玉屏風顆粒聯合布地奈德噴霧劑在過敏性鼻炎患者中的應用效果分析

董淑艷

（萊西市市立醫院耳鼻喉科，山東青島 266000）

過敏性鼻炎為耳鼻喉科常見疾病，鼻子不通氣、鼻癢及涕多是常見癥狀，嚴重者可出現嗅覺減退、頭痛等癥狀，對患者生活質量造成影響。布地奈德噴霧劑屬于臨床常用藥物，其可迅速緩解患者癥狀，但病情易反復發作[1]。過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”“鼽嚏”范疇，養腎健脾、益氣固表為主要治療原則，玉屏風顆粒中含有黃芪、白術等中藥，具有升陽補氣、益衛固表的功效[2]。本研究旨在探討玉屏風顆粒聯合布地奈德噴霧劑對過敏性鼻炎患者通氣功能及血清白介素 -4（IL-4）、白介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年3月至2020年3月萊西市市立醫院收治的90例過敏性鼻炎患者分為對照組（45例，接受布地奈德噴霧劑治療）和研究組（45例，接受玉屏風顆粒聯合布地奈德噴霧劑治療），各45例。對照組中男、女患者分別為22、24例；年齡 21～39歲，平均（35.23±2.34）歲；病程 2～11 年，平均（6.78±1.71）年。研究組中男、女患者分別為21、24例；年齡 23～41歲，平均（36.98±2.61）歲；病程 1～13年，平均（7.53±1.77）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《過敏性鼻炎的診斷與治療》[3]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關診斷標準者；配合度高者；未發現其他嚴重器官損傷者。排除標準：對本研究藥物過敏者；精神存在異常且語言交流不暢者；口服藥物存在困難者。本研究在萊西市市立醫院醫學倫理委員會批準下實施，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987，規格：200 μg/噴）進行治療，2次/d，分別于兩側鼻孔早晚各噴1次。研究組患者在對照組基礎上聯合玉屏風顆粒（廣東環球制藥有限公司，國藥準字Z1093003，規格：5 g/袋）進行治療，5 g/次，2次/d，于早晚用溫開水沖服。2周為1個療程，兩組均持續治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀基本消失視為顯效；上述癥狀有所改善視為有效；上述癥狀無改善或加重視為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者臨床癥狀改善時間。包括鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。③比較兩組患者通氣功能。采用肺功能檢測儀檢測治療前后患者的最大呼氣流速（PEF），每天早晚2次測定PEF值，并連續監測2周，計算PEF晝夜變異率。④將兩組患者治療前后血清炎性因子水平進行對比。于治療前后分別采集患者空腹靜脈血3 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min），取上層清液待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件處理文中數據，臨床癥狀改善時間、PEF、PEF晝夜變異率及血清炎性因子水平用（）表示，采用t檢驗；兩組患者治療效果用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組患者治療效果較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 研究組患者鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀改善時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較（，d）

組別 例數 鼻癢 鼻塞 流涕 噴嚏對照組 45 3.65±0.892.53±0.613.24±0.724.11±0.67研究組 45 1.61±0.791.52±0.552.32±0.472.75±0.86 t值 11.499 8.249 7.178 8.368 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PEF、PEF晝夜變異率 相較于治療前，治療后兩組患者PEF水平均升高，且研究組較對照組升高；兩組患者PEF晝夜變異率均降低，且研究組降低幅度較對照組明顯增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PEF、PEF晝夜變異率比較（）

表3 兩組患者PEF、PEF晝夜變異率比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。PEF：最大呼氣流速。

組別 例數 PEF(L/min) PEF晝夜變異率(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 54.20±8.44 62.34±8.23* 19.78±3.23 13.31±2.83*研究組 45 54.11±8.56 73.21±9.23* 19.65±3.61 11.14±2.11*t值 0.050 5.897 0.180 4.124 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清IL-4、IL-12、TNF-α水平 治療后兩組患者血清IL-4、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組下降幅度較對照組增大；兩組患者血清IL-12水平均較治療前升高，且研究組上升幅度較對照組增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清IL-4、IL-12、TNF-α水平比較（）

表4 兩組患者血清IL-4、IL-12、TNF-α水平比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白介素-4；IL-12：白介素-12；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-4(ng/L) IL-12(ng/L) TNF-α(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 176.37±21.39 112.37±16.18*118.23±16.41 134.78±32.61* 2.76±0.41 2.03±0.43*觀察組 45 175.98±21.24 94.76±16.73*117.36±16.42 231.93±40.02* 2.78±0.43 1.01±0.25*t值 0.087 5.076 0.251 12.624 0.226 13.756 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎是指患者機體接觸過敏原后，由IgE介導的一種鼻黏膜慢性炎性疾病，雖不屬于嚴重型疾病，但若不加以控制，可加重患者臨床癥狀，且對患者的生活質量造成一定影響。布地奈德噴霧劑具有抑制炎性反應與消除水腫的作用，且見效較快，但其只可在短期內緩解病情，影響患者病情恢復[5-6]。

中醫理論認為過敏性鼻炎為本虛標實癥狀，其病機主要為肺氣虛弱、風寒侵體，以致傷及脾胃，肺氣不暢。玉屏風顆粒中黃芪可補氣升陽、益氣固表；白術具有健脾益氣、降水腫的功效；防風可消炎止咳、發散解表，以上諸藥共同發揮健脾、益氣固表、補氣虛的功效[7]。上述研究數據結果可知，治療后研究組患者治療效果、PEF水平均升高幅度較對照組增大，各項臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，PEF晝夜變異率較對照組降低，表明玉屏風顆粒可有效提高過敏性鼻炎患者通氣功能，改善臨床癥狀。血清IL-4的水平升高可加重炎癥反應，進而加重患者病情；IL-12主要由激活的炎性細胞產生，其水平降低可促進患者病情發展；TNF-α可加重機體內炎癥反應，其水平升高可加快過敏性鼻炎發展進程。現代藥理學研究表明，白術中的蒼術酮具有抑制細菌滋生，殺菌的作用，可有效抑制患者炎癥反應，促進病情恢復；防風中含有甘洛醇與升麻素具有抑制細菌、消炎的作用，可緩解患者臨床癥狀[8]。本研究中，治療后研究組患者血清IL-4、TNF-α水平下降幅度較對照組增大，血清IL-12水平上升幅度較對照組增大，表明玉屏風顆粒可有效降低過敏性鼻炎患者機體內炎癥反應，控制病情發展。

綜上，玉屏風顆粒聯合布地奈德噴霧劑可有效緩解過敏性鼻炎患者臨床癥狀，改善其通氣功能，同時可降低機體內炎癥反應，控制病情發展，值得臨床推廣應用。