復發性尿路感染患者細菌檢驗與藥敏檢驗臨床應用價值

余飛燕，賴苑雙，陳 俏

（陽江市中醫醫院檢驗科，廣東陽江 529566）

尿路感染是常見泌尿系統疾病，容易反復發作，與上行感染、血性感染有直接關系，細菌是主要致病原。臨床研究顯示，引發尿路感染的細菌類型較多，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等均是常見致病菌，治療方法主要以抗生素藥物為主[1-2]。在復發性尿路感染治療過程中，抗生素藥物治療效果逐漸弱化，這同抗生素藥物濫用有關，導致尿路感染反復發作。通過細菌檢驗能夠及時發現致病原，同時通過藥敏檢驗分析患者體內細菌耐藥性，為復發性尿路感染患者臨床治療提供更加可靠、科學的依據[3-4]。本研究旨在探討復發性尿路感染患者細菌檢驗與藥敏檢驗的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陽江市中醫醫院2019年2月至8月收治的50例復發性尿路感染患者的臨床資料。其中男性20例，女性30例；年齡27～64歲，平均（48.25±2.65）歲。診斷標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中關于尿路感染的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；尿路感染反復發作，6個月內發作≥ 2次者；前期中成藥、抗生素治療未能控制疾病反復發作者。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；存在精神疾病者；正在接受藥物治療者；中途退出者。研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有患者均接受細菌檢驗與藥敏檢驗，患者檢驗結束后，并由主治醫生根據檢驗結果制定針對性的治療方案。細菌檢驗：①告知所有患者檢驗前2 d內禁止采取服用藥物、陰道沖洗、內置藥物等治療手段；女性患者避開生理期，停經3 d后可以接受細菌檢驗；②早晨8：30到醫院留尿，取中段尿，取尿過程中避免污染樣本；③研究人員要注意觀察樣本是否合格，如果發現不合格樣本，要求患者重新留尿取樣；④研究人員使用無菌容器承載樣本，并經稀釋處理后接種血瓊脂平板；⑤將血瓊脂平板放入培養箱中（二氧化碳），溫度調整為36 ℃（±2 ℃），培養時間為2 d；⑥培養期間，研究人員要密切觀察菌落生長情況；⑦培養結束后，使用革蘭染色法染色，觀察細菌檢驗結果。藥敏檢驗：①檢驗方法：K-B紙片瓊脂擴散法；②藥品實驗標準：CLSI（美國臨床實驗室標準化協會）實驗室檢驗標準；③選擇藥敏試片進行檢驗。治療方法：對所有患者的細菌檢驗和藥敏試驗的結果進行統計，由醫生選擇合理的抗生素種類進行抗尿路感染治療。定期檢查患者尿常規，為保證治療效果，檢驗數值需保持正常至少1個月。常規治療結束后可根據患者具體情況適當調整劑量，若患者再次復發，則應立即調整治療方案。待尿常規檢驗數值恢復正常后可考慮減藥或停藥。

1.3 觀察指標 ①細菌檢驗結果。革蘭氏陰性菌包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等；革蘭氏陽性菌包括腸球菌、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌等。② 藥敏檢驗結果。抗生素類型包括環丙沙星、氨芐西林、左旋氧氟沙星、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、紅霉素、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢比肟、哌拉西林、他唑巴坦、阿莫西林；細菌類型包括大腸埃希菌（10株），銅綠假單胞菌（9株），腸球菌（7株），鏈球菌屬（3株）。③對比所有患者治療前后炎性因子水平。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后，分離血清，使用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子 -α（ TNF-α）、白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（ IL-6）水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件處理數據，細菌與藥敏檢驗結果以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；炎性因子水平以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌檢驗結果 50例患者中共檢出菌株48株，其中革蘭氏陰性菌34株，占比70.83%，革蘭氏陽性菌14株，占比29.17%。革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌占比29.41%，銅綠假單胞菌占比26.47%，陰溝腸桿菌占比17.65%，肺炎克雷伯菌占比5.88%；其他占比20.59%；革蘭氏陽性菌中腸球菌占比50.00%，鏈球菌屬占比21.43%，金黃色葡萄球菌占比14.29%，其他占比14.29%，見表1。

表1 細菌檢驗結果

2.2 藥敏檢驗結果 大腸埃希菌中環丙沙星、頭孢他啶、頭孢比肟、他唑巴坦、阿莫西林的耐藥性較高，分別為60.00%、70.00%、60.00%、90.00%、70.00%；銅綠假單胞菌中頭孢他啶、他唑巴坦耐藥性較高，分別為77.77%、88.88%；腸球菌中左旋氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢比肟、他唑巴坦耐藥性較高，分別為71.42%、85.71%、100.00%、85.71%；鏈球菌屬中萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性較高，均為100.00%，見表2。

表2 藥敏檢驗結果[ 例(%)]

2.3 炎性因子水平 治療后所有患者炎性因子水平均較治療前下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者炎性因子水平比較()

表3 治療前后患者炎性因子水平比較()

注：TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-4：白介素 -4；IL-6：白介素-6。

時間 例數 TNF-α(mg/mL) IL-4(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 50 84.12±1.03 5.03±0.21 45.41±2.14治療后 50 70.12±1.21 4.22±0.03 40.01±0.87 t值 62.299 27.000 16.529 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿路感染屬于泌尿系統感染疾病，與細菌侵入泌尿系統有關，患者發病后會有尿痛、尿頻等癥狀，尿液呈現膿尿、菌尿。臨床研究顯示，多數尿路感染患者是由單一類型細菌感染所致，少部分患者復合多種細菌感染。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等均是導致患者尿路感染的主要致病菌，其中革蘭氏陰性菌占比較高[6]。尿路感染與患者身體免疫力、個人衛生、飲食習慣、工作環境、性生活等均有直接關系，易反復發作，治療過程中遷延不愈，抗生素應用效果不佳[7]。復發性尿路感染致病菌類型不同，不同抗生素藥物作用有所差異。許多患者在復發性尿路感染過程中濫用抗生素藥物，導致細菌產生耐藥性[8-9]。因此在復發性尿路感染治療過程中對患者致病細菌進行檢驗，并分析其藥敏情況，能夠幫助醫生制定更具針對性的藥物治療方案，具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，50例患者中共檢出菌株48株，其中革蘭氏陰性菌34株，占比70.83%，說明復發性尿路感染患者致病菌主要為革蘭氏陰性菌；大腸埃希菌中環丙沙星、頭孢他啶、頭孢比肟等耐藥性較高，銅綠假單胞菌中頭孢他啶、他唑巴坦耐藥性較高；腸球菌中左旋氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢比肟等耐藥性較高；鏈球菌屬中萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥性較高，說明藥敏實驗中主要致病菌均存在不同程度的耐藥性；同時本研究結果顯示，臨床主治醫生根據檢驗結果對復發性尿路感染患者進行藥物治療后，治療后患者TNF-α、IL-4、IL-6相比治療前均下降，表明細菌檢驗及藥敏檢驗對復發性尿路感染患者具有重要的檢測意義，對合理應用抗生素治療具有指導意義。

綜上，尿路感染患者反復發作與革蘭氏陰性菌有直接關系，在復發性尿路感染患者臨床治療過程中可以依據細菌檢驗結果與藥敏實驗結果制定治療方案，能夠提升治療針對性，提高治療效果，具有臨床推廣與應用價值。