善；羅淑芳等[14]學(xué)者研究中，41例老年患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療后，視力有效恢復(fù)，且僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，老年青光眼合并白內(nèi)障治療中聯(lián)合超聲乳化與小梁切除術(shù)效果安全、可靠[15]，術(shù)后并發(fā)癥少，有效改善眼壓與視力。