基于價(jià)值鏈理論的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控中的現(xiàn)實(shí)困境及其破解路徑

郭壹凡，朱先，曾志嶸，3*

社區(qū)防控是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控的關(guān)鍵一環(huán)，習(xí)總書(shū)記在指示新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情防控時(shí)提出：“抗擊疫情有兩個(gè)陣地，一個(gè)是醫(yī)院救死扶傷陣地，一個(gè)是社區(qū)防控陣地，堅(jiān)持不懈做好疫情防控工作關(guān)鍵靠社區(qū)。”但目前家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控“守門(mén)人”的功效上仍然面臨著重重阻礙。當(dāng)前針對(duì)基層應(yīng)急防控有從宏觀角度分析基層醫(yī)療衛(wèi)生體系在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)存在的突出問(wèn)題的研究［1］，也有從微觀角度聚焦于疫情防控流程優(yōu)化改造的研究［2］，還有學(xué)者在社區(qū)、農(nóng)村縣域的研究視域下探討基層應(yīng)急能力的脆弱性和韌性的研究［3-4］。鮮見(jiàn)采用問(wèn)卷調(diào)查等實(shí)證研究方法，也較少見(jiàn)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急防控能力的研究。因此，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法分析家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與疫情防控工作的現(xiàn)實(shí)困境，并提出針對(duì)性的對(duì)策建議。

1 對(duì)象與方法

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，依據(jù)國(guó)家和地方發(fā)布的相關(guān)政策文件形成問(wèn)卷初稿，后在課題組成員的反復(fù)討論后形成問(wèn)卷終稿。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）機(jī)構(gòu)基本情況；（2）2月至調(diào)查時(shí)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線開(kāi)展情況；（3）2月至調(diào)查時(shí)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況；（4）機(jī)構(gòu)的應(yīng)急防控工作開(kāi)展情況。同時(shí)為保障研究結(jié)論的可靠性，在問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，隨機(jī)對(duì)一些愿意配合的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了簡(jiǎn)短的訪談并記錄。選取的標(biāo)準(zhǔn)為熟悉或親自參與疫情防控工作的一線醫(yī)護(hù)人員。

1.3 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制 采取線上+線下相結(jié)合的方法收集數(shù)據(jù)。針對(duì)可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的南方醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究生擔(dān)當(dāng)調(diào)查員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。調(diào)查前，先向機(jī)構(gòu)說(shuō)明調(diào)查原因，獲得機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的同意。調(diào)查過(guò)程中，采取自填的方法進(jìn)行資料收集。調(diào)查結(jié)束后，由專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。對(duì)于因疫情防控而無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的機(jī)構(gòu)，由課題組成員將“問(wèn)卷星”鏈接發(fā)給機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)人，聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷收集。質(zhì)量控制措施包括：（1）對(duì)于明顯不符合邏輯、實(shí)際的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行再次確認(rèn)和修正；（2）每家機(jī)構(gòu)由2名醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)問(wèn)卷，所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核無(wú)誤后錄入。訪談全程錄音，并在結(jié)束后將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄并準(zhǔn)確標(biāo)注被訪者非語(yǔ)言行文。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 依據(jù)國(guó)家頒布的政策文件，歸納總結(jié)出家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控工作的價(jià)值鏈。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行描述性分析，分析樣本機(jī)構(gòu)在2月至調(diào)查時(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線、基本醫(yī)療服務(wù)、疫情防控工作的開(kāi)展情況。采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法分析訪談材料。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和訪談材料整理結(jié)果分析價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)面臨的現(xiàn)實(shí)困境并提出對(duì)策建議。分析時(shí)，既要考慮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的創(chuàng)新性，又要考慮價(jià)值鏈理論的歷史局限性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，有效回收率為100.0%。25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，21家是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（編號(hào)為A），4家是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（編號(hào)為B）。25家機(jī)構(gòu)中，擁有全科醫(yī)生最多的是A7（35人），最少的是A18（12人），每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生達(dá)2.49人，基本符合國(guó)家每萬(wàn)人口2～3名全科醫(yī)生的配備標(biāo)準(zhǔn)；覆蓋人群最多的是A5（10.91萬(wàn)人），最少的是A18（5.00萬(wàn)人）；機(jī)構(gòu)面積最大的是B1（17 118 m2），最小的是A18（2 254 m2），其中B1是從化區(qū)西部近十萬(wàn)人的醫(yī)療救護(hù)中心和綜合性一級(jí)甲等醫(yī)院，是由原先的3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并而成，見(jiàn)表1。

表1 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況Table 1 Basic information of 25 primary healthcare institutions in Guangzhou

2.2 疫情防控工作開(kāi)展情況 25家機(jī)構(gòu)中，有24家機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、開(kāi)展了疫情相關(guān)培訓(xùn)，19家機(jī)構(gòu)具備轉(zhuǎn)運(yùn)確診/疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)通道和能力，15家機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了發(fā)熱門(mén)診，見(jiàn)表2。

表2 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情防控工作開(kāi)展情況（家）Table 2 Measures taken to prevent and manage COVID-19 pandemic by 25 primary healthcare institutions in Guangzhou

2.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線和基本醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況

25家機(jī)構(gòu)中，有16家機(jī)構(gòu)從2020年2月至調(diào)查時(shí)開(kāi)放了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理專(zhuān)線及嚴(yán)重精神障礙患者管理專(zhuān)線，僅有8家機(jī)構(gòu)開(kāi)放了老年人保健專(zhuān)線，見(jiàn)表3。有11家機(jī)構(gòu)從2020年2月至調(diào)查時(shí)所有門(mén)診一直正常開(kāi)放，另有11家機(jī)構(gòu)除特殊門(mén)診外，其他普通門(mén)診均保持開(kāi)放，見(jiàn)表4。

表3 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線開(kāi)放情況（家）Table 3 Essential public health services implemented by 25 primary healthcare institutions in Guangzhou during February to June 2020

表4 廣州市25家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展情況（家）Table 4 Essential medical services delivered by 25 primary healthcare institutions in Guangzhou during February to June 2020

3 討論

3.1 價(jià)值鏈理論及其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情防控中的應(yīng)用分析 價(jià)值鏈（value chain）概念由戰(zhàn)略管理學(xué)家邁克爾·波特（Michael E·Porter）在《競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)》中提出，該理論將企業(yè)的所有活動(dòng)分解為不同價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)，各種界限分明的價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)都能在價(jià)值鏈中得到體現(xiàn)，而價(jià)值鏈就是上述活動(dòng)的有機(jī)組合［5］，分為基本工作和輔助工作兩部分，見(jiàn)圖1。其中，基本工作是直接產(chǎn)生價(jià)值的環(huán)節(jié)，輔助工作是支持基本活動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值的環(huán)節(jié)，基本工作和輔助工作之間緊密聯(lián)系、相互影響，基本工作的順利開(kāi)展關(guān)鍵取決于輔助工作的支持力度。

圖1 價(jià)值鏈理論模型Figure 1 Theoretical model of value chain

價(jià)值鏈理論的應(yīng)用范圍較廣，包括教育［6］、成本控制［7］、企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展［8］、醫(yī)療［9-10］等領(lǐng)域。由于其對(duì)組織各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的價(jià)值分布進(jìn)行細(xì)致分析，可以找出價(jià)值鏈各環(huán)節(jié)存在的不足和面臨的現(xiàn)實(shí)困境，因此，價(jià)值鏈理論被應(yīng)用于研究藝術(shù)市場(chǎng)［11］、網(wǎng)絡(luò)文學(xué)IP版權(quán)［12］、企業(yè)管理［13］等方面發(fā)展困境的分析。本研究利用價(jià)值鏈理論框架梳理家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控工作的各價(jià)值行為，將基本行為和輔助行為細(xì)化分類(lèi)，為分析各環(huán)節(jié)的現(xiàn)實(shí)困境提供理論框架。與企業(yè)價(jià)值增值行為是市場(chǎng)行為的屬性不同的是，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控工作雖然也是具有價(jià)值創(chuàng)造和價(jià)值增值的行為，但卻具備公益行為的屬性。醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈?zhǔn)且跃S系和提升患者價(jià)值為目標(biāo)的［14］。因此，筆者認(rèn)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控工作的價(jià)值鏈需要在經(jīng)典價(jià)值鏈模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，主要是各價(jià)值行為的內(nèi)涵范疇和與行為屬性相關(guān)的價(jià)值鏈最終目標(biāo)。原模型中基本工作部分的“內(nèi)部后勤”調(diào)整為“內(nèi)部后勤保障”，“外部后勤”調(diào)整為“外部溝通協(xié)作”，“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)”調(diào)整為“監(jiān)測(cè)預(yù)警”，“市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)”調(diào)整為“健康教育”，“服務(wù)”調(diào)整為“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”；輔助工作部分“企業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施”調(diào)整為“應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)備”，“人力資源管理”調(diào)整為“應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人才管理”，“技術(shù)開(kāi)發(fā)”調(diào)整為“信息化建設(shè)”，“采購(gòu)”調(diào)整為“應(yīng)急物資采購(gòu)”。考慮到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以人為中心、以家庭為單位、以健康為導(dǎo)向的基層醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新型供給模式，因此家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控工作的價(jià)值鏈應(yīng)以保障居民生命健康安全為目標(biāo)。本研究以價(jià)值鏈理論為分析框架來(lái)透視之，基于上述結(jié)果，從基本工作和輔助工作兩方面來(lái)分析，見(jiàn)圖2。

圖2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控工作的價(jià)值鏈及各環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)困境Figure 2 Value chain of family doctor team's participation in emergency prevention and control and the practical dilemma of each link

3.2 基本工作中的現(xiàn)實(shí)困境

3.2.1 內(nèi)部后勤保障不到位 后勤保障是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)高效參與應(yīng)急防控工作的基礎(chǔ)，有19家機(jī)構(gòu)在2月份至調(diào)查時(shí)停止（過(guò)）部分或全部公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線，有基層工作人員認(rèn)為“特殊抗疫狀態(tài)下，專(zhuān)線工作開(kāi)展的軟硬件條件無(wú)法滿足，如場(chǎng)地、設(shè)備、居委會(huì)配合等。”基層后勤保障的發(fā)展長(zhǎng)期不受重視，以經(jīng)驗(yàn)管理為主，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，工作處于被動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)變能力較差［15］。

3.2.2 外部溝通協(xié)作不順暢 疫情防控工作的順利開(kāi)展離不開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制各方順暢的溝通協(xié)作，而高效的溝通協(xié)作必然離不開(kāi)信息交互系統(tǒng)。有基層醫(yī)護(hù)人員指出“由于與疾控、上級(jí)醫(yī)院或傳染病醫(yī)院銜接溝通制度存在障礙影響了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作”。6家機(jī)構(gòu)沒(méi)有確診或疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)通道和能力。上述二者都暴露出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏能高效溝通銜接各方的協(xié)作配合機(jī)制和健全的信息交互系統(tǒng)，與孫煜等［16］的研究結(jié)論一致。

3.2.3 監(jiān)測(cè)預(yù)警功能發(fā)揮不完全 9家機(jī)構(gòu)2月至調(diào)查時(shí)未開(kāi)放傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理專(zhuān)線。1家機(jī)構(gòu)在此次疫情期間并未啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，違背了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況啟動(dòng)重大公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，可能與基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急意識(shí)被動(dòng)、應(yīng)急能力不足等有關(guān)。上述兩方面都會(huì)制約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警功效。

3.2.4 健康教育工作不深入 只有10家機(jī)構(gòu)在疫情期間開(kāi)設(shè)健康教育專(zhuān)線。居民在疫情暴發(fā)初期恐慌和焦慮情緒得不到排解，防疫知識(shí)獲取途徑在變少，因此心理也普遍存在脆弱性［17］。新冠肺炎疫情期間暴露出部分居民健康素養(yǎng)偏低，對(duì)群防群控工作有抵觸情緒等問(wèn)題［18］。可能是因?yàn)榧彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)居民日常健康教育流于形式，多為應(yīng)付考核，進(jìn)而與居民不配合疫情防控工作形成惡性循環(huán)。

3.2.5 基本醫(yī)療服務(wù)需求不滿足 部分機(jī)構(gòu)防疫觀念落后，常常采取一些非理性的疫情防控措施，為了方便管理，直接一刀切。全部精力用在疫情防控工作上，采取停診的方式，將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線關(guān)閉。只有11家機(jī)構(gòu)的所有門(mén)診一直正常開(kāi)放，6家機(jī)構(gòu)所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)線持續(xù)開(kāi)展。長(zhǎng)期服藥的慢性病患者醫(yī)療服務(wù)需求被忽視，兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群的日常保健工作缺位［16］。

3.3 輔助工作中的現(xiàn)實(shí)困境

3.3.1 應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施不健全 《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕186號(hào)）中要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須配備發(fā)熱門(mén)診。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有10家機(jī)構(gòu)未開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，且發(fā)熱門(mén)診的設(shè)備陳舊，信息化建設(shè)落后。有基層醫(yī)護(hù)人員提出“部分應(yīng)急防控政策過(guò)于死板，有的難以執(zhí)行，有的執(zhí)行效果不佳”，這也符合我國(guó)政策常常出現(xiàn)與基層脫節(jié)、信息滯后、可行性低等現(xiàn)實(shí)情況［19］。不健全的應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施會(huì)在一定程度上加大家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展應(yīng)急防控工作的難度。

3.3.2 應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人才缺口大 目前我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源的供給量依然不足，2017年底每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師是0.87人，遠(yuǎn)低于2020年2.5人的國(guó)家目標(biāo)［20］。而且不只是基層，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足的難題，亟須加強(qiáng)應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)［21］，基層應(yīng)急專(zhuān)員的缺失會(huì)對(duì)基層應(yīng)急防控決策的科學(xué)性造成影響。

3.3.3 信息化建設(shè)步調(diào)不一致 利益沖突及各類(lèi)機(jī)構(gòu)之間的行政壁壘，導(dǎo)致各方主體信息化建設(shè)步伐不統(tǒng)一。部分地區(qū)信息化建設(shè)落后，不得不動(dòng)用大量人力資源推進(jìn)工作。有一線醫(yī)護(hù)人員表示各類(lèi)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸接口不一致，常發(fā)生重復(fù)輸入的情況。以上均影響家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急防控工作的高效推進(jìn)。

3.3.4 應(yīng)急物資采購(gòu)機(jī)制不完善 受限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)備空間，大多數(shù)機(jī)構(gòu)都在疫情暴發(fā)后才向市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)應(yīng)急物資，沒(méi)有長(zhǎng)期可靠的合作企業(yè)，常常出現(xiàn)應(yīng)急物資供應(yīng)鏈斷裂［22］。有基層醫(yī)護(hù)人員表示“在疫情暴發(fā)初期，社區(qū)倉(cāng)庫(kù)里的應(yīng)急物資儲(chǔ)備不僅量少，還不符合標(biāo)準(zhǔn)。平時(shí)物資都是政府直接負(fù)責(zé)，那個(gè)時(shí)期全國(guó)各地都緊缺，只能自己想辦法聯(lián)系企業(yè)，動(dòng)員群眾。”基層應(yīng)急物資采購(gòu)由政府大包大攬，自主采購(gòu)機(jī)制缺失。一方面，沒(méi)有充分考慮到基層實(shí)際需求；另一方面，在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，若政府反應(yīng)不及時(shí)或決策錯(cuò)誤，則會(huì)大大削弱其應(yīng)急防控“守門(mén)人”的功效。

3.4 建議

3.4.1 優(yōu)先破除阻礙家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控的基本工作現(xiàn)實(shí)困境 （1）加強(qiáng)后勤保障管理。基層要注重培養(yǎng)或招募后勤管理專(zhuān)業(yè)人才，包括鼓勵(lì)外出交流學(xué)習(xí)、在多層級(jí)演練中提高應(yīng)急保障能力。有條件的可以考慮專(zhuān)門(mén)設(shè)立后勤工作組，負(fù)責(zé)向上級(jí)政府和社會(huì)各界尋求后勤保障支持。（2）建立基層醫(yī)防融合協(xié)同機(jī)制。由疾控中心主導(dǎo)，構(gòu)建上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-疾控中心-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多位一體的基層醫(yī)防融合協(xié)同機(jī)制，要充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、聯(lián)合病床、電子病歷等信息化手段，突破實(shí)體空間的壁壘。由疾控中心負(fù)責(zé)基層應(yīng)急能力建設(shè)的技術(shù)指導(dǎo)，包括開(kāi)展定期培訓(xùn)、聯(lián)合演練等，將上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層的對(duì)點(diǎn)幫扶納入醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)的績(jī)效考評(píng)中。（3）完善應(yīng)急預(yù)案。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)制定一套靈敏度高、實(shí)操性強(qiáng)、預(yù)警聲早的基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控預(yù)案。注重培養(yǎng)自身主動(dòng)防控意識(shí)，提高對(duì)社區(qū)居民的疾病動(dòng)態(tài)、購(gòu)藥行為等突發(fā)公共衛(wèi)生事件前期征兆的靈敏度。同時(shí)常態(tài)化開(kāi)展應(yīng)急演練，制定規(guī)范化、可視化、一體化的應(yīng)急業(yè)務(wù)流程，通過(guò)定期開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)、完善基層應(yīng)急能力考核機(jī)制等來(lái)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)常態(tài)化和應(yīng)急狀態(tài)的快速切換。（4）科學(xué)化居民健康教育工作。在疾控中心的數(shù)據(jù)支持和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，地方政府聯(lián)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)布本土化、權(quán)威性、趣味性三者兼?zhèn)涞姆酪咧改希患彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)多元化健康宣教形式，將健康教育工作融入基本服務(wù)中，多組織出診活動(dòng)、上門(mén)服務(wù)；將應(yīng)急科普、健康教育等納入全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)中。（5）提高應(yīng)急防控決策科學(xué)性。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要科學(xué)研判本區(qū)疫情防控形勢(shì)，合理安排門(mén)診時(shí)間，引導(dǎo)有必要來(lái)門(mén)診的居民使用預(yù)約服務(wù)，開(kāi)展家屬代取藥、上門(mén)送藥等便利服務(wù)。

3.4.2 深入優(yōu)化解決家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在應(yīng)急防控輔助工作中出現(xiàn)的問(wèn)題 （1）優(yōu)化改造發(fā)熱門(mén)診。遵循發(fā)熱門(mén)診“建造前高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃、建造時(shí)高質(zhì)量控制、使用時(shí)高要求管理”的原則，包括獨(dú)立位置、醒目標(biāo)識(shí)、嚴(yán)格落實(shí)消毒和預(yù)檢分診制度等，有條件的可以引進(jìn)監(jiān)測(cè)發(fā)熱預(yù)警設(shè)備、發(fā)熱門(mén)診管理系統(tǒng)等新興技術(shù)。（2）加快基層應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。解決基層人才資源的匱乏問(wèn)題離不開(kāi)多方共同努力，但專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量有限，短時(shí)間內(nèi)難以滿足基層需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需提高主動(dòng)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的意識(shí)，通過(guò)提高待遇保障等來(lái)加強(qiáng)自身的人才“造血”機(jī)制。（3）充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)。運(yùn)用5G+流媒體合作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上互動(dòng)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急培訓(xùn)的直播、回放、互動(dòng)等功能［23］。加大信息系統(tǒng)投入力度，做好各信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)接口。（4）創(chuàng)新改革應(yīng)急物資采購(gòu)模式。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層政府共同出面，與社區(qū)企業(yè)簽訂長(zhǎng)期采購(gòu)數(shù)量彈性契約［22］，即先向企業(yè)購(gòu)買(mǎi)一批物資，該批物資由企業(yè)代為存儲(chǔ)，收取相應(yīng)的存儲(chǔ)費(fèi)用，企業(yè)要保證物資的質(zhì)量、數(shù)量并及時(shí)更新。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)臨時(shí)，基層除了要使用原來(lái)購(gòu)買(mǎi)過(guò)的應(yīng)急物資外，還需要額外補(bǔ)充，但購(gòu)買(mǎi)價(jià)格要按照當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)價(jià)。這樣既能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情初期能夠獲取遠(yuǎn)高于原先儲(chǔ)備量的應(yīng)急物資，還能避免大幅度的采購(gòu)成本上升。

綜上所述，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控面臨著內(nèi)部后勤保障不到位、外部溝通協(xié)調(diào)不通暢、監(jiān)測(cè)預(yù)警功能發(fā)揮不完全、健康教育工作不深入、基本醫(yī)療服務(wù)需求不滿足、應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施不健全、應(yīng)急專(zhuān)業(yè)人才缺口大、信息化建設(shè)步調(diào)不一致、應(yīng)急物資采購(gòu)機(jī)制不完善等現(xiàn)實(shí)困境。建議優(yōu)先破除阻礙家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與應(yīng)急防控基本工作的現(xiàn)實(shí)困境，深入優(yōu)化解決家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在應(yīng)急防控輔助工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。本文的局限性在于采用方便抽樣的方法且調(diào)查機(jī)構(gòu)均在廣州地區(qū)，因此本研究的結(jié)果不可避免地受到地域因素和方便抽樣帶來(lái)系統(tǒng)偏倚的影響，這在一定程度上影響了研究結(jié)論的可靠性。

作者貢獻(xiàn)：郭壹凡、朱先負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；郭壹凡負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)；曾志嶸負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。