掐按內關穴配合生姜敷貼穴位法治療妊娠劇吐的效果及其對胃動素水平的影響

河南省開封市中醫院（475000）鄭瑞沙 王芳 翟莉敏 劉會平

孕婦在妊娠早期易出現惡心嘔吐、食入即吐等癥狀，有少數孕婦會進展為妊娠劇吐，主要表現為頻繁惡心嘔吐，如未進行有效治療會造成患者出現代謝性酸中毒、脫水等，嚴重時威脅母子生命，故尋找有效的治療方案非常重要[1]。目前臨床治療多以補液、營養支持等為主，但對惡心嘔吐癥狀緩解效果并不理想。而中醫認為，妊娠劇吐與人體的肝、脾、胃有關，肝胃失和、脾胃虛弱會導致胃失和降，惡心嘔吐，故治療應當以降逆止嘔、疏肝和胃為主要方向[2]。有研究發現掐按內關穴配合生姜敷貼穴位法治療妊娠劇吐有著顯著的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年6月～2020年6月期間95例妊娠劇吐患者作為研究對象，經過中西醫診斷標準確診，按照隨機數字表法分成兩組。對照組47例，平均年齡（29.12±3.14）歲；平均體重（50.45±2.36）kg；平均病程（13.48±1.45）天；平均孕周（11.25±1.14）周。觀察組48例，平均年齡（29.15±3.14）歲；平均體重（50.48±2.36）kg；平均病程（13.48±1.45）天；平均孕周（11.25±1.14）周。兩組一般資料無明顯差別（P>0.05），可比較。經醫院倫理委員會同意，患者及家屬同意并簽訂相關協議。

1.2 治療方法 對照組給予常規補液治療：取10%氯化鉀注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液分別混合500ml5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次；連續治療1周。

觀察組增加掐按內關穴配合生姜敷貼穴位法：使患者保持仰臥位，醫生取力度由輕到重對患者的內關穴進行按壓，使患者感受道酸、脹、麻、痛感為宜，持續20min左右，每天2次；將洗凈的生姜剁成姜泥后與適宜量的陳醋調和成稍黏稠的糊狀，涂抹到紗布上貼于患者的中脘穴、內關穴、足三里穴、涌泉穴，貼30min后取下，每天2次；連續治療1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 依據該疾病的臨床癥狀評價[3]，分為治愈：患者嘔吐等癥狀完全消失；顯效：患者嘔吐等癥狀基本消失；有效：患者嘔吐等癥狀有所改善；無效：患者嘔吐等癥狀無明顯改善。

1.3.2 血清胃動素水平和尿酮體水平 應用全自動分化儀檢測血清胃動素水平和尿酮體水平。

1.4 統計學方法 本文所有數據采用PEMS3.1分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05提示有效。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療后總有效率95.83%（46/48）高于對照組的74.47%（35/47），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 血清胃動素水平和尿酮體水平 兩組治療后血清胃動素水平均上升，尿酮體水平均下降，但觀察組上升、下降幅度均高于對照組（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者治療前后血清胃動素水平和尿酮體水平對比（±s）

附表 兩組患者治療前后血清胃動素水平和尿酮體水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 胃動素（ng/mL） 尿酮體（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47） 49.35±3.45 59.56±2.69* 0.52±0.15 0.38±0.09*觀察組（n=48） 49.38±3.42 71.12±3.14* 0.53±0.14 0.19±0.02*t 0.0462 7.0983 0.0175 13.7948 p 0.9632 0.0000 0.9860 0.0000

3 討論

妊娠劇吐發生后會導致患者長期難以進食，長此以往會致使機體出現電解質紊亂、營養流失、脫水等癥狀，嚴重時可導致酸中毒及腎功能衰竭，給患者的身心健康及胎兒的發育帶來嚴重的威脅[4]。目前臨床常采用常規補液進行治療，可在一定程度上糾正電解質紊亂，但長時間的靜脈滴注易引發靜脈炎癥，治療效果不佳。妊娠劇吐在中醫學屬“妊娠惡阻”范疇，中醫認為脾胃失和、沖氣上逆、氣不下行而致使胃虛氣滯、妊娠惡阻。近年來，中醫藥治療妊娠惡劇吐有很大優勢，中醫能辯證論治、整體調理，其中穴位按壓及穴位貼敷療法是一種古老的中醫外治法，中藥貼敷要穴，主要是通過特定部位藥物透皮吸收和穴位刺激激發經氣來達到治療疾病目的，治療妊娠劇吐效果顯著，且此種方法具有藥效作用全面持久，藥物毒性小，安全性高的優點。

本文結果顯示觀察組治療后總有效率高于對照組，說明觀察組的臨床療效優于對照組。常規補液雖然能夠給機體補充維生素，糾正機體電解質的紊亂，補充因嘔吐流失的水分，防止進一步因脫水造成的營養流失，但是其對與癥狀的改善效果不明顯，且長時間易引發一系列并發癥及不良反應。人體內關穴是手闕陰心包經的絡穴，是人體八脈的交會穴，能夠通陰走上、中、下三焦之經，具有調節三焦之氣，調理脾胃、寬胸和中的作用。按壓內關穴能夠調理上焦、中焦的氣機，發揮疏肝和胃，降逆止嘔的功效，能夠緩解患者的惡心嘔吐。而生姜味辛，性溫，歸脾、胃經，為“嘔家圣藥”，具有溫中止嘔、咳逆上氣的作用，生姜敷貼穴位法能夠直接作用于機體表面產生局部刺激，調節經絡。所選取的穴位中脘穴屬任脈，為胃之募穴，生姜敷此穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效；生姜敷于內關穴則具有平衡陰陽、降逆止嘔，降胃氣的功效；足三里穴為胃經合穴，生姜敷此穴能夠健脾理氣、降逆止嘔；涌泉穴為任脈要穴，生姜敷此穴能夠溫胃鍵脾，大補元氣。取以上諸穴以生姜敷具有調理氣機、寬胸和胃、降逆止嘔之效。

本文結果顯示兩組治療后血清胃動素水平均上升，尿酮體水平均下降，但觀察組上升、下降幅度均高于對照組，說明觀察組的治療效果更好。現代藥理研究表明，按壓內關穴能改善胃腸道的內分泌功能，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，促進胃動素的釋放，利于胃排空，改善脾胃功能。生姜中的有效物質揮發油能刺激胃分泌胃液，增進食欲，促進胃的消化吸收功能，還能促進水液循環以及解毒，通過敷貼穴位揮發油能經過皮膚吸收，刺激穴位，其中刺激足三里穴可提高多種消化酶的活力，提高胃動素水平，增加胃腸蠕動，增進食欲；刺激內關穴可以促進胃動力，進而使胃動素釋放增加；刺激中脘穴能健胃化濕、降逆利水，調節代謝，進而使尿酮體排出體外，含量降低，防止酸中毒；刺激涌泉穴能夠抑制胃液分泌，促進胃腸道蠕動，提高胃動素水平。四穴合用，以生姜敷貼能夠發揮藥物和穴位對胃腸的雙重調節作用，顯著理通胃氣，增強胃腸功能。

綜上所述，掐按內關穴配合生姜敷貼穴位法治療妊娠劇吐效果確切，能顯著改善患者的血清胃動素水平和尿酮體水平，值得臨床應用。