卵巢囊腫切除術后雙極電凝與傳統縫合止血對患者卵巢儲備功能的對比分析

張藝英，黃英蓮，朱玉英，蒙彩金，秦小歡

（桂平市人民醫院婦科，廣西貴港 537200）

卵巢囊腫屬于常見的婦科生殖系統腫瘤，隨著人們生活方式的改變和社會壓力的增加，該病發病率持續升高，患者以成年女性為主。臨床認為，卵巢囊腫切除術是治療該疾病的有效方案，也是臨床首選治療方法。有研究認為，實施腹腔鏡卵巢囊腫切除術后，患者的卵巢功能會受到一定影響，而影響的嚴重程度與術中止血方法密切相關[1]。雙極電凝和傳統縫合止血是卵巢囊腫切除術后的主要止血方式，目前不同止血方法對患者卵巢儲備功能的影響尚未形成定論[2]。因而，本研究旨在探討雙極電凝與傳統縫合止血對行卵巢囊腫切除術后患者卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2019年6月至2020年6月桂平市人民醫院收治的120例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的患者分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者年齡27～45歲，平均（36.39±7.85）歲；月經周期 26～31 d，平均（28.76±1.56）d；孕次 0～3次，平均（1.59±0.45）次。觀察組患者年齡 26～46歲，平均（36.28±7.82）歲；月經周期26～31 d，平均（28.64±1.53）d；孕次 0～3 次，平均（1.63±0.42）次。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》[3]中的關于卵巢囊腫的診斷標準者，并經病理學確診為良性腫瘤者；單側囊腫者；近3個月內無激素類藥物應用史者。排除標準：凝血功能障礙者；患有免疫系統疾病者；具有手術禁忌證者。患者及家屬對本研究知情同意，并本研究獲得院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡卵巢囊腫切除術，氣管插管全麻，依循腹腔鏡標準四孔法制作操作孔，置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，探查患者腹腔情況，對囊腫部位實施鈍性分離。在囊腫完整切除后，對照組患者實施雙極電凝止血，充分暴露卵巢創面、滲血部位，將生物蛋白膠常規噴灑至創面與滲血部位，將電凝設備功率調節到25～30 W，對出血部位實施電凝止血，一次電凝2～3 s，直到卵巢形態恢復正常，無出血現象。觀察組患者在囊腫完全切除后實施傳統縫合止血，采用2-0號可吸收縫線縫合創面止血，以分層縫合法為主，并對止血點進行間斷加固，完成縫合操作后使用生理鹽水沖洗，并在縫合部位放置幾丁糖敷料，預防粘連現象。兩組患者術后均常規留置引流管，并進行抗生素抗感染治療，術畢均定期隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術操作時間、術中失血量、術后引流量。②比較兩組患者卵巢儲備功能，血樣采集時間點分別為術前及術后1、3個月，將兩組患者晨起空腹肘靜脈血5 mL離心分離（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）水平。③比較兩組患者術后3個月不良反應發生情況，包括月經周期延長、月經量減少、排卵異常。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，手術指標、卵巢功能等計量資料以（）表示，行t檢驗；多時間點比較采用重復測量方差分析；不良反應等計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 相較于對照組，觀察組患者手術操作時間顯著延長，術中失血量、術后引流量均顯著增多，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較()

表1 兩組患者手術指標比較()

術中失血量(mL)組別 例數 手術操作時間(min)術后引流量(mL)對照組 60 43.76±5.61 60.13±8.9752.32±6.34觀察組 60 52.18±5.87 74.32±9.8675.28±7.89 t值 8.032 8.246 17.571 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 卵巢儲備功能 術后1、3個月兩組患者血清AMH水平與術前比先降低后升高，觀察組較對照組顯著升高；兩組患者血清FSH水平與術前比先升高后降低，觀察組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者卵巢儲備功能指標比較()

表2 兩組患者卵巢儲備功能指標比較()

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1個月比，#P＜0.05。AMH：抗苗勒氏管激素；FSH：卵泡刺激素。

組別 例數 AMH(ng/mL) FSH(IU/L)術前 術后1個月 術后3個月 術前 術后1個月 術后3個月對照組 60 1.44±0.48 0.79±0.39* 1.15±0.45*# 5.27±1.17 7.82±1.57* 6.59±1.35*#觀察組 60 1.47±0.49 1.27±0.44* 1.48±0.48# 5.34±1.20 7.03±1.45* 5.46±1.13#t值 0.339 6.324 3.885 0.324 2.863 4.972 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 術后3個月兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

隨著微創理念在臨床的推廣與普及，腹腔鏡卵巢囊腫切除術逐步取代了傳統卵巢囊腫切除術，并成為治療疾病的最佳手段，但腹腔鏡手術依然屬于侵入性操作，會對人體生理造成一定刺激，并對患者的卵巢功能造成一定影響[4]。臨床有大量研究指出，多數患者實施卵巢囊腫切除術后，其卵巢功能均會減弱，激素分泌量也明顯減少，而探究其原因發現，該現象與卵巢囊腫切除術造成的創傷有關[5]。因而，為了有效減輕術后創傷，減少手術對卵巢功能的影響，應合理選擇術后止血方式，以促進患者術后康復，恢復患者卵巢功能。

從手術角度看，雙極電凝止血具有操作簡單便捷、安全有效等優點，而傳統縫合止血對主刀醫師的操作技能要求較高，且需耗費更多的時間，故在手術過程中多數主刀醫師會選擇雙極電凝止血操作。但隨著臨床對卵巢囊腫切除術認識的加深，有研究指出，卵巢囊腫切除術中實施雙極電凝止血，雖可縮短手術時間，減少術中出血量，達到迅速止血目的，但會對卵巢組織造成較大損傷，患者術后需要較長時間來恢復卵巢功能[6]。本研究結果顯示，觀察組患者手術操作時間顯著長于對照組，術中失血量、術后引流量均顯著多于對照組，表明雙極電凝止血效果更佳。

AMH水平的高低可直接反映卵巢池的卵泡儲備數量和質量，血清FSH可促進卵泡成熟，進而促進卵巢成長發育[7]。雙極電凝止血需借助高頻電流促使止血部位細胞變性、壞死，從而達到徹底止血的目的，但腹腔鏡手術視野有限，雙極電凝止血無法準確把控止血點的凝固程度，會對正常卵巢組織造成損傷，正常卵泡與卵巢血供也因此遭到破壞，影響患者術后卵巢功能；但傳統縫合止血可盡量規避對卵巢血供、殘留正常卵泡的損傷與破壞，可將卵巢損傷控制在一定范圍內，對患者術后卵巢功能的影響較小[8]。在本研究中，相較于對照組，術后1、3個月觀察組患者血清AMH水平顯著升高，血清FSH水平顯著降低，表明傳統縫合止血對患者術后近期卵巢功能影響更小。但因本研究對患者的術后隨訪觀察時間僅有3個月，無法評估遠期卵巢功能，有待后續研究評估。除此之外，在本研究中，兩組患者術后3個月不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示不同止血手段并不會對患者預后造成直接影響。

綜上，雖然雙極電凝止血應用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術止血效果更好，但應用傳統縫合止血對患者的卵巢功能影響更小，兩者均不會對患者預后造成直接影響，在實際操作中應根據患者是否有生育需求而選擇合適的止血方法。