福建某三甲醫院手術團隊對手術安全核查情況調查分析

陳鶯 張曉霞 黃呂金 郭愛紅 江云

手術安全核查是由手術醫生、麻醉醫生和手術室護士三方，分別于麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，依據手術安全核查表的內容共同對患者身份和手術部位等信息進行核查的工作[1]。手術安全是醫療質量的重要環節之一。手術團隊規范執行手術安全核查制度是確保手術安全的有效工具[2-3]，能夠有效降低手術風險[4]，防止錯誤的患者、錯誤的手術部位及錯誤的手術方式，保證患者安全。美國醫療機構聯合鑒定委員會2006年的統計報告顯示，嚴重醫療事件中錯誤的手術部位居第2位，占嚴重醫療事件的13%[5]。由此可見，手術安全核查是至關重要，可以減少醫療事故發生，確保手術安全。本研究團隊對某三甲醫院外科手術團隊進行了手術安全核查調查，了解在實施手術安全核查過程中存在的問題，并提出相應措施，以提高手術團隊對安全核查的認知和正確執行。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三甲醫院手術室手術團隊外科醫生、麻醉醫生、手術室護士作為研究對象于2018年10月進行研究。納入標準：（1）具有相應執業資格證；（2）具有獨立操作能力；（3）自愿參與本研究。共對220名研究對象通過問卷星發放問卷，共發放220份問卷，回收218份問卷，問卷回收率為99.09%。其中男85名，女133名。手術醫生75名，麻醉醫生53名，手術室護士90名。高級職稱52名，中級職稱79名，初級職稱87名；學歷：專科35名，本科98名，碩士58名，博士27名。如表1。

表1 手術室手術團隊人口信息學資料（名）

1.2 研究方法

1.2.1 研究內容 查閱國內外相關文獻，課題組成員根據某三甲醫院《手術安全核查表》相關內容自行設計《手術團隊對手術安全核查執行情況調查》問卷調查表，內容包括兩個部分，調查對象的一般資料（性別、年齡、職務、職稱等）及手術團隊對手術安全核查認知及各階段執行情況調查。手術團隊成員對手術安全核查執行的認知包括：（1）手術團隊成員對安全核查表的認知；（2）手術團隊對安全核查執行情況的認知；（3）手術團隊對執行“麻醉實施前”核查的認知；（4）手術團隊對執行“切皮前”核查的認知；（5）手術團隊對執行“患者離開手術室前”核查的認知。調查內容經過征求護理人員、臨床專家意見后進行修改，最終進行預試驗后進行正式發放。

1.2.2 調查方法 采用便利法對受訪者進行問卷調查，向研究對象解釋調查的目的，并通過問卷星的方式發放問卷，系統將自動收集問卷。

1.3 觀察指標

從問卷星后臺收集數據，觀察每個研究的結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術團隊成員對手術安全核查的認知

表2所示，調查的218名手術團隊成員中，有40名成員并未了解手術安全核查制度；其中有19名為麻醉醫生，15名為手術醫生，6名為手術室護士；年資較低。有12.84%人員認為自己并未正確執行三方核查。

表2 218名手術團隊成員對手術安全核查的認知 [名（%）]

2.2 手術團隊成員手術安全核查的實施情況

表3所示：有42.20%的成員認為手術安全核查不取決于手術的緊急性；有50.00%的成員認為手術安全核查的實施不取決于手術耗時長短。

2.3 切皮前、患者離開手術室前安全核查執行情況

表3所示：在麻醉實施前，手術安全核查執行情況較好；在切皮前的核查，只有50.46%成員有完成安全核查；在患者離開手術室前，只有46.33%成員有較好完成安全核查，部分成員在核查后未及時簽署《手術安全核查表》。

表3 218名手術團隊成員對手術安全核查執行情況調查 [名（%）]

2.4 手術團隊對于進行安全核查制度培訓及建立合適監管機制的看法

表4所示：在調查的218名手術成員中，有201名人員認為要對手術安全核查制度進行培訓，有198名成員認為有必要建立合適的監管機制來落實手術安全核查的執行。

表4 218名手術團隊對手術安全核查制度及監管認知 [名（%）]

3 討論

3.1 提高手術團隊人員對手術安全核查制度的認知

手術患者的安全核對是一項多部門、多人員、多環節的復雜過程，涉及到手術患者、手術室護士、麻醉醫師、手術醫師，每一個部門相互協調、相互配合，才能順利完成不同時期的核對[6]。手術團隊成員對安全核查的正確認知，手術安全核查才能正確實施。表2顯示，有40名成員并未了解手術安全核查制度；有12.84%人員認為自己并未正確執行三方核查。因此，要提高手術團隊對手術安全核查的認知刻不容緩。可對手術人員進行培訓與指導，包括新上崗、實習進修人員上崗前進行崗前知識培訓，培訓內容包括手術安全核查制度，實施的三個時期，核查的內容與方法等，可采取授課方式分別對手術室護士、麻醉醫生、外科醫生進行培訓，提高對手術安全核查的認知度。同時，可將手術安全核查實施過程拍攝成操作視頻，在醫院外科區域、麻醉區域、手術室區域進行視頻循環播放，做到手術團隊成員深刻認知手術安全核查制度及如何正確實施。

3.2 規范手術安全核查制度的實施

在本次調查中發現，50.00%以上手術團隊成員認為手術安全核查的實施與手術的緊急情況，手術時間長短有關。這與白潔等[7]調查研究結果相似，小手術往往患者病情簡單、手術方式單一、手術范圍狹小，工作人員就放松了手術安全核查表的落實情況；而急診手術往往因時間緊迫、患者病情危急、病種繁多、搶救工作復雜，工作人員從主觀上降低了對手術安全核查表的落實要求。手術團隊人員有可能因為這種手術的特點忽略了手術安全核查，大大增加了手術患者的安全隱患。應該規范手術安全核查，做到每臺手術不管時間長短、緊急情況都應該落實安全核查的每個步驟，核查所有內容，保證患者手術安全。因此，研究小組將手術流程細化，以規范手術安全核查步驟，手術安全核查須按照以下步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作。

在麻醉實施前：由手術醫師主持，重點核查患者身份、手術部位及方式、術前的相關準備情況、手術及麻醉知情同意書簽署等，由手術醫師逐一提問、巡回護士和麻醉醫師回答相關內容。

在手術開始前：由麻醉醫師主持，再次核查患者身份、手術部位及方式，重點核查手術預計時間、預計失血、手術難點和注意事項、術前預防使用抗菌藥物情況等信息，由麻醉醫師逐一提問、巡回護士和手術醫師回答相關內容。

在患者離開手術室前：由手術護士主持，重點核查患者身份、手術器械清點、術后注意事項、患者去向等信息，由手術護士逐一提問、手術醫生和麻醉醫師回答相關內容。

3.3 提高切皮前、患者離開手術室前安全核查執行率

有多篇文獻報道，在執行安全核查中存在著諸多有待改善的不規范問題[8-11]，如切開皮膚前和患者離開手術室前的核對執行率較低，手術安全核查表填寫時機不對，手術、麻醉風險預警交流執行率較低，填寫手術安全核查表的時機不對及漏填、錯填、涂改等。在研究中發現手術團隊對麻醉實施前的安全核查具有較強的執行力，而對切皮前、患者離開手術室前安全核查執行力較低。在切皮前可能因為無提醒標識，手術團隊會忽略切皮前的核查，部分醫院有使用“Time out”小方巾，將標記有“Time out”小方巾加入無菌輔料包內，由器械護士或手術醫生在鋪巾后將其鋪在手術切口部位上方，以起到提示的作用。曹秀紅等[12]研究表明，三方協同干預模式有助于提高手術安全核查執行效率。郭瑋等[11]研究表明在無影燈上開關按鈕上粘貼核查標識，可提醒手術團隊對手術安全核查的執行。打開無影燈是手術開始的前提，在開關按鈕上紅字醒目標注“核查”兩字信息，可引起使用者注意，提醒切皮前的核查；手術結束后會關閉無影燈，進而提醒手術團隊再次進行患者離開手術間前的核查。

3.4 建立適合的監管制度及獎懲制度

對手術安全核查制度的實施應該進行規范管理，醫院成立手術安全核查質量控制管理小組，小組成員包括醫務部主任、護理部主任、手術室護士長及質控小組成員；由醫務部及護理部對手術安全核查是否規范進行監督，由手術室護質量控制小組進行質量控制與改進。建立獎懲制度，督查手術安全核查制度的實施情況，公示核查的情況，并與參加的醫師、護士績效掛鉤，督促完善手術安全核查。在核查過程中存在的問題提出持續質量改進措施，對核查表中不規范的問題進行質量追蹤[13]。

4 結論

手術安全核查制度及核查流程是手術室建立安全質量管理的前提，是確保手術安全進行的關鍵。應加強手術團隊的安全核查的培訓與認知，確保手術安全核查在麻醉實施前、切皮前和患者離開手術室后的正確實行，保證患者手術安全，提高醫療護理質量。