口腔撫觸操聯合腹部按摩對早產兒經口喂養的影響分析

張婷

一般來說，早產兒指的是胎齡滿28周但不足37周，且體質量低于2.5 kg、身高＜47 cm的活產新生兒，而這些早產兒因器官功能與適應能夠力均未發育完全，加之體溫調節能力又比較差、抵抗力低下、呼吸不穩、吸吮吞咽能力弱、排泄不好等，極易出現喂養困難情況，從而造成新生兒營養攝入不足，最終出現發育遲緩或其他相關并發癥。同時當前因受到大環境與母嬰等各方面因素影響，我國早產兒發生率正呈現出逐年上升趨勢，且預后效果也不是很好[1]。而從大量臨床治療情況來看，給予早產兒早期口腔撫觸操，可獲得較好喂養效果，但喂養不耐受發生率仍比較高，對此，筆者所在醫院在早日口腔撫觸操及非營養吸吮基礎上，增加腹部按摩處理，用以改善患兒吸吮功能，減少喂養不耐受發生率，結果取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2020年1—12月收治的82例早產兒作為觀察對象，納入標準[2]：滿足早產兒診斷標準，胎齡＜34周，出生體質量＞1 000 g；生命體征平穩，經鼻飼喂養；所有患兒家屬均自愿參與研究，且本次研究經醫院倫理委員會批準進行；排除標準：伴有顱內出血或缺血性腦損傷、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停者；伴有遺傳代謝性疾病、先天性心臟病或消化道畸形者；合并嚴重感染者；已經實現完全經口喂養者；采取數字隨機法將患兒分成甲乙兩組各41例，甲組，男21例，女20例，胎齡30～33周，平均胎齡（32.1±0.4）周；出生體質量1 200～2 000 g，平均體質量為（1 640±101）g；乙組，男23例，女18例，胎齡30～32周，平均胎齡（32.2±0.6）周；出生體質量1 200～2 100 g，平均體質量為（1 660±107）g。兩組患兒在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

甲組接受常規口腔撫觸操及非營養吸吮，口腔撫觸操即在早中晚患兒清醒和覺醒狀態下展開口腔撫觸處理，撫觸期間，操作員佩戴無菌手套，遵循無菌操作，每次干預約10 min，具體流程為：（1）口周按摩，借助中指與無名指指腹從患兒下唇正中心朝左右口角按摩，松弛皮膚；接著借助食指指腹沿著患兒上唇線從一側唇角朝唇中輕柔按壓，然后對著唇角實施反向按壓，注意按摩均從患兒口角開始，漸漸嘴唇中間過度，力度也逐漸加大，時間1 min[3]；操作員借助食指指腹從患兒上唇中點從上往下往返按壓，重復1 min；（2）口腔按摩，操作員把手指深入患兒口腔內，前后往返按摩其舌面，按摩1 min，后朝對側緩慢推動患兒舌頭，重復1 min，兩個動作交替進行；接著操作員從患兒牙齦中央出發朝兩側后方緩慢按壓，后從雙側后方向中央按壓，進行上下牙齦按摩，時間2 min[4]；最后操作員把手指放于患兒口腔中央位置，以此按摩其口腔中央、硬腭與軟腭，交替循環進行，堅持1 min；非營養性吸吮主要是在喂奶前讓早產兒吸吮無孔乳膠奶頭，時間為5 min，可幫助早產兒建立吞咽功能，刺激吸吮反射。乙組則在此基礎上增加腹部按摩處理，具體操作為：首先操作員將右手涂滿潤膚油，四指并攏，將指腹緊貼患兒腹部，從臍部出發，順著右下腹部、右上腹、左上腹部與左下腹部方向做順時針環形按摩處理，注意不帶動皮下組織并避開膀胱區與未脫落的臍痂，同時注意按摩動作需由輕向重過度，均勻用力，不可按壓，每次按摩約100次，同時按摩過程中抬高患兒頭部約30°～40°，以免出現胃內容物反流情況[5]。

1.3 觀察指標

（1）喂養進程：記錄兩組患兒住院時間、開始經口喂養（即第一次經口奶瓶喂養≥5 mL/次）與完全經口喂養時間（即經口喂養奶量達120 mL·kg-1·d-1，且無需鼻飼持續48 h），并計算喂養效率（即每分鐘經口奶量）與恢復至出生體質量時間[6]；（2）臨床安全性表現，統計患兒出現血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養不耐受情況（連續3次喂奶后嘔吐或胃潴留＞1 mg/kg）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒經口喂養時間與效率比較分析

如表1所示，甲組開始經口喂養與完全經口喂養時間均晚于乙組，而開始經口喂養與完全經口喂養效率則明顯低于乙組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒經口喂養時間與效率比較分析（）

表1 兩組患兒經口喂養時間與效率比較分析（）

完全經口喂養效率（mL/min）甲組 41 12.4±2.5 15.8±3.3 2.5±0.5 7.1±0.4乙組 41 8.5±1.3 9.6±1.6 4.6±0.7 9.9±1.2 t值 - 8.394 13.473 10.738 14.383 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 開始經口喂養時間（d）完全經口喂養時間（d）開始經口喂養效率（mL/min）

2.2 兩組患兒喂養相關指標對比分析

經統計分析發現，乙組患兒住院時間與恢復出生體質量時間均顯著早于甲組，且差異比較均有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒喂養相關指標對比（d，）

表2 兩組患兒喂養相關指標對比（d，）

組別 例數 住院時間 恢復出生體質量時間甲組 41 27.4±5.3 10.3±1.9乙組 41 21.4±4.1 8.1±1.3 t值 - 9.384 5.384 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒喂養安全性比較分析

如表3所示，甲組患兒出現血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養不耐受發生率分別為29.27%、26.83%、26.83%，均顯著高于乙組的9.76%、7.32%、9.76%，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。

表3 兩組患兒喂養安全性比較分析 [例（%）]

3 討論

眾所周知，早產兒因其機體各系統與器官發育均未成熟，特別是消化系統發育的缺陷，更是極易造成其出現喂養不耐受、嘔吐與吞咽困難、排便障礙等問題，加之呼吸無力與吸吮時吞咽呼吸的不協調更是會加重喂養不耐受情況的出現，最終造成其發育遲緩，為此，如何喂養，盡早實現經口喂養，就成為了臨床研究重點所在[7]。當前，臨床關于如何有效改善早產兒經口喂養效果，仍缺乏統一方案，且在干預方法與時間等問題上也存在一定爭議，但也有大量研究表示，微量喂養、撫觸、口腔運動等，均可較好改善早產兒低體質量與經口喂養問題。首先，以撫觸為例，臨床多采用撫觸早產兒肢體形式來對其皮膚感受器造成刺激，使之大腦中樞神經在接收刺激后發出指令來支配消化系統，從而提高機體胃腸道營養的吸收與發育的逐步完善，但該做法在改善患兒喂養不耐受方面卻存在一定局限，由此，單純肢體撫觸，已無法迎合目前早產兒家屬對臨床醫療服務的要求[8]；其次，非營養性吸吮。臨床對于無法經口喂養的早產兒患兒，首先會給予其胃管喂養，并采取相應護理干預，其中，非營養性吸吮就是其中一種，即在每次喂奶前15 min借助無孔奶頭來刺激患兒吸吮，每次約10 min，每日8～10次，直到患兒可自行吸吮并拔除留置胃管位置。該辦法，不僅可幫助早產兒逐步改善胃腸動力與胃腸功能，提高其吸吮與吞咽協調能力，使之盡快適應經口喂養，減少嗆奶、窒息等不良事件的發生，同時，非營養性吸吮，還能給予早產兒心理安撫，從而相對減少其因哭鬧、不安等而造成不必要的能量消耗，進而為后期發育提供更多能量。另外，非營養性吸吮，也是對早產兒視覺和感官的一種刺激，可相對提升其迷走神經興奮程度，從而促進胃腸功能的不斷發育，改善耐受能力，故非營養性吸吮法，也被廣泛應用于上早產兒患兒早期喂養護理中。最后，腹部按摩，作為一種胃腸道機械性刺激法，則可借助機體神經反饋機制來對其胃腸道迷走神經反射造成一定刺激，不僅可強化機體胃腸道平滑肌血流量，促進膈肌發育，強化胃腸壁肌肉張力，改善胃腸壁細胞發育，而且還能促進機體胃腸道蠕動與胃腸道吸收消化能力，從而進而改善早產兒食欲，增加其奶量攝入，減少胃腸道內容物的停留時間，加快機體胃腸道的排泄。

通常情況下，早產兒從最初的腸外營養轉換過渡到完全經口喂養，需要經歷5～7個階段，而從管飼過渡到經口喂養又是其中最重要的階段，在該階段中，開始經口喂養與完全經口喂養，又是其最關鍵的兩個環節，故本次研究中基于這兩個時間點來探討了口腔撫觸操+腹部按摩對早產兒喂養進程的影響，結果顯示，該做法的落實，可明顯縮短患兒經口喂養過渡時間，大大加快了喂養進程，可幫助患兒更快實現完全經口喂養，同司徒娉婷等[9]研究結果一致。究其原因，可能是因為該干預辦法通過對患兒口唇、下頜與臉頰、軟腭、舌等同吸吮—吞咽—呼吸等相關組織與肌肉群造成主動刺激，來相對強化機體口周肌肉運動范圍與強度，從而大大提高了機體口咽部的肌肉與肌張力，進而逐步建立原始反射，提高吸吮能力，縮短胃管留置時間，最終加快經口喂養進程。

縱觀本次研究結果，乙組患兒在被給予口腔撫觸操+腹部按摩聯合處理后，該組患兒住院時間、恢復出生體質量時間與開始經口喂養時間、完全經口喂養時間均顯著早于接受常規口腔撫觸操干預和非營養性吸吮的甲組患兒。究其原因，主要是因為口腔撫觸操聯合腹部按摩，可明顯改善患兒口腔運動功能。由于早產兒口部區域內存在大量感覺接收器，實施口腔撫觸操，可有效刺激其口部周圍和區域內感覺接收器，繼而實現中央模式發生器實施調控作用，而且口腔撫觸操，可促進患兒口腔周圍骨骼系統神經內運動的逐步發育，提升患兒吸吮力與口腔進食功能，改善營養性吸吮模式，從而相對減少患兒由開始經口喂養過度至完全經口喂養時間，最終提高喂養效率，縮短住院時間。

同時，口腔撫觸操聯合腹部按摩，可相對降低患兒血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養不耐受事件發生率。早產兒，因吸吮吞咽與呼吸中樞功能均未得到完全發育，短陣快速吞咽和短陣快速呼吸交替進行，從而在經口喂養過程中極易出現心動過緩、血氧飽和度下降與呼吸暫停等情況，必須采取相應干預措施[10]。另外，喂養不耐受，又屬于新生兒時期因不同疾病所致的胃腸道功能紊亂引發的一組喂養障礙癥候群，其中尤以早產兒出現喂養不耐受情況居多，而且開始喂養過晚，也是造成其出現喂養不耐受情況的重要原因。本研究結果顯示，乙組患兒出現血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養不耐受發生率均顯著低于甲組。究其原因，主要是因為早期口腔撫觸操可有效刺激患兒口腔內部感覺神經纖維與興奮迷走纖維，強化機體胃腸活動，繼而增加胃動素、胰島素與胃泌素的分泌，促進機體胃腸黏膜的不斷生長發育成熟[11]。同時配以腹部按摩，會將治療信息通過機體皮膚觸覺與壓力感受器從脊髓傳向大腦，從而反射性誘發交感神經興奮，而且腹部按摩還能明顯提升機體胰島素與胃泌素的水平，提升早產兒對營養性物質的有效消化、吸收與利用，從而有效改善其經口喂養效率，盡快恢復正常喂養[12]。

綜上所述，針對臨床早產兒，需具體結合患兒情況，給予其口腔撫觸操+腹部按摩處理，以不斷提高患兒喂養效率，盡早實現經口喂養，并降低喂養不耐受事件的發生率，最終從整體上改善早產兒預后效果。