基于光學相干斷層掃描血管成像技術分析不同程度近視人群的眼底微循環變化

王 芳 ，王 青 ，彭 慧

（1.青島大學附屬醫院眼科，山東青島 266003；2.威海市立醫院眼科，山東威海 264200）

近視為臨床常見眼科疾病，高度近視是指近視度數≥ -6 D或者眼軸超過26.5 mm的屈光狀態，主要表現為軸性近視。對于高度近視，尤其是病理性高度近視群體而言，隨著眼軸的不斷增長，球壁的各層組織會因機械性牽拉而導致眼球形態發生不可逆性的改變。由于眼軸的增長主要是后向發展的，因此，如果前后軸不斷增長，則可能引起眼底發生豹紋狀改變、彌漫性脈絡膜視網膜萎縮、斑片狀脈絡膜視網膜萎縮、黃斑萎縮、漆裂紋、近視性脈絡膜新生血管、后鞏膜葡萄腫等一系列病理性改變，加重患者視力損傷，增加失明的發生風險[1]。相關研究表示，不同近視程度患者存在眼底微循環差異性，可作為患者視力損傷以及相關并發癥的重要評估依據[2]。光學相干斷層掃描血管成像技術（OCTA）與傳統彩色多普勒超聲相比，具有快速、分辨率高等優勢，無需造影劑即可評估視網膜血管網絡狀態，是測量視盤、黃斑血流灌注的重要技術[3]。本研究選取不同近視程度患者為研究對象，應用OCTA檢查，以比較不同近視程度患者眼底微循環變化的差異性，并分析視網膜微血管密度與各因素的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至9月在青島大學附屬醫院就診的146例（146只右眼）近視患者為研究對象，開展前瞻性研究。根據近視程度分為普通近視組（45眼，等效球鏡＜-6.0 D）、高度近視組（54眼， -6.0 D ≤等效球鏡＜-10.0 D）、超高度近視組（47眼，等效球鏡≥ -10.0 D）。普通近視組患者中男性24例，女性21例；年齡 18～43歲，平均（29.13±4.43）歲。高度近視組患者中男性29例，女性25例；年齡20～45歲，平均（29.03±5.46）歲。超高度近視組患者中男性25例，女性22例；年齡19～48歲，平均（30.01±5.46）歲。3組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：眼科學分冊》[4]中的相關診斷標準者；眼壓9～21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；矯正視力≥0.8，屈光間質透明者。排除標準：非近視性視網膜疾病者；既往有眼部外傷病史、手術史者；合并糖尿病、高血壓等影響眼微循環的全身性疾病者。此項研究獲得青島大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，研究對象對研究知情同意。

1.2 方法 采用ZEISS Cirrus HD-OCT AngioPlex設備和光學生物測量儀（IOLMaster）進行參數采集。IOLMaster檢查于小瞳下進行，HD-OCT檢查前給予散瞳處理，瞳孔直徑≥ 5 mm時，采用注視法，利用OCTA技術對患者黃斑區3 mm×3 mm區域、視盤區4.5 mm×4.5 mm區域進行掃描，經設備軟件分析獲得視網膜淺層、深層血管圖，通過image j軟件分析獲得脈絡膜厚度、中心凹無血管區面積、非圓周指數、距中心凹無血管區500 μm內血流密度、視網膜淺層及深層血流密度（顳上、顳下、鼻上、鼻下分區）等參數。所有患者均由同一名醫師實施操作，每眼測量3次，取平均值計入最終參數水平。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者基礎參數，包括眼軸、脈絡膜厚度、中心凹無血管區面積、非圓周指數、距中心凹500 μm內血流密度、視網膜神經纖維層厚度。②比較3組患者各部位視網膜淺層及深層血流密度差異。③分析視網膜血流密度與眼軸、視網膜神經纖維層厚度的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，符合正態分布的多組間計量資料比較采用F檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析法。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎參數 隨近視程度加重，近視患者眼軸、非圓指數表現出隨近視程度加重而增長的趨勢，脈絡膜厚度、中心凹無血管區面積、中心凹500 μm內血流密度、視網膜神經纖維層厚度表現出下降的趨勢，3組患者眼軸、脈絡膜厚度、中心凹無血管區面積、非圓周指數、中心凹500 μm內血流密度、視網膜神經纖維層厚度比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者基礎參數比較()

表1 3組患者基礎參數比較()

注：與普通近視組比，*P＜0.05；與高度近視組比，#P＜0.05。

視網膜神經纖維層厚度(μm)普通近視 45 25.03±0.97 240.08±82.47 0.43±0.05 1.14±0.02 51.00±4.67 99.95±18.45高度近視 54 26.96±1.38* 197.78±96.77* 0.30±0.03* 1.15±0.04 48.45±7.23 91.26±12.30*超高度近視 47 28.37±1.20*# 144.04±68.79*# 0.25±0.06*# 1.18±0.03*# 47.18±6.47* 87.05±21.36*F值 88.499 15.083 175.620 20.131 4.395 6.463 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 眼數 眼軸(mm) 脈絡膜厚度(μm) 中心凹無血管區面積(mm2) 非圓指數 中心凹500 μm內血流密度(%)

2.2 視網膜淺層及深層血流密度 視網膜各部位淺層及深層血流密度均表現出隨近視程度加重而下降的趨勢，但3組間淺層顳上、鼻上區血流密度差異均無統計學意義（均P＞0.05）；而3組間淺層顳下、鼻下及深層顳上、顳下、鼻上、鼻下區差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患者視網膜淺層及深層血流密度比較(, %)

表2 3組患者視網膜淺層及深層血流密度比較(, %)

注：與普通近視組比，*P＜0.05；與高度近視組比，#P＜0.05。

組別 眼數淺層顳上 顳下 鼻上 鼻下 平均普通近視 45 45.33±4.70 46.52±6.28 44.37±6.69 43.69±5.67 44.18±5.36高度近視 54 44.62±4.35 44.93±5.71* 44.15±5.13 41.58±5.68 44.48±4.49超高度近視 47 43.62±3.98* 42.01±4.18*# 43.22±3.64 40.12±4.25* 42.08±4.33*#F值 1.802 8.126 0.630 5.347 3.704 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05深層顳上 顳下 鼻上 鼻下 平均普通近視 45 51.11±4.54 53.33±4.13 54.10±3.97 44.45±6.42 52.13±5.16高度近視 54 48.30±2.19* 51.07±3.48* 51.79±2.15* 42.56±4.78 47.77±3.89*超高度近視 47 47.57±3.49* 50.29±4.61* 49.73±2.37*# 40.38±5.31* 45.87±3.40*#F值 13.384 6.923 26.239 6.321 27.022 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 眼數

2.3 視網膜血流密度與眼軸、視網膜神經纖維層厚度的相關性Pearson相關性分析結果顯示，視網膜深層血流密度、中心凹500 μm內血流密度與眼軸均呈負相關（r= -0.351、-0.472，均P＜0.05）；視網膜深層血流密度與視網膜神經纖維層厚度呈正相關（r= 0.335，P＜0.05），見表 3。

表3 視網膜血流密度與眼軸、視網膜神經纖維層厚度的相關性

3 討論

OCTA為一種非侵入性眼底影像檢查技術，根據統一橫斷面多次掃描的OCT信號變化，探測血管腔中紅細胞運動，聯合連續en-face信息后，獲得完整的視網膜脈絡膜三維血管圖像，可高分辨率識別視網膜脈絡膜血流運動信息，對視網膜脈絡血管改變檢測獨具優勢，對進一步解釋近視發展以及預測可能會出現的并發癥具有重要作用[5]。

近視患者通常伴隨多種并發癥，包括黃斑脈絡膜新生血管、黃斑病變、青光眼等，但早期并發癥表現不明顯，傳統檢查方案存在一定局限性。有研究表示，視網膜相關并發癥的發生發展與眼底微循環狀態關系密切[6]。本研究結果顯示，隨著近視程度的加深患者，眼軸水平逐漸提升，視網膜深層血流密度逐漸降低。分析原因可能為，隨著近視的發展，患者眼軸逐漸拉長，眼底部位結構發生機械性改變，進而引發脈絡膜循環喪失，眼底缺血萎縮，脈絡膜變薄，誘發黃斑病變，影響患者視力狀態；并且眼底缺血還會刺激血管內皮生長因子表達上調，增加黃斑脈絡膜新生血管發生風險，加重患者視力損傷[7]。過往有研究推測，病理性近視脈絡膜新生血管的發病機制可能與高度近視患者脈絡膜血管減少從而導致循環障礙，引起視網膜色素上皮細胞缺氧，從而使血管生成因子的分泌增加有關；黃斑區視網膜淺層、深層血流密度進一步減小，超過其循環代償機制的極限，可能促使血管生成因子分泌增加，或者誘發其他通道開放，從而誘導病理性近視的發生和進展[8]。因此，當高度近視患者黃斑區淺層和深層血流密度下降明顯時，有可能成為病理性近視的誘發或進展因素，可據此對近視程度的加深進行預防。

本次研究還發現，隨著近視程度的加深，視網膜神經纖維層厚度逐漸下降，且視網膜深層血流密度與視網膜神經纖維層厚度呈正相關。分析原因可能為，深層血流密度下降會影響視網膜神經纖維層循環能力，使其發生不同程度的萎縮、變薄。相關研究顯示，視網膜神經纖維層厚度下降，可能與青光眼發生發展相關[9]。而本次研究結果顯示，超高度近視患者視網膜神經纖維層厚度最低，提示其可能發生青光眼的風險相對較高，然而青光眼診斷多依靠房角檢查、視野檢查、眼壓檢查等，早期癥狀不明顯，診斷難度較高，因此可考慮利用OCTA技術檢查患者視網膜神經纖維層厚度、視網膜深層血流密度等相關指標，從而評估青光眼發生風險。

綜上，高度近視患者存在眼底微循環改變，可利用OCTA技術監測其視網膜神經纖維層厚度、視網膜深層血流密度等相關指標，對相關并發癥提前進行防控和治療，控制眼軸發展，以保證患者視健康狀態。