阿托伐他汀鈣聯合氨氯地平對高血壓合并冠心病患者心功能與血脂水平的影響

宋香靜

（甕安縣人民醫院心內科，貴州黔南布依族苗族自治州 550400）

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，以體循環動脈壓水平升高為主要特征，隨病情持續發展可引發動脈粥樣硬化，進而可形成冠心病，如不及時治療，可對患者生活質量造成嚴重影響。目前，臨床上主要以常規降壓類藥物對高血壓合并冠心病患者進行治療，厄貝沙坦是一種血管緊張素受體阻滯劑，其可有效抑制血管緊張素的轉化，具有舒張血管的作用[1-2]。氨氯地平可通過抑制細胞鈣通道、擴張外周動脈血管，進而改善血流，緩解患者癥狀。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，其主要作用在于減少膽固醇的合成，達到控制血脂水平的效果，臨床上可用于治療高膽固醇血癥、高脂血癥等病癥[3]。本研究旨在探討高血壓合并冠心病患者應用阿托伐他汀鈣聯合氨氯地平治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將甕安縣人民醫院于2018年5月至2020年5月期間收治的80例高血壓合并冠心病患者依據隨機數字表法分成對照組與試驗組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡50～79歲，平均（65.85±3.57）歲；病程 3～14 年，平均（8.23±2.21）年。試驗組患者中男性27例，女性13例；年齡50～80 歲，平均（66.23±3.25）歲；病程 3～14年，平均（8.23±2.21）年。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[4]與《冠心病防治指南》[5]中的相關診斷標準者；對本研究所用藥物（厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀鈣片）無過敏反應者；無感染性疾病者。排除標準：惡性腫瘤者；肝、腎等臟器功能損傷者；妊娠期或哺乳期女性。甕安縣人民醫院醫學倫理委員已批準本研究，且患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者接受厄貝沙坦聯合氨氯地平治療，厄貝沙坦片（揚子江藥業集團江蘇紫龍藥業有限公司，國藥準字H20100164，規格：0.075 g/片））口服，0.15 g/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規格：5 mg/片）口服，5 mg/次，1次/d。試驗組患者服用氨氯地平的方式同對照組，在此基礎上口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，規格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，隨病情進展可適當調整劑量，但需將最大劑量控制在60 mg/d以內。均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效為治療后患者心絞痛次數明顯減少，血壓水平穩定；有效為治療后患者心絞痛次數有所減少，但血壓未穩定；無效為治療后患者心絞痛、血壓等無任何改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。②心功能指標。分別于治療前后使用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者頸動脈內膜中層厚度（IMT），使用超聲心電圖檢測兩組患者左心室舒張末期內徑（LVDD）和左心室射血分數（LVEF）水平。③血脂指標。采集兩組患者空腹狀態下肘部靜脈血5 mL，離心設置為3 500 r/min的轉速，離心時間5 min，取血清，使用全自動生物化學分析儀檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。

1.4 統計學分析 運用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料（心功能與血脂指標）以（）表示，計數資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后臨床總有效率為95.00%，對照組患者治療后臨床總有效率為77.50%，經比較，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標 相較于治療前，治療后兩組患者IMT、LVDD水平均下降，且試驗組較對照組下降；而兩組患者LVEF水平治療后上升，且試驗組較對照組上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較()

表2 兩組患者心功能指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IMT：頸動脈內膜中層厚度；LVDD：左心室舒張末期內徑；LVEF：左心室射血分數。

組別 例數 IMT(mm) LVDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.71±0.18 0.58±0.17* 54.04±2.38 48.32±2.49* 44.18±3.25 50.31±2.07*試驗組 40 0.69±0.20 0.41±0.11* 54.12±2.39 40.20±1.05* 43.22±3.44 59.24±3.88*t值 0.470 5.310 0.150 19.004 1.283 12.843 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂指標水平 相較于治療前，治療后兩組患者LDL-C、TG、TC水平均下降，且試驗組較對照組下降；而兩組患者HDL-C水平治療后上升，且試驗組較對照組上升，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(, mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數 HDL-C LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.19±0.31 2.21±0.25* 3.71±0.23 3.08±0.18* 2.54±0.26 2.17±0.49* 5.91±0.83 4.78±0.58*試驗組 40 1.17±0.22 2.95±0.41* 3.68±0.57 2.55±0.04* 2.60±0.18 1.71±0.13* 5.88±0.79 4.25±0.34*t值 0.333 9.746 0.309 18.179 1.200 5.739 0.166 4.986 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓多發于肥胖、糖尿病、長期吸煙等人群，其可導致左心房增大、室壁增厚，多數患者可并發冠心病，患者臨床多表現為胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等，及時有效的治療對患者的預后恢復尤為重要。近年來，研究證實，厄貝沙坦能夠抑制內皮素分泌，促進一氧化氮與前列環素合成，使得血管張力恢復正常，但其改善心血管重塑的作用不明顯，而強化干預心血管重塑的治療可能對患者血壓控制效果有益[6]。氨氯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可發揮選擇性抑制鈣離子跨膜進入心肌細胞和平滑肌細胞的作用，其能夠擴張外周動脈，對血管平滑肌產生直接作用，進而降低外周血管阻力，調節血壓。

多數高血壓患者伴隨有血脂紊亂現象，通常應用他汀類藥物治療，阿托伐他汀鈣可抑制還原酶的活性，減少機體膽固醇合成量；同時，其可穩定斑塊，降低因不穩定斑塊脫落或破裂引起急性栓塞或血栓閉塞的風險[7-8]。在本研究中，治療后試驗組患者的臨床總有效率、HDL-C水平均較對照組升高，LDL-C、TG、TC水平均低于對照組，提示高血壓合并冠心病患者應用阿托伐他汀鈣聯合氨氯地平治療，可緩解其臨床癥狀，改善患者血脂水平。IMT增厚提示機體血管粥樣硬化的形成，進而患者會出現心肌梗死、卒中等風險；LVDD與LVEF均為心功能的輔助評價指標，可通過其水平變化評估患者的心功能。阿托伐他汀鈣可抑制心肌基質金屬蛋白酶的大量合成，進而抑制心室重構，同時可改善患者血管內皮細胞功能，緩解平滑肌痙攣，降低血管壁阻力；另外，其可通過擴張血管，進而增加心肌供血量，抑制動脈粥樣硬化的形成，達到改善血流量的效果，進而使心功能得到改善[9-10]。在本研究中，治療后試驗組患者的IMT、LVDD水平均較對照組降低，LVEF水平較對照組升高，表明阿托伐他汀鈣聯合氨氯地平治療可有效改善高血壓合并冠心病患者心功能，提高治療效果。

綜上，在高血壓合并冠心病的治療中，使用阿托伐他汀鈣聯合氨氯地平可緩解患者臨床癥狀，有益于改善心功能，調節血脂水平，治療效果顯著。但本研究存在樣本量不足與未進行遠期隨訪觀察等問題，需要進行深入研究。